學(xué)校預(yù)防艾滋病教育內(nèi)容與教學(xué)方法

學(xué)校預(yù)防艾滋病教育根本知識(shí)與內(nèi)容上海海事大學(xué)校醫(yī)院趙軼群不進(jìn)行教育，艾滋病將會(huì)繼續(xù)橫行。艾滋病得不到有效控制，教育也就無(wú)法發(fā)揮其作用。彼特·皮奧特UNAIDS執(zhí)行主任艾滋病與教育艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國(guó)。1981年6月5日，美國(guó)亞特蘭大市疾病控制中心，首次在?發(fā)病率與死亡率周刊?上簡(jiǎn)要的介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史。1982年正式將此病命名為艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無(wú)效，死于我國(guó)境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國(guó)的首例艾滋病。艾滋病自1985年進(jìn)入我國(guó)至今已有近萬(wàn)人為艾滋病病毒攜帶者。據(jù)有關(guān)部門推測(cè)，在今后幾年內(nèi)艾滋病開展趨勢(shì)是：興旺中國(guó)家是呈下降趨勢(shì)，而開展中國(guó)家那么呈急劇上升趨勢(shì)艾滋病與教育履行政府的承諾預(yù)防艾滋病時(shí)不我待

讓我們了解艾滋病預(yù)防常識(shí)并告訴其他人艾滋病與教育艾滋病離我們并不遙遠(yuǎn)※全世界死于艾滋病的人已達(dá)2500萬(wàn)

※世界有3000萬(wàn)人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過(guò)4700萬(wàn)

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個(gè)兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病※全國(guó)已報(bào)告的艾滋病感染者超過(guò)18萬(wàn)例※全國(guó)實(shí)際感染者已超過(guò)65萬(wàn)艾滋病與教育什么是艾滋??？艾滋病(AIDS)是一種由艾滋病病毒、即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡(jiǎn)稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病(AIDS)是AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的簡(jiǎn)稱，即“后天免疫缺乏癥候群〞。防艾教育內(nèi)容艾滋病病毒(HIV)艾滋病病毒，即“人類免疫缺陷病毒〞，簡(jiǎn)稱HIV。HIV病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。艾滋病病毒防艾教育內(nèi)容發(fā)病機(jī)制HIV在繁殖過(guò)程中可以通過(guò)以下方式殺傷CD4，從而導(dǎo)致免疫功能受損：１．感染的直接毒性作用２．細(xì)胞融合３．“無(wú)辜旁立者〞損傷４．干細(xì)胞受HIV感染５．自身免疫的破壞防艾教育內(nèi)容艾滋病的分期及主要臨床表現(xiàn)T4細(xì)胞HIV致病機(jī)理防艾教育內(nèi)容吸附侵入逆轉(zhuǎn)錄基因組整合與表達(dá)釋放AIDS可分為三期：窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期防艾教育內(nèi)容人體感染HIV的最初幾周中，病毒在體內(nèi)繁殖很快，并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。從感染上HIV到相應(yīng)抗體產(chǎn)生需要1-3個(gè)月的時(shí)間，平均約45天，這段時(shí)間稱為“窗口期〞。窗口期血液HIV抗體檢測(cè)為陰性。窗口期防艾教育內(nèi)容潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床病癥之前的無(wú)病癥時(shí)期，稱為“潛伏期〞。持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)月，長(zhǎng)至15年以上，平均為5-10年。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。防艾教育內(nèi)容臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的癌瘤。常見(jiàn)病癥：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；時(shí)機(jī)性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。防艾教育內(nèi)容〔一〕急性HIV感染只有在對(duì)高危人群的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。其發(fā)生率仍不清楚，估計(jì)是為1/3--2/3。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、出汗、頭痛、咽痛、厭食、全身肌肉酸痛等?？捎屑t色斑疹、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大，WBC和血小板減少。持續(xù)１－２周可自愈。熱退后淋巴結(jié)漸縮小。CD4/CD>1,CD4數(shù)在正常范圍.抗HIV由(-)→(+).一般為2周-3個(gè)月,最長(zhǎng)可達(dá)六個(gè)月.P24抗原陽(yáng)性可出現(xiàn)在抗HIV陽(yáng)性前2-3個(gè)月。防艾教育內(nèi)容艾滋病的臨床表現(xiàn)〔二〕無(wú)病癥感染可無(wú)任何病癥和體征。表現(xiàn)為抗HIV陽(yáng)性，CD4計(jì)數(shù)尚正常。P24抗原多為陰性。

防艾教育內(nèi)容〔三)其他HIV疾病〔CD4計(jì)數(shù)常＜200個(gè)／mm)１．消耗綜合征體重明顯減輕〔＞10%〕，持續(xù)發(fā)熱〔＞38℃〕，疲乏、盜汗、明顯衰老。防艾教育內(nèi)容２．神經(jīng)性疾病除與HIV感染直接相關(guān)的疾病〔如癡呆綜合癥、無(wú)菌性腦膜炎〕外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)機(jī)性感染和時(shí)機(jī)性腫瘤等疾病。較常見(jiàn)的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘－帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。

防艾教育內(nèi)容３．呼吸系統(tǒng)疾病主要是時(shí)機(jī)性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結(jié)核。防艾教育內(nèi)容〔１〕卡氏肺囊蟲性肺炎〔PCP〕據(jù)美國(guó)的報(bào)道AIDS患者中70－80%感染過(guò)1次或?qū)掖蜳CP。10－15%的PCP是可以致命的。主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周－數(shù)月和慢性咳嗽，常無(wú)痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時(shí)加重。80－90%病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)重受損時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無(wú)異常，僅30－40%病人可聽(tīng)到羅音。防艾教育內(nèi)容診斷：1．Ｘ線胸片是PCP非特異性診斷手段之一。2．肺功能檢查80%的PCP病人PO2＜80mmHg,90%的病人肺泡－動(dòng)脈氧壓差＞15mmHg，幾乎所有病人一氧化碳彌散力缺乏預(yù)計(jì)值的80%。肺功能測(cè)定不能確診PCP，但肺功能正常者可排除PCP。3．確診應(yīng)檢出病原體。因肺孢子蟲不能常規(guī)培養(yǎng)生長(zhǎng)。涂片檢查是主要方法?？瘸鎏狄簷z出率很低，霧化引導(dǎo)痰液可達(dá)50--90%，支氣管－－肺泡灌洗液〔BAL〕可達(dá)90%以上?？捎肎iemsa、Wrigt、甲基藍(lán)染色。子孢子、滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。防艾教育內(nèi)容〔２〕其他病原感染性肺炎CMV、衣原體、結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、流感嗜血桿菌均是常見(jiàn)的病原體?！玻场晨úㄊ先饬霰憩F(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、喀血等。常見(jiàn)的Ｘ線表現(xiàn)縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。防艾教育內(nèi)容４．胃腸道疾病念珠菌感染最常見(jiàn),口腔感染表現(xiàn)為鵝口瘡或口腔毛狀粘膜白斑，還會(huì)引起食道炎或潰瘍。引起AIDS病人腹瀉的病原體有念珠、單純皰疹病毒、CMV。HBV、HCV、結(jié)核桿菌感染所致肝炎或肉芽腫性肝炎。卡波齊肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝臟。５．泌尿系統(tǒng)疾病AIDS病人中約10%有慢性腎病表現(xiàn),稱為“HIV相關(guān)腎病〞。防艾教育內(nèi)容６．皮膚疾病皮膚感染是AIDS常見(jiàn)特征。初期表現(xiàn)最常見(jiàn)的是卡波齊氏肉瘤。可為單個(gè)或呈播散性，常累及粘膜。皰疹病毒感染可產(chǎn)生播散性皮膚損害。傳染性軟疣常見(jiàn)且持久，病損可變得很大，分布廣泛。黃甲綜合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相當(dāng)常見(jiàn)。防艾教育內(nèi)容７．眼科疾病40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性視網(wǎng)膜炎,表現(xiàn)為無(wú)痛性視覺(jué)障礙,可涉及視盤、視乳頭、視神經(jīng)和球后神經(jīng)。防艾教育內(nèi)容８．其他尸檢發(fā)現(xiàn)25-75%AIDS病人有心臟異常。內(nèi)分泌中最常見(jiàn)的是性腺機(jī)能減退，半數(shù)以上男性患者有性欲低下。防艾教育內(nèi)容艾滋病病癥艾滋病病癥艾滋病的傳播方式性接觸傳播〔sexualtransmission〕艾滋病病毒可通過(guò)性交傳播。生殖器患有性病〔如梅毒、淋病、鋒利濕疣〕或潰瘍時(shí)，會(huì)增加感染病毒的危險(xiǎn)。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，通過(guò)肛門性交，陰道性交，就會(huì)傳播病毒。防艾教育根本知識(shí)和根本內(nèi)容醫(yī)源性傳播〔transmissionthroughiatrogenicInfection〕血液及血液制品；器官移植；針頭、注射器〔如：有償獻(xiàn)血〔formerplasmadonors，F(xiàn)PD)、靜脈吸毒〔InjectingDrugUsers，IDUs)〕；美容、穿耳、文身、修腳，共用刮臉刀、剃須刀、牙刷等也可能傳播。防艾教育內(nèi)容母嬰傳播〔MothertoChildTransmission，MTCT〕感染HIV的母親在妊娠后，血液中的病毒通過(guò)胎盤直接到達(dá)胎兒體內(nèi)，也可在分娩、哺乳過(guò)程中將HIV傳染給嬰兒。母嬰傳播占所有嬰兒和兒童感染者的90%以上。防艾教育內(nèi)容以下情況不會(huì)傳播AIDS日常生活接觸，如：握手、一起學(xué)習(xí)或工作、一起玩、一起用餐；食物、水、共用茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬〔HIV不能在昆蟲的細(xì)胞中生存〕；血液、醫(yī)療器械等經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)和消毒。防艾教育內(nèi)容

(一)抗HIV病毒藥物：疊氮胸苷，雙脫氧胞苷，雙脫氧肌苷，雙脫氧胸苷，蘇拉明，三氮唑核苷，磷甲酸鹽(二)免疫調(diào)節(jié)藥物：a一干擾素，白細(xì)胞介素一2，粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM—CSF)和粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)，自體和異體的骨髓移植、胸腺移植、輸注淋巴細(xì)胞、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等，借用替代療法改善機(jī)體的免疫功能，但往往由于排斥反響、過(guò)敏反響導(dǎo)致其效果短暫或難以肯定。

防艾教育內(nèi)容艾滋的病治療(三)時(shí)機(jī)性感染疾病的治療1．抗原蟲感染的治療：卡氏肺囊蟲肺炎，復(fù)方新諾明，戊烷脒，弓形體病，乙胺嘧啶，磺胺嘧啶，乙胺嘧啶加復(fù)方新諾明或加氯林可霉素。2．抗病毒感染的治療：無(wú)環(huán)鳥苷，丙氧鳥苷，磷甲酸鹽，干擾素。3．抗真菌感染的治療：二性霉素B，5一氟胞嘧啶，脒康唑，氟康唑。4．抗細(xì)菌感染的治療：氧哌嗪青霉素，頭孢唑啉，頭孢氨噻污；綠膿桿菌感染，復(fù)達(dá)酸，環(huán)丙氟哌酸，頭孢第二代，先鋒美他醇，萬(wàn)古霉素，環(huán)丙氟哌酸，利福平，乙胺丁醇，異煙肼，吡嗪酰胺，多粘菌素B，慶大霉素。

防艾教育內(nèi)容(四)抗腫瘤治療：鬼臼毒素，長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春新堿，博萊霉素，a一干擾素，環(huán)磷酰胺。(五)中醫(yī)藥治療(六)手術(shù)治療(七)對(duì)癥治療：進(jìn)食困難者可用鼻胃管或靜脈注入高營(yíng)養(yǎng)，貧血或白細(xì)胞、血小板減少者可輸血，血漿蛋白較低者可輸入白蛋白或血漿。還應(yīng)注意給氧、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)平衡。有絕望情緒和精神病癥者，應(yīng)進(jìn)行心理和精神方面的安撫治療。有口腔潰瘍或皮膚損害者需加強(qiáng)洗潔等護(hù)理工作。(八)疫苗療法防艾教育內(nèi)容預(yù)防艾滋病的十條根本知識(shí)艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，目前還沒(méi)有治愈的藥物和方法，但可以預(yù)防。艾滋病主要通過(guò)性、血液和母嬰三種途徑傳播。與艾滋病人及艾滋病毒感染者做日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病毒。潔身自愛(ài)、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。正確使用平安套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。防艾教育內(nèi)容及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛(ài)生命。防止不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病毒抗體檢測(cè)的血液和血液制品。關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病人、艾滋病毒感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要內(nèi)容。艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任。防艾教育內(nèi)容“你處于危險(xiǎn)之中嗎？〞請(qǐng)同學(xué)思考感染HIV的高危行為有哪些？思考自己是否曾有感染HIV的高危行為？在生活中，有些時(shí)候自己的一些行為可以使感染HIV的危險(xiǎn)度增加，在一些危險(xiǎn)情景下，你能正確處理做出決策么？防艾教育方法心系紅絲帶——學(xué)生小明的故事〔分組討論/角色扮演〕1、假設(shè)你是小明的好朋友，你會(huì)怎么對(duì)待他？你會(huì)幫助他嗎？2、假設(shè)你是小明所在學(xué)校的校長(zhǎng)，你會(huì)怎么做？你會(huì)開除他嗎？3、假設(shè)你是小明同班同學(xué)的家長(zhǎng)，你會(huì)讓你的孩子繼續(xù)留在這個(gè)班級(jí)嗎？4、假設(shè)你是一名新聞?dòng)浾?，你?huì)報(bào)道這件事嗎？怎么報(bào)道？5、假設(shè)故事中的主角是一位你很喜歡的老師，你認(rèn)為他〔她〕是否應(yīng)繼續(xù)授課？學(xué)會(huì)用科學(xué)、寬容的態(tài)度對(duì)待艾滋病毒感染者和艾滋病人，并盡己所能幫助他們。防艾教育方法渴望生存期盼的目光曼谷的志愿者愛(ài)的傳遞喂藥紀(jì)念世界艾滋病的游行

我們不應(yīng)該歧視他們，我們應(yīng)該做的是幫助他們，我愿意跟他做朋友，我愿意我和他之間沒(méi)有隔膜。防艾專家—桂希恩防艾教育方法防艾教育方法謝謝！宮頸HPV感染

及其它宮頸感染衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育宮頸概述子宮頸子宮的下部較窄呈圓柱狀的局部宮頸粘液栓宮頸管內(nèi)粘膜腺體分泌的堿性粘液機(jī)械阻擋作用化學(xué)屏障作用鱗柱交界宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗--柱交接部或鱗柱交界此交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，移位的鱗--柱交接部稱生理性鱗柱交界在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū)

鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生----轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮下未分化儲(chǔ)藏細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞替代鱗狀上皮化-----宮頸陰道部鱗狀上皮可直接長(zhǎng)入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代化生的鱗狀上皮一般均為未成熟鱗狀細(xì)胞鱗狀上皮化的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無(wú)區(qū)別宮頸HPV感染HPV乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒乳頭瘤病毒的基因組主要編碼三組基因三個(gè)癌基因，包括E5、E6和E7，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化過(guò)程；兩個(gè)調(diào)節(jié)基因，包括E1和E2，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄和病毒基因組的復(fù)制；兩個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白基因，包括L1和L2，組成病毒顆粒HPV感染屬于常見(jiàn)的性傳播感染直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑病毒不通過(guò)血液或體液傳播〔例如精液〕會(huì)陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來(lái)說(shuō)，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究說(shuō)明潛伏期有數(shù)個(gè)月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過(guò)性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會(huì)發(fā)生自愈僅有少數(shù)的HPV感染會(huì)保持潛伏性，幾年或幾十年后會(huì)再激活多數(shù)生殖道HPV感染無(wú)臨床病癥與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等從HPV感染到釋放病毒約有3周。但是，HPV感染至出現(xiàn)損傷之間可能數(shù)周到數(shù)月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒(méi)有炎癥反響完整的HPV感染循環(huán)HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮HPV感染顆粒進(jìn)入表皮細(xì)胞的基底層隨著基底層干細(xì)胞的子細(xì)胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細(xì)胞中復(fù)制成熟的病毒在外表細(xì)胞別離時(shí)釋放到環(huán)境中HPV最重要的分類學(xué)單元是型(type)與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV與鋒利濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV，一般認(rèn)為這類HPV的感染不會(huì)誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生高危型(15) 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3) 26,53,66低危型(12) 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89流行病學(xué)HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時(shí)由于HPV感染常常無(wú)臨床病癥，HPV的流行病學(xué)評(píng)估比較困難迄今為止，我國(guó)并沒(méi)有組織成規(guī)模的HPV分子流行病學(xué)調(diào)查。2021年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國(guó)的興旺城市進(jìn)行大規(guī)模的HPV分子流行病學(xué)調(diào)查，初步結(jié)果分析，全人群的HPV感染率為8.6%，其中高危型HPV感染率為7.0%。分布前3位的亞型：16、58、52低危型HPV引起的疾病譜外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外觀上呈現(xiàn)外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長(zhǎng)多部位、無(wú)規(guī)那么形狀且多形態(tài)可引起出血、瘙癢和局部溢液典型的病例不必活檢確診異常細(xì)胞學(xué)：主要為ASCUS、LSIL高危型HPV引起的疾病譜宮頸癌及其癌前病變持續(xù)的高危型HPV感染是最重要的危險(xiǎn)因子陰道癌、外陰癌、肛門癌平疣輔助診斷方法宮頸細(xì)胞學(xué)病變部位活檢陰道鏡、肛門鏡、尿道鏡HPV核酸檢測(cè)HPV核酸檢測(cè)方法通過(guò)PCR檢測(cè)靈敏，還可以鑒定特殊的HPV型別以及變異株臨床上HPV分型檢測(cè)可以有效地監(jiān)測(cè)HPV感染后的變化CIN及宮頸癌治療后，監(jiān)測(cè)治療效果疫苗應(yīng)用上，HPV分型檢測(cè)是評(píng)估疫苗最有效的方案雜交捕獲2代〔HC2〕適用于對(duì)于細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-US患者的分流，但不能具體分型檢測(cè)/診斷系統(tǒng)出品公司可以檢測(cè)的HPV型別應(yīng)用情況HC2DigeneHR(13,A探針cocktail):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(5,B探針cocktail):6,11,42,43,44FDA認(rèn)證并被使用凱普HPV分型診斷系統(tǒng)

凱普HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68PHR(2):53,66LR(6):6,11,42,43,44,81歐盟及SFDA認(rèn)證并被使用AmplicorWMP羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68-羅氏HPV分型檢測(cè)羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(24):6,11,26,40,42,53,54,55,61,62,64,66,67,69,70,71,72,73,81,82,83,84,89,c89-臨床上常見(jiàn)的HPV核酸診斷系統(tǒng)當(dāng)前的HPV檢測(cè)策略常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性較年輕的女性會(huì)擁有屢次重復(fù)周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細(xì)胞學(xué)變化相關(guān)這個(gè)年齡層的女性往往會(huì)自我去除病毒感染并恢復(fù)細(xì)胞學(xué)變化至正常檢測(cè)一過(guò)性感染的HPV是沒(méi)有意義的，會(huì)給女性帶來(lái)不必要的焦慮當(dāng)前的HPV檢測(cè)策略HPV篩查宮頸癌與細(xì)胞學(xué)方法相比，高危型HPV核酸檢測(cè)篩查宮頸癌具有較高的靈敏度和較低的特異性如果首先進(jìn)行HPV的篩查，同時(shí)，保存在HPV陽(yáng)性人群中的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，這樣可降低篩查本錢，同時(shí)增加了陰性預(yù)測(cè)值。這一策略目前正在研究中目前推薦在有條件的地區(qū)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)與HPV雙篩查，30歲以上的婦女普查，兩種檢查均陰性，每3年復(fù)查1次；假設(shè)HPV陽(yáng)性，每1年復(fù)查1次當(dāng)前的HPV檢測(cè)策略高危型HPV檢測(cè)無(wú)法用來(lái)對(duì)LSIL、HSIL和SCC分診ASC-US對(duì)患有ASC-US的30歲或30歲以上的女性分診，使這些婦女進(jìn)行診斷性陰道鏡檢查對(duì)AGC追蹤的潛在益處陰道鏡、宮頸活檢、頸管內(nèi)診刮、子宮內(nèi)膜采樣排除了腫瘤性病變后，高危型HPV核酸檢測(cè)陰性結(jié)果容許較為不積極的隨訪CIN治療后，監(jiān)測(cè)治療效果使用疫苗者的監(jiān)測(cè)HPV感染的處理建議HPV陽(yáng)性且細(xì)胞學(xué)陰性對(duì)于30歲以上女性，適宜1年間隔的反復(fù)篩查對(duì)于青少年高危型HPV篩查是不太需要的≧30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡ASCUS對(duì)于30歲以上的ASC-US女性，可以采用HPV核酸檢測(cè)或者反復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢查作為管理策略。如果某一項(xiàng)檢查為陽(yáng)性結(jié)果，那么推薦陰道鏡進(jìn)一步檢查30歲以下ASC-US女性最好進(jìn)行每6個(gè)月的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)LSIL、HSIL以及SCC由于LSIL、HSIL以及SCC女性中高危型HPV的流行率很高，不使用HPV檢測(cè)對(duì)上述患者分流，必須行陰道鏡檢查HPV感染的處理建議妊娠狀態(tài)沒(méi)有證據(jù)顯示宮頸癌及其癌前病變由于妊娠而改變ASC-US除非疑心浸潤(rùn)癌，在應(yīng)用HPV核酸檢測(cè)或反復(fù)的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，管理方法與非妊娠女性完全一樣陰道鏡檢查，推薦產(chǎn)后6周后進(jìn)行。HSIL、AGC以及SCC的管理應(yīng)該交由具有對(duì)妊娠女性進(jìn)行陰道鏡評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生進(jìn)行HPV感染的處理建議圍絕經(jīng)期女性在這一人群中的ASC-US進(jìn)行HPV核酸檢測(cè)會(huì)是高度有效的，這樣的檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致相對(duì)更少的女性轉(zhuǎn)至陰道鏡檢查HIV感染者以及免疫抑制病例在這一人群中，HPV感染傾向于持續(xù)感染感染常包含多重病毒型別在兼顧抗病毒治療影響下的HPV篩查和管理方案還需要進(jìn)一步的研究生殖器疣的處理以局部治療為主藥物治療：咪喹莫特藥膏、足葉草毒素物理治療：冷凍治療、激光治療、電烙術(shù)和透熱療法手術(shù)切除治療前，應(yīng)對(duì)整個(gè)下生殖道進(jìn)行評(píng)估〔包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查〕以排除宮頸病變等如果疣體在表現(xiàn)上呈現(xiàn)不典型性，必須通過(guò)活檢或切除排除VIN的可能性4-6周療效欠佳應(yīng)重新診斷、更換治療方法成功治療3個(gè)月后，應(yīng)復(fù)診評(píng)價(jià)是否復(fù)發(fā)注意治療其它STI宮頸癌前病變及宮頸癌的處理參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組?婦科常見(jiàn)腫瘤診治指南?，2007年第2版、?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志?第23卷，第7期?WHO〔2006年〕宮頸癌綜合防治實(shí)踐指南簡(jiǎn)介?HPV感染的關(guān)鍵點(diǎn)鱗柱交界的概念HPV高危型、低危型都有哪些？主要會(huì)造成哪類疾?。縃PV感染的主要檢測(cè)方法HPV感染后的處理要點(diǎn)患者可以同時(shí)感染多個(gè)型別HPV，既往感染過(guò)某一型別HPV的個(gè)人仍可能再次獲得同種型別的感染絕大多數(shù)的HPV感染是一過(guò)性的多數(shù)生殖道HPV感染無(wú)臨床病癥90%以上特定型別的HPV的去除在2年以內(nèi)持續(xù)的HPV感染對(duì)于宮頸癌進(jìn)展具有非常重要的意義要點(diǎn)常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性目前推薦在有條件的地區(qū)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)與HPV雙篩查≧30歲婦女，細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞，HPV16，18，33，31，建議陰道鏡檢查使用高危型HPV的核酸檢測(cè)可對(duì)患有ASC-US的30歲或30歲以上的女性分流CIN及宮頸癌治療后，使用分型HPV的核酸檢測(cè)可監(jiān)測(cè)治療效果能夠明確型別的HPV檢測(cè)方法更有利于臨床應(yīng)用宮頸炎宮頸炎宮頸炎很常見(jiàn)，在性傳播疾病的門診人群中發(fā)病率高達(dá)30-45%主要由沙眼衣原體及淋菌感染所致很多那么是其他原因的感染，包括支原體、細(xì)菌、病毒、滴蟲等宮頸炎的臨床表現(xiàn)大局部患者無(wú)病癥有病癥者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適?？珊喜⒛蚵犯腥揪植繖z查可見(jiàn)宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出宮頸炎--白細(xì)胞檢測(cè)宮頸管膿性分泌物，革蘭染色，中性粒細(xì)胞＞30/HP〔亦有采用中性粒細(xì)胞＞15/HP診斷〕陰道分泌物中性粒細(xì)胞＞10/HP兩項(xiàng)具備其中之一即可注意觀察是否合并陰道炎宮頸炎—病原學(xué)檢測(cè)淋菌沙眼衣原體細(xì)菌支原體病毒新觀念宮頸糜爛宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸息肉宮頸管黏膜炎宮頸柱狀上皮外移/異位〔生理性〕增生性疾病炎癥宮頸柱狀上皮外移“宮頸糜爛〞→“宮頸柱狀上皮外移/異位〞columnarectopy不是病理改變,應(yīng)該屬于宮頸生理變化陰道鏡下所謂的“糜爛面〞,實(shí)為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)呈紅色,肉眼看似糜爛,并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮宮頸柱狀上皮外移注意患者是否合并感染、有無(wú)病癥無(wú)病癥、未合并感染者不需治療定期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有病癥、合并感染細(xì)胞學(xué)檢查宮頸炎相關(guān)病原檢測(cè)根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療宮頸淋菌感染屬性傳播疾病典型體征：宮頸口有膿液、充血分泌物涂片檢查革蘭染色查找淋菌，急性期可見(jiàn)多核白細(xì)胞內(nèi)有6對(duì)以上革蘭陰性雙球菌，陽(yáng)性率僅為50%～60%分泌物培養(yǎng)診斷淋病的標(biāo)準(zhǔn)方法，陽(yáng)性率可達(dá)80～90%取材后應(yīng)注意保溫、保濕、立即接種，離體時(shí)間越短越好宮頸淋菌感染以抗生素治療為主原那么是及時(shí)、足量、標(biāo)準(zhǔn)、徹底，同時(shí)治療性伴侶，并兼治其他性傳播疾病，治療首選頭孢三代抗菌素常同時(shí)合并沙眼衣原體感染：在女性約占40%，故須同時(shí)治療性伴管理人體對(duì)淋球菌感染無(wú)有效的特異性免疫，易重復(fù)感染對(duì)確診為淋菌感染的全部患者應(yīng)進(jìn)行性伴追蹤宮頸淋菌感染隨訪對(duì)接受正規(guī)治療，沒(méi)有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床病癥和體征全部消失而到達(dá)臨床痊愈的患者，不必常規(guī)做病原學(xué)檢查進(jìn)行判愈有以下情況時(shí)應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查以前有治療失敗史；對(duì)抗生素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經(jīng)治療的性伴；疑心非培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果為假陽(yáng)性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染；