針灸推拿結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察

針灸推拿結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察摘要：目的探討針灸推拿結(jié)合體外沖擊波在肩周炎的臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年1月一2015年2月我院收治的肩周炎患者，通過(guò)針灸推拿結(jié)合體外沖擊波綜合治療方法以觀察臨床療效。結(jié)果治愈率為34.48%，總有效率為98.28%。結(jié)論針灸推拿結(jié)合體外沖擊波共同作用，可有效治療肩周炎癥狀，長(zhǎng)期觀察無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：針灸推拿；體外沖擊波；肩周炎肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱凍結(jié)肩、五十肩。是一組表現(xiàn)為肩痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群［1］。是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。我院采用針灸推拿結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1一般資料所有58例臨床病例資料均來(lái)自我科2014年1月一2015年2月期間所收治的患者，男女比例約為5：6,其中年齡最大者55歲，最小者45歲；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者1年；左側(cè)肩周炎20例，右側(cè)肩周炎38例。臨床表現(xiàn)為肩部隱痛或酸痛，夜間為甚，活動(dòng)受限，外展、內(nèi)收、后伸時(shí)疼痛加重。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照"中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。2）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。4）X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合治療的患者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例者。2）有明顯頸椎病、骨折及韌帶斷裂。3）有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者。4）由膽囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)科疾病引起的肩部疼痛患者。5）納入病例在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受治療者，中止試驗(yàn)并予以剔除。6）不能堅(jiān)持治療，或未按規(guī)定接受治療，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者，予以剔除。2治療方法1針刺治療取穴遵循局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴原則。局部取肩三針：肩前（腋前紋頭直上1.5寸）、肩骼、肩貞，并加取肩井、肩髑，遠(yuǎn)端取穴以手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主，取膈會(huì)、臂膈、天井、手五里、手三里。患者端坐位，暴露針刺部位并標(biāo)記、消毒，以華佗牌針灸針（0.30X50mm）直刺，以得氣為度，平補(bǔ)平瀉后，接上G一6805型電針治療儀，選用疏密波脈沖電流，頻率為5Hz，2—5mA，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30rain，并用神燈照射患處，每日1次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。2雷火灸治療患者取側(cè)臥位，使用雷火灸專用艾條（生產(chǎn)許可證號(hào)：湘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許（2010）第A040（更））兩斗式灸具盒。點(diǎn)燃艾條后，每孔各插入艾條一炷，蓋好灸具蓋，將兩斗式灸具盒垂直于患肢臂臑穴，溫灸30min。注意距離，以免燙傷。每日1次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。2.3推拿治療每日針灸結(jié)束后，患者取坐位，術(shù)者運(yùn)用雙手拿法從肩至肘關(guān)節(jié)反復(fù)操作3—5遍、揉法操作3—5遍，以放松患側(cè)肩背部、上肢的肌肉。運(yùn)用滾法沿上臂手三陽(yáng)經(jīng)操作3—5遍。肩部諸穴再用一指禪推法按摩5—10min，并探尋其他敏感點(diǎn)加以刺激3—5min。在患者能承受的范圍內(nèi)活動(dòng)、拔伸肩關(guān)節(jié)3—5min。最后用搓法和抖法疏通肩關(guān)節(jié)、上臂的經(jīng)絡(luò)氣血，理筋整復(fù)。每日1次，每次30min，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。4體外沖擊波治療治療前進(jìn)行痛點(diǎn)（或扳機(jī)點(diǎn)）定位（注意避開(kāi)神經(jīng)和血管），作好標(biāo)記；痛點(diǎn)處涂以耦合劑，要求皮膚和耦合劑間無(wú)空氣，設(shè)定沖擊基礎(chǔ)參數(shù)，治療壓力1.5-5.0pa，沖擊頻率7.5-20hz，沖擊次數(shù)1700-3000次。治療前要向患者交代治療時(shí)有輕度疼痛，要保持初始治療時(shí)的姿勢(shì)，防止因疼痛而移動(dòng)肢體，導(dǎo)致治療失敗。治療時(shí)先以單次沖擊方式試行沖擊，再根據(jù)部位和患者的耐受程度在允許范圍內(nèi)修正沖擊強(qiáng)度、頻率及次數(shù)，并改為連續(xù)沖擊方式。治療應(yīng)遵循先輕后重、先低壓后高壓、先低頻后高頻等原則。多數(shù)患者在治療部位有明顯的脹痛感，若感覺(jué)不明顯，則表示定位不準(zhǔn)，需再次調(diào)整，重新定位。治療部位有時(shí)產(chǎn)生局部紅腫現(xiàn)象，無(wú)需處理，即可自愈。治療間隔5-7天，一般需治療3-5次，最多不超過(guò)10次。3治療結(jié)果1療效標(biāo)準(zhǔn)治療2個(gè)療程后評(píng)判療效。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，但尚存在活動(dòng)受限；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯改善。2結(jié)果58例患者中，治愈20例占34.48%，顯效25例占43.1%，有效12例占20.69%，無(wú)效1例占1.72%，總有效率為98.28%。討論最早有關(guān)肩周炎的描述出現(xiàn)于晉代的《針灸甲乙經(jīng)》中："肩痛不可舉。引缺盆痛、云門(mén)主之”。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎屬于痹癥范疇。是由于年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累傷損等因素所致。如《素問(wèn).痹論》："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！本镁訚竦?、風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用?？傊?，中醫(yī)認(rèn)為年老體弱，氣血不足、肝腎虧虛是肩周炎發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪及勞累傷損等因素為其外因。五旬之人，肝血腎精不足，氣血虛衰，筋腱失于濡養(yǎng)，腠理空疏，易于感受風(fēng)寒濕邪。外邪侵入經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，使氣血運(yùn)行不暢，阻滯不通，而產(chǎn)生疼痛；筋肉拘攣不利，而致活動(dòng)障礙。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用而出現(xiàn)屈伸不利。而勞逸失度或積勞成傷，造成肌筋疲勞或磨損，肩部活動(dòng)漸少，而致氣滯血凝，脈絡(luò)閉阻，產(chǎn)生關(guān)節(jié)痹痛。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎是正氣不足或體虛失養(yǎng)，感受風(fēng)寒濕邪，寒凝氣滯，致使肩部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，筋肉失于濡養(yǎng)。與手三陽(yáng)經(jīng)、手太陰經(jīng)關(guān)系密切。針刺旨在補(bǔ)虛瀉實(shí)，清熱溫寒，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，扶正祛邪。刺激肩周局部的腧穴可以調(diào)和氣血，祛風(fēng)散寒，活血止痛。"經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，上肢遠(yuǎn)端取穴，可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，潤(rùn)筋骨利關(guān)節(jié)。研究表明，針刺可以提高機(jī)體痛閾，起到止痛效果，而且可以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，使局部代謝增強(qiáng)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收。雷火灸利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過(guò)脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體功能的作用。雷火灸強(qiáng)大的火熱力及紅外線輻射力，直接作用于肩關(guān)節(jié)，起到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛等功效。雷火灸可以使血管擴(kuò)張，血流加速，抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用，能調(diào)整人體免疫功能，使組織變軟，促進(jìn)局部的新陳代謝，消除無(wú)菌性炎癥和水腫，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而起到活血化瘀，溫通經(jīng)脈，解痙止痛的作用。推拿具有行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)之功，可以有效地緩解肌肉痙攣，消除肌肉緊張，松解粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，有效地促進(jìn)受損組織炎性介質(zhì)的吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛和改善肢體活動(dòng)功能的效果。沖擊波是一種機(jī)械波，在能量轉(zhuǎn)換和傳遞過(guò)程中，引起介質(zhì)的壓縮和膨脹，在不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，從而松解軟組織及神經(jīng)根的粘連，緩解肌肉痙攣；同時(shí)使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，能減輕神經(jīng)根及軟組織的水腫、促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的消散，使疼痛減輕或消失，而達(dá)到治療效果。綜上所述，針灸推拿結(jié)合體外沖擊波治療本病，可以相輔相成，疏通經(jīng)絡(luò)，溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，松解肩部軟組織粘連，共同促進(jìn)局部無(wú)菌性炎