從桂枝湯論治蕁麻疹

從桂枝湯論治蕁麻疹

皮疹是一種常見的皮膚科疾病。中醫(yī)被稱為“痙攣性皮疹”、“豆”和“風豆”。其特點是風團驟起驟退,瘙癢劇烈,發(fā)無定處,消退不留痕跡。蕁麻疹反復發(fā)作超過6周稱為慢性蕁麻疹。“隱疹難求一方治,惟記辨證以應機”。蕁麻疹誘發(fā)因素復雜,臨床證候多樣,故治療非一方一法可統(tǒng)治。筆者通過診治蕁麻疹患者,總結出抓主癥辨證論治,“調”治蕁麻疹,包括祛除外邪、調和營衛(wèi),調理脾胃,調理氣血,調和陰陽等法。1皮膚風團之變正常生理狀態(tài)下,營行脈中,衛(wèi)行脈外,營陰內(nèi)守,衛(wèi)陽外固,營衛(wèi)協(xié)調,體表肌膚正常。若營衛(wèi)失和,衛(wèi)陽不固密而腠理疏松,營陰不內(nèi)守而外泄,則皮膚出現(xiàn)風團。現(xiàn)代醫(yī)學認為,風團是由于皮膚黏膜的小血管反應性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種暫時性局限性水腫反應,與中醫(yī)營衛(wèi)失和的病機相吻合。營衛(wèi)失和多與風邪侵襲有關,風邪常挾寒、熱、濕邪致病。1.1風寒綜合征辨證要點:風團色淡白或淡紅,遇寒加重,得暖則減,無汗。治療以祛風散寒、調和營衛(wèi)為法,選用桂枝麻黃各半湯加減。1.2已建時,濕地多,易犯需違織辨證要點:風團色淡紅,遇陰雨天加重,多于長夏季節(jié)發(fā)病,或居住潮濕,舌苔膩。治療以祛風除濕、調和營衛(wèi)為法,選用荊防敗毒散、荊防蒼樸湯(荊芥、防風、蒼術、厚樸、蟬蛻、浮萍、枳殼、茯苓、烏梅、黃芩、甘草)、多皮飲等化裁。1.3風熱試驗辨證要點:風團色紅,刺癢,遇熱加重,舌質紅。治療以清熱祛風、調和營衛(wèi)為法,選用消風散、麻杏甘石湯加減。1.4不固定的表辨證要點:風團反復發(fā)作,汗出受風或浴后受風加重,伴自汗、惡風、易感冒。治療以益氣固表、調和營衛(wèi)為法,選用玉屏風散合桂枝湯加減。1.5陰消風陰治療方少陽位于半表半里,風邪客于少陽,內(nèi)不得疏泄,外不得發(fā)散,往來于皮膚腠理之間,與血氣相搏而皮膚瘙癢,發(fā)生風團。辨證要點:患者既怕涼又怕熱,風團瘙癢隨氣溫變化而發(fā),伴口苦咽干,脈弦細。治療以和解少陽、調和營衛(wèi)為法,選用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯化裁?！秱摗返墓鹬珵檎{和營衛(wèi)的經(jīng)方。方中桂枝、生姜之辛散,配白芍之酸斂,大棗、甘草之甘緩,辛酸相配,一散一收,疏散外邪而收斂營陰,辛甘相配化陽以固衛(wèi),酸甘相配化陰以滋營。臨床可以效仿桂枝湯法,隨證組方。如祝諶予的過敏煎(防風、銀柴胡、烏梅、五味子、甘草)亦是辛酸甘相配。例1:患者,女,25歲?；悸允n麻疹2年。在歐洲留學數(shù)年,曾經(jīng)當?shù)匚麽t(yī)治療,服藥時能控制,停藥即發(fā)。就診時為夏季,每天皮膚起風團,色紅,瘙癢,伴鼻癢、噴嚏、流清涕。舌質淡紅、苔白膩,脈小數(shù)。辨證屬風熱證。治以疏風清熱、調和營衛(wèi),予消風散化裁。處方:荊芥10g,防風10g,黃芩10g,柴胡10g,辛夷10g,蒼耳子10g,苦參10g,赤芍、白芍各10g,枳殼10g,陳皮10g,荷葉、荷梗各10g,六一散10g。服藥7劑后,每天僅起數(shù)個小風團,輕微瘙癢,鼻部癥狀亦好轉。守方繼服,并略有調整,1個月后不再起風團。例2:患者,男,14歲。皮膚反復起風團,瘙癢1年,遇涼發(fā)作,身熱汗出時亦發(fā)作。查體:上肢散在淡紅色風團,手心熱,舌質紅、苔白,脈弦滑。證屬風熱蘊阻少陽、郁久化熱。治以和解少陽,清熱疏風,小柴胡湯加味。處方:柴胡10g,黃芩10g,半夏6g,黨參10g,生姜6g,大棗10g,赤芍、白芍各10g,當歸10g,牡丹皮10g,浮萍10g,蟬蛻6g,甘草6g。服藥7劑,風團減少,再服14劑而愈。2調理脾胃脾胃功能紊亂,不能正常運化食物,發(fā)物進入體內(nèi)蘊濕動風,內(nèi)不得疏泄,外不得透達,郁于皮膚腠理之間而發(fā)生風團。2.1納呆、腹脹滿、嘴唇寬辨證要點:風團色淡紅,進食發(fā)物誘發(fā)或加重,伴納呆、脘腹脹滿、舌苔膩。治療以燥濕理脾和胃為法,選用平胃散加白術、枳殼、紫蘇葉、紫蘇梗、丁香、焦三仙等。2.2陽化氣氣動風團病證辨證要點:風團色紅,飲酒、嗜辣、進食發(fā)物誘發(fā)或加重,伴胃脘痞滿、呃逆嘈雜、大便黏滯不爽,舌苔黃膩。治療以清熱燥濕和胃為法,選用半夏瀉心湯加減。胃酸過多可加(煅)瓦楞子。例3:患者,男,37歲。皮膚瘙癢起風團半年余,時感胃部不適,食后胃脘脹滿,大便不成形。檢查:四肢、軀干散在紅色風團,舌質紅、苔白膩,脈弦滑。臨床辨證屬脾胃不和、蘊濕動風化熱證。臨證治以燥濕和胃、祛風清熱,予平胃散合消風散化裁。處方:蒼術10g,厚樸10g,陳皮12g,枳殼12g,荊芥10g,防風10g,黃芩10g,黃連6g,苦參10g,丁香3g,赤芍、白芍各10g,牡丹皮10g,烏梅10g,甘草6g。服藥7劑風團明顯減少,偶起個別小風團,輕微瘙癢,胃脘脹滿減輕,舌苔仍膩,余無見癥,守方繼續(xù)調理而愈。3活血化瘀氣血不足,虛風內(nèi)生,或兼感外邪,導致營衛(wèi)失和而起風團。3.1干預綜合征辨證要點:風團瘙癢反復發(fā)生,夜晚加重,舌質淡紅。治療以養(yǎng)血祛風為法,選用當歸飲子加減。3.2皮膚型,年齡及生長時間辨證要點:多于大病后或產(chǎn)后發(fā)病,風團色淡紅,伴氣短乏力,舌質淡。治療以益氣養(yǎng)血祛風為法,氣虛為主治療選用補中益氣湯;血虛偏重選用當歸飲子加減。例4:患者,女,56歲。皮膚起風團、瘙癢1個月。曾接受手術,術中大出血,術后體弱受涼引起。體檢:上肢散在淡紅色風團,數(shù)個指甲與甲床分離,舌質淡紅干、苔白,脈細。證屬氣血虧虛,風邪侵襲。治以益氣養(yǎng)血,祛風止癢。處方:黃芪15g,白術10g,當歸12g,白芍10g,川芎12g,熟地黃15g,柴胡10g,桂枝6g,防風10g,黃芩10g,苦參10g,炙甘草6g。服藥7劑,風團不再發(fā)生,指甲分離尚無改變,予加味逍遙丸健脾疏肝養(yǎng)血,繼續(xù)調養(yǎng)。4冷熱調和陰陽因慢性疾病導致機體寒熱錯雜,陰陽失調,或沖任失調導致營衛(wèi)失和而發(fā)病。4.1伴烘熱汗出辨證要點:風團反復發(fā)生,或與月經(jīng)周期有關,或更年期月經(jīng)不調,伴烘熱汗出。治療以調攝沖任、調和陰陽為法,選用二仙湯合四物湯、桂枝湯加減。4.2風團減少不同辨證要點:風團反復發(fā)生,瘙癢,伴煩躁、久瀉、腹痛、飲食稍有不慎即瀉。治療以調理寒熱、調和陰陽為法,選用烏梅丸加減。例5:患者,女,60歲?；悸允n麻疹3年。曾服多種中西藥,仍每天起風團,瘙癢,伴烘熱汗出,惡風,衣服時穿時脫,大便不暢,舌質淡暗、苔白,脈沉細。證屬陰陽失調、風邪外襲、營衛(wèi)失和。予二仙湯調和陰陽,合桂枝湯疏散風邪、調和營衛(wèi)。處方:淫羊藿10g,仙茅10g,肉蓯蓉20g,當歸10g,黃柏10g,桂枝6g,白芍10g,生姜6g,大棗6g,炙甘草6g,五味子10g,(炒)萊菔子12g。服藥7劑,風團明顯減少,瘙癢減輕,大便通暢。原方略作調整,服藥5周后,風團不再發(fā)生。例6:患者,女,49歲。皮膚反復起風團數(shù)年,伴有潰瘍性結腸炎,大便帶黏液甚或膿血,腹痛即瀉,每日數(shù)次,飲食怕涼硬、怕葷油,進食稍有不慎即瀉,腹瀉加重時風團亦加重。曾服多種中西藥,中藥曾用桂枝湯、過敏煎、葛根芩連湯、痛瀉要方、參苓白術湯、四神丸等均無明顯療效。檢查:四肢散在淡紅色風團,舌質暗紅、苔白,脈弦細。證屬脾胃虛寒夾風濕熱證。予烏梅丸加減。處方:烏梅10g,黃連10g,黃柏10g,細辛3g,花椒3g,干姜6g,桂枝6g,黨參10g,當歸10g,(制)附子6g,白及(粉)5g(沖服),三七(粉)6g(沖服),炙甘草6g。服藥7劑,風團明顯減少,大便黏液膿血減少。略作調