高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范

」作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日」作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日附件1:之老陽三干創(chuàng)作倉I」作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（試行）為了依法管理母嬰保健工作，全面提高孕產(chǎn)期保健技術(shù)，嚴格規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的篩查和轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時有效的搶救和治療，確保母嬰平安。依據(jù)衛(wèi)生部制定頒布的《孕產(chǎn)期保健工作管理法子》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，并結(jié)合我省實際制定本規(guī)范。高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱高危妊娠。通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不竭提高妊娠管理質(zhì)量的“三率”（包含：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。一、工作職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部分1、省衛(wèi)生廳負責(zé)對高危孕產(chǎn)婦工作進行管理及相關(guān)尺度、規(guī)范的制定，并指導(dǎo)全省開展高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作。2、各市（州）衛(wèi)生局根據(jù)《吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》制定本轄區(qū)的實施法子，并負責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)督與指導(dǎo)，依照《吉林省孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)置尺度及管理規(guī)范》，設(shè)立完善孕產(chǎn)婦急救中心。3、縣（市）級衛(wèi)生局根據(jù)市（州）級制定的實施方法，依照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣（市）級孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位開展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道疏通。（二）各級婦幼保健機構(gòu)1、省、市（州）級婦幼保健機構(gòu)分別負責(zé)指導(dǎo)和規(guī)范市（州）、縣（市）級高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、業(yè)務(wù)管理，組織對市（州）、縣（市）相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，并受衛(wèi)生行政部分委托，每年負責(zé)組織兩次死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并寫出分析陳述及反饋資料。2、縣（市）級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部分，對縣（市）級孕產(chǎn)婦急救中心進行指導(dǎo)和管理，負責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并完成分析陳述及評審總結(jié)。（三）各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）（1）及時發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進行早孕保健指導(dǎo)并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（2）建立圍產(chǎn)保健手冊，手冊由孕產(chǎn)婦保管，并應(yīng)隨身攜帶。開展產(chǎn)前檢查時，醫(yī)療保健人員應(yīng)查閱手冊，并詳細記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時上轉(zhuǎn)。2、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)（1）及時篩查高危因素，對重癥產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時陳述、轉(zhuǎn)送。（2）成立由產(chǎn)科、新生兒科（兒科）、內(nèi)科、外科、相關(guān)輔助科室等業(yè)務(wù)骨干組成的孕產(chǎn)婦急救小組，承擔危重孕產(chǎn)婦搶救工作。3、省、市（州）級醫(yī)療保健機構(gòu)（1）接受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進行現(xiàn)場會診及指導(dǎo)搶救，接受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作。（2）在進行醫(yī)療保健服務(wù)工作中，堅持在各分歧時期及根據(jù)具體情況進行篩查、診治、健康教育和指導(dǎo)以及危重情況告知。4、各級醫(yī)療保健機構(gòu)均需做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”。二、工作流程（一）高危孕產(chǎn)婦篩查在妊娠各期均應(yīng)當對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專案管理、密切觀察并及時處理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，需要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。農(nóng)村孕婦應(yīng)在孕12周前由當?shù)卮灞＝T動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立圍產(chǎn)保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應(yīng)當由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立圍產(chǎn)保健手冊。（二）高危孕產(chǎn)婦首診與隨診縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當開設(shè)高危孕產(chǎn)婦門診，并指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生（縣級中級以上職稱，市（州）級副高職稱或高年資主治醫(yī)生）承擔會診、轉(zhuǎn)診并作好記錄，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”（附件5）。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機構(gòu)，在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手封爵面左上角做“高危”標識，同時在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登記。高危孕婦進入預(yù)產(chǎn)期時應(yīng)重點指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項。（三）高危孕產(chǎn)婦陳述與反饋村級發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦應(yīng)及時在24小時內(nèi)上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出服務(wù)能力的高危孕產(chǎn)婦報縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)婦?？曝撠?zé)人員，并動員孕產(chǎn)婦到縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機構(gòu)檢查；婦幼保健機構(gòu)的婦保人員每半月到到高危門診繕寫超出預(yù)約次數(shù)2次未來檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦名單，及時反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當依照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。（四）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療保健機構(gòu)一旦識別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會診超出當?shù)負尵葪l件與能力時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上級孕產(chǎn)婦急救中心進行救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危重方便當時轉(zhuǎn)送的，要及時與上級孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場介入搶救或遠程指導(dǎo)。在轉(zhuǎn)送過程中，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員護送，包管路途平安，轉(zhuǎn)診前應(yīng)預(yù)先通知上級醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)包管孕產(chǎn)婦急救通道的疏通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。轉(zhuǎn)診同時逐級上報，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機構(gòu)，應(yīng)第一時間，分別向同級衛(wèi)生行政部分和婦幼保健機構(gòu)陳述，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在6小時內(nèi)以書面形式陳述。市（州）級衛(wèi)生行政部分和婦幼保健機構(gòu)接到陳述后，經(jīng)確認為危重孕產(chǎn)婦搶救，應(yīng)立即向省級衛(wèi)生行政部分或省婦幼保健機構(gòu)以電話陳述，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在24小時內(nèi)以書面形式陳述。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院，遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報病歷及調(diào)查陳述并復(fù)印孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊（上報尺度參考附件6）,為評審做準備。（五）住院高危孕產(chǎn)婦管理1、對嚴重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩。2、嚴重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應(yīng)有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負責(zé)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院。3、對上報危重的孕產(chǎn)婦，院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自組織全院進行搶救或介入?yún)f(xié)調(diào)上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診。需要時，由衛(wèi)生行政部分及婦幼保健機構(gòu)協(xié)調(diào)搶救，同時婦幼保健機構(gòu)對上報病例進行現(xiàn)場調(diào)查，形成調(diào)查陳述以備評審。4、對有咼危因素的孕產(chǎn)婦，各級醫(yī)療保健機構(gòu)要負責(zé)將有關(guān)內(nèi)容填寫在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊上。（六）高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，并依照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療。至少三次，分別于7、14、28天進行。三、質(zhì)量控制1、縣級以上衛(wèi)生行政部分負責(zé)制定轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評價指標。評價指標如下：（1）高危妊娠檢出率孕早期檢查及建冊率25次產(chǎn)前檢查率（按時、按要求內(nèi)容完成所有檢查者）產(chǎn)后42天健康檢查率系統(tǒng)管理率（2）高危妊娠隨訪率發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應(yīng)記錄高危妊娠隨診表，并依照流程進行處理。按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查項目，進行預(yù)約隨訪，隨訪率達90%以上。高危妊娠根據(jù)孕期情況可進行專家會診或?qū)？茣\，特別是孕36周前產(chǎn)前鑒定（高危門診），應(yīng)根據(jù)專家意見進行處理。（3）住院分娩率住院分娩率應(yīng)達到100%，需要時應(yīng)提前住院待產(chǎn)。積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準備，需要時啟動專家組搶救或進行會診。2、婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生行政部分委托，應(yīng)當定期組織專家對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進行質(zhì)量檢查，提出改進建議。3、各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當建立包管孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生行政部分及業(yè)務(wù)指導(dǎo)部分的質(zhì)量檢查，縣（市、區(qū)）級每季度質(zhì)控1次，市（州）級每年質(zhì)控2次，省級每年質(zhì)控1次。四、信息管理建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機構(gòu)門診、病房設(shè)專人進行登記。各級婦幼保健院設(shè)專人負責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報、反饋工作。附件2：吉林省高危孕產(chǎn)婦管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組長：秦海濤省衛(wèi)生廳副廳長副組長：胡淑平省衛(wèi)生廳婦社處處長周振元省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長萬立新吉林省婦幼保健院副院長高普軍吉大一院副院長朱孝民吉大二院副院長張景斌省醫(yī)院副院長成員：李麗吉林省衛(wèi)生廳婦社處調(diào)研員馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師崔滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郭杰省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師楊麗杰省婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師下設(shè)辦公室：設(shè)在省婦幼保健院主任：李焱吉林省婦幼保健院婦?？瞥蓡T：易立巖吉林省婦幼保健院婦?？仆鯕v輝吉林省婦幼保健院婦保科劉佳吉林省婦幼保健院婦?？茝垥郧锛质D幼保健院婦保科附件3：吉林省孕產(chǎn)婦急救中心專家技術(shù)組成員名單組長：冷宗祥吉林省婦幼保健院副院長副組長：馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任崔滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任郭杰吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任成員：何津吉大一院產(chǎn)科主任劉忠民吉大一院ICU主任郭曉林吉大一院肝膽胰內(nèi)科主任醫(yī)師劉全吉大一院心血管中心主任醫(yī)師姜新梅吉大一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師滕紅吉大二院產(chǎn)科主任張捷吉大二院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師尹永杰吉大二院ICU主任鄔志強吉林省人民醫(yī)院ICU主任楊麗杰吉林省婦幼保健院產(chǎn)科主任徐鑫吉林省婦幼保健院產(chǎn)科主任張燕吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任張志博吉林市中心醫(yī)院ICU主任王孝信北華大學(xué)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金延澤延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金明根延邊大足額附屬醫(yī)院ICU主任醫(yī)師金英子延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師于鳳金四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張文海四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師申秀麗通化市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李穎通化市人民醫(yī)院ICU主任醫(yī)師王森凱白城市醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊明遼源市婦嬰醫(yī)院副院長陳新宇遼源市中心醫(yī)院ICU主任張宇松原市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師葛在吉松原市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科主任醫(yī)師延廷鳳白山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

附件4：高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單孕婦姓名年齡丈夫姓名家庭住址聯(lián)系電話病情介紹（分娩經(jīng)過、處理經(jīng)過）：診斷：處理簡要經(jīng)過：孕婦生命體征：BPRPT尿量意識胎心率：胎兒（死、活、窒息）宮縮：產(chǎn)程情況：產(chǎn)前出血情況：已出血多少亳升：轉(zhuǎn)診原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名出間轉(zhuǎn)時年月日時分護送者姓名身份轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時間年月日時分轉(zhuǎn)診工具※注：轉(zhuǎn)診通知單1式2份，1份上報，1份轉(zhuǎn)診用。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日附件附件5：高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表（門診用）編號：姓名：年齡：預(yù)產(chǎn)期：聯(lián)系電話：現(xiàn)住址：戶籍地址：編號：姓名：年齡：預(yù)產(chǎn)期：聯(lián)系電話：現(xiàn)住址：戶籍地址：創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日」作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日」作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日附件6：危重孕產(chǎn)婦判定尺度系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實驗室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽>5mol/L(>45mg/dL)心肺復(fù)蘇(CPR)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率>40或<6次/分鐘持續(xù)60分鐘氧飽和度<90%與麻醉無關(guān)的氣管插管及機械通氣紫紺PaO2/FiO2v200mmHg泌尿系統(tǒng)少尿或無尿肌酐三300ymol/L或±3.5mg/dl針對急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少(W50,000/ul)輸紅細胞懸液±5單位或全血±1000ml肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素三100ymol/L或±6.0mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)子癇抽搐中度或重度昏迷腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或大出血后切除子宮附件7:高危孕產(chǎn)婦上報流程高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診管理流程圖創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日Kilfl魚報中心曇:煤創(chuàng)作梃春市孕產(chǎn)歸息救中心低吾市中心醫(yī)院低召市婦產(chǎn)邑院吉林市孕產(chǎn)婦急救中心吉林市屮臨醫(yī)阪吉特市婦產(chǎn)Ite院延邊州孕產(chǎn)婦急救中心延運立學(xué)氐亍厲.琉廷邊抵幼保蚯斥遼源市孕產(chǎn)歸急救中心遼題市掃翌辰烷通在市孕產(chǎn)歸急救中心通忙市巾心反庇松原市孕產(chǎn)掃靜救中心松西市中心匡配吉甘油日總隹樂拾日前郭縣急救中心前郛長縣醫(yī)際乾安縣急救中心蓋簣且且區(qū)曲扶余凰急敘中卍扶余器占民醫(yī)昵長嶺縣急救中t托齢縣第一人民醫(yī)I】附件8吉林省孕產(chǎn)婦急救屮心網(wǎng)絡(luò)分刁吉大一院孕產(chǎn)婦急救中心通化具急救中心”乍時間：貳零貳壹年柒月■貳叁梅河口市急獨中心梅河口帀中心醫(yī)院柳河縣急戟中心修安市急牧中臨理左市醫(yī)際急救中心St南縣保1*Kilfl魚報中心曇:煤創(chuàng)作梃春市孕產(chǎn)歸息救中心低吾市中心醫(yī)院低召市婦產(chǎn)邑院吉林市孕產(chǎn)婦急救中心吉林市屮臨醫(yī)阪吉特市婦產(chǎn)Ite院延邊州孕產(chǎn)婦急救中心延運立學(xué)氐亍厲.琉廷邊抵幼保蚯斥遼源市孕產(chǎn)歸急救中心遼題市掃翌辰烷通在市孕產(chǎn)歸急救中心通忙市巾心反庇松原市孕產(chǎn)掃靜救中心松西市中心匡配吉甘油日總隹樂拾日前郭縣急救中心前郛長縣醫(yī)際乾安縣急救中心蓋簣且且區(qū)曲扶余凰急敘中卍扶余器占民醫(yī)昵長嶺縣急救中t托齢縣第一人民醫(yī)I】附件8吉林省孕產(chǎn)婦急救屮心網(wǎng)絡(luò)分刁吉大一院孕產(chǎn)婦急救中心通化具急救中心”乍時間：貳零貳壹年柒月■貳叁梅河口市急獨中心梅河口帀中心醫(yī)院柳河縣急戟中心修安市急牧中臨理左市醫(yī)際急救中心St南縣保1*亦.他惠市急婭中叮