健康管理基本過程與策略-健康信息采集與檔案建立

健康信息采集與檔案建立課程名稱：健康管理學請輸入標題內容三維目標知識目標能力目標思政目標掌握健康信息的來源與收集方法熟悉健康信息的管理了解健康檔案的內容與管理能獨立開展健康信息收集工作能建立與管理健康檔案在進行健康信息收集的過程中注重保護信息，保護被收集者個人隱私，要注重詢問的口語與語氣目錄010203健康信息的來源與收集方法健康信息的管理健康檔案的內容與管理健康管理基本過程01健康信息的來源與收集方法第一節(jié)健康信息采集與檔案建立一、健康信息的來源與收集方法（一）健康信息的來源健康信息是指與人的健康相關的各類信息的總和。

人口基本信息健康信息

醫(yī)療衛(wèi)生服務信息等

（一）健康信息的來源（二）健康信息的收集方法1、調查問卷法：問卷的設計2、訪談法：通過談話直接獲得信息3、直接觀察法：體檢、實驗室檢查等。02健康信息的管理二、健康信息的管理（一）數據錄入便于錄入、便于核查、便于分析（二）數據核查統計分析軟件確定最大值和最小值；原始數據核對（三）信息整理匯總分類；資料匯編；資料分析（四）信息儲存按規(guī)定分級存儲；容災備份；管理條件（服務器要求）（五）信息更新主動就診；關聯模塊；健康訪視；健康體檢等（六）信息利用個體層面：個人健康管理計劃、監(jiān)測、效果評價。群體方面：群體健康問題、目標人群、危險因素、干預計劃健康信息利用應遵循原則：1、分類利用

2、授權利用

3、個人利用03健康檔案的內容與管理三、健康檔案的內容與管理健康檔案是記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案。具體內容：主要包括個人的生活習慣、既往病史、診治情況、家族病史、現病史、歷次體檢結果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉歸情況等。

它是一個連續(xù)且全面的記錄過程，通過其中詳細完整的健康記錄，為每個人提供全方位的健康服務。

（一）健康檔案的內容全科醫(yī)療健康檔案在內容上分為3個部分：個人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案

1.個人健康檔案：是指一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄，主要由以問題為導向的診療記錄（POMR）和以預防為導向的周期性健康檢查記錄兩個部分組成。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應用多，使用價值也最高。?個人基本資料包括：①人口學資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經濟狀況等；②健康行為資料：如吸煙、飲酒、飲食習慣、運動、就醫(yī)行為等；③臨床資料：既往史、家族史、各種實驗室檢查結果、免疫接種及周期性健康檢查記錄、心理評估等資料。問題目錄：疾病，癥狀，心身、社會、行為（如失業(yè)、喪偶、偏離行為）、經濟等問題。放在檔案首頁，醫(yī)生可迅速獲取信息。問題描述（接診記錄）：是病人每次就診情況的詳細記錄。是POMR的核心部分。包括：S：主觀資料

O：客觀資料A：對健康問題的評估

P：針對患者健康問題制定的處理計劃

病程進展記錄：慢性病長期監(jiān)測，連續(xù)記錄。周期性健康檢查：運用格式化的健康檢查表，針對個體不同年齡、性別、健康危險因素而設計的早期發(fā)現、早期診斷健康檢查項目。

2.家庭健康檔案

家庭健康檔案包括家庭的基本資料、家系圖、家庭事件、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案。家庭事件主要描述家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的重大生理、心理和社會問題，如新婚、孩子出生、離異、親屬亡故、疾病、空巢、退休等。

3.社區(qū)健康檔案社區(qū)健康檔案包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務資源、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、社區(qū)居民健康狀況等。社區(qū)的健康狀況包括社區(qū)健康問題的分布、社區(qū)居民健康危險因素評估、社區(qū)疾病譜、疾病年齡性別職業(yè)分布、死因譜等。（二）健康檔案的管理1、健康檔案的建立遵循自愿與引導相結合的方式，以保護服務對象的隱私為主。2、健康檔案的保管

采用16位編碼制進行統一編碼，統一管理（唯一編碼）保存原則：專人、完整、安全、方便查閱。環(huán)境要求：防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防