72學(xué)時(shí)切診課件

第四章

切診切診分脈診和按診兩局部，是醫(yī)生用手對(duì)患者體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓，從而獲得資料的一種診察方法。第一節(jié)脈診

脈診概述脈診即切脈，是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，判斷病證的診察方法。傳統(tǒng)脈診是憑借醫(yī)生手指的靈敏觸覺(jué)來(lái)進(jìn)行體會(huì)分辨根本技能〔切脈的方法〕——感覺(jué)〔觸覺(jué)〕——根本理論〔脈象及意義〕“悟〞——“口中易言，指下難明〞勤于實(shí)踐，悉心體會(huì)

第十回金寡婦貪利受辱張?zhí)t(yī)論病細(xì)窮源

先生道：看得尊夫人這脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏，右寸細(xì)而無(wú)力，右關(guān)虛而無(wú)神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火，左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無(wú)力者，乃肺經(jīng)氣分太虛，右關(guān)虛而無(wú)神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，必然肋下疼脹，月信過(guò)期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。脈診的歷史

起源：追溯到公元前七世紀(jì)——?脈法?扁鵲：?史記·扁鵲倉(cāng)公列傳?“至今天下言脈者，由扁鵲也〞淳于意：?史記·扁鵲倉(cāng)公列傳?淳于意“診籍〞記載了19種脈象?內(nèi)經(jīng)?：診脈部位，三部九侯診法，呼吸與脈搏的關(guān)系，診脈在辨病與辨證中的運(yùn)用?難經(jīng)?：首創(chuàng)獨(dú)取寸口的診法；察尺脈以定“根〞之有無(wú)張仲景：確立脈證并重的原那么，將脈象分為陰陽(yáng)兩大類王叔和?脈經(jīng)?：二十四脈施發(fā)?察病指南?：創(chuàng)制脈圖三十三種，以圖示脈張景岳?景岳全書(shū)·脈神章?：脈神、正脈十六部，脈之常變，胃氣，脈之從舍，順逆等李時(shí)珍?瀕湖脈學(xué)?：取明以前名家論脈之精華，二十七脈李士材?診家正眼?：二十八脈一、脈象形成的原理

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象脈象的產(chǎn)生：1、心臟搏動(dòng)〔動(dòng)力〕2、氣血的盈虧〔物質(zhì)根底〕3、五臟協(xié)同〔保證〕心主血脈、肺朝百脈、脾主統(tǒng)血、肝藏血、腎精化血二、脈診的部位和方法

〔一〕部位：遍診法：?素問(wèn)?三部九候法，頭、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而為九二、脈診的部位和方法

三部診法：見(jiàn)于漢代張仲景?傷寒論?。即人迎、寸口、跌陽(yáng)三脈。其中以寸口候十二經(jīng)，以人迎，跌陽(yáng)分候胃氣。也有加上足少陰(太溪穴)，以候腎寸口診法：寸口又稱氣口或脈口，其位置在腕后橈動(dòng)脈所在部位。寸口診法，始見(jiàn)于?內(nèi)經(jīng)?，詳于?難經(jīng)?，推廣于晉代王叔和的?脈經(jīng)?。獨(dú)取寸口寸口為手太陰肺經(jīng)之脈，脈之源始于胃，輸于脾，灌注于五臟六腑，經(jīng)過(guò)五臟六腑的作用后從百脈又朝于肺，其間受臟腑病變的影響，能反映于寸口之脈上。寸口為脈之大會(huì)——脈會(huì)太淵橈骨莖突處的橈動(dòng)脈行徑較為固定，解剖位置亦比較淺表，毗鄰組織比較清楚，診脈方便，易于辨識(shí)獨(dú)取寸口

分部—分寸關(guān)尺三部。以高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)，關(guān)前(腕端)為寸，關(guān)后(肘端)為尺，兩手合而為六部脈寸口診法又分三部九候。三部即寸關(guān)尺三部，每部又分浮中沉三候，這就是寸口診法的三部九候。分候臟腑寸關(guān)尺分候臟腑首見(jiàn)于?內(nèi)經(jīng)?，目前關(guān)于寸關(guān)尺分配臟腑，多以以下為準(zhǔn):左寸可候：心與膻中；右寸可候：肺與胸中左關(guān)可候：肝膽與膈；右關(guān)可候：脾與胃左尺可候：腎與小腹；右尺可候：腎與小腹2、方法和本卷須知時(shí)間：平旦診脈——以清晨尚未起床、亦未進(jìn)食時(shí)為最正確體位：坐或平臥——病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上脈枕，以便于切脈平息：診脈時(shí)要求醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈率。操作時(shí)間：至少一分鐘，3—5分鐘為宜，候五十動(dòng)。

指法布指：醫(yī)生用左手切按病人右手寸口脈，反之亦可。“左右交診〞?！爸兄付P(guān)〞首先用中指定關(guān)，即用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。調(diào)指：①疏密適當(dāng)——要與患者手臂長(zhǎng)短及醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)；②三指平齊——三指呈弓形，指頭平齊，小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈；③指目候診——手指與受診者體表約45。左右為宜，指目即指尖和指腹交界棱起之處，以指目按觸脈體，用指目感覺(jué)較為靈敏運(yùn)指：?jiǎn)伟磁c總按：三指平布，同時(shí)用力按脈，稱為總按。目的是總體體會(huì)三部九候脈象。分別用一指單按其中一部脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象特征，稱為單按。臨床上總按、單按常配合使用。舉——浮取按——重按，沉取尋——推，找三、脈象的要素及平脈

〔一〕脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢(shì)四方面進(jìn)行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈。“位〞是指脈搏位置的深淺；“數(shù)〞是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律；一息“形〞是指脈道的粗細(xì)、長(zhǎng)短以及脈管的硬度和脈搏往來(lái)的流利度；“勢(shì)〞是指脈搏力量的強(qiáng)弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢(shì)〞密切相關(guān)?！捕痴Ｃ}象1、平脈形態(tài)特征三部有脈，一息四~五至(相當(dāng)于60-90次/分)不浮不沉，不大不小，沉著和緩，柔和有力，節(jié)律一致尺脈沉取有力正常變化〔1〕脈有胃氣脈有胃氣表現(xiàn)在：沉著、和緩、流利〔2〕脈貴有神脈有神氣表現(xiàn)在應(yīng)指有力柔和、節(jié)律整齊。〔3〕脈貴有根主要表現(xiàn)：脈有根表現(xiàn)在在尺脈有力、沉取不絕。所以有“尺以候腎〞、“沉取候腎〞的說(shuō)法。2、平脈特點(diǎn)

平脈的特點(diǎn)是有胃、神、根

3、平脈的生理變異內(nèi)在因素——年齡、性別、形體、局部解剖結(jié)構(gòu)、情志、其他〔運(yùn)動(dòng)、飽餐〕外在因素——?dú)夂?、時(shí)間、環(huán)境四季氣候：春弦，夏洪，秋浮，冬沉地理環(huán)境：南方多細(xì)軟或略數(shù)，北方多沉實(shí)性別：婦女較男子濡弱而略快年齡：年齡越小，脈搏越快體格:高矮、胖瘦、運(yùn)發(fā)動(dòng)情志:精神刺激勞逸：運(yùn)動(dòng)、睡眠、腦體力飲食：飯前后、飲酒斜飛脈、反關(guān)脈四、病理脈象

?內(nèi)經(jīng)?記載脈象21種，我國(guó)最早的脈學(xué)專書(shū)?脈經(jīng)?提出24種脈象，李時(shí)珍的?瀕湖脈學(xué)?提出27種，李士材的?診家正眼?又增加疾脈，故近代多從28種脈論述?！惨弧趁}位分類——淺、深<淺>1．浮脈【脈象特征】輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，其脈位表淺?！九R床意義】浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證【脈理分析】邪襲肌腠，衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪，那么脈氣煽動(dòng)于外，應(yīng)指而浮。但久病體虛，也有見(jiàn)浮脈的，多浮大無(wú)力，不可誤作外感論治。生理性浮脈可見(jiàn)于形體消瘦，脈位表淺者。夏秋之時(shí)陽(yáng)氣升浮，也可見(jiàn)浮脈。<淺>2.散脈【脈象特征】浮散無(wú)根，稍按那么無(wú)，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢(shì)軟弱?！九R床意義】散脈主元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕?！久}理分析】氣虛血耗，陰陽(yáng)不斂，元?dú)夂纳?，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按那么無(wú)，漫無(wú)根蒂，表示正氣耗散，臟腑之氣將絕的危候?！惨弧趁}位分類——淺、深<淺>3.芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢(shì)無(wú)力，按之中空，即上下兩旁皆見(jiàn)脈形，而中間獨(dú)空?！九R床意義】芤脈主失血，傷陰。【脈理分析】因突然失血過(guò)多，血量驟減，營(yíng)血缺乏，無(wú)以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷那么陽(yáng)無(wú)所附而散于外，故見(jiàn)芤脈。〔一〕脈位分類——淺、深<深>4.沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨?！九R床意義】沉脈主里證，有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。【脈理分析】邪郁于里，氣血內(nèi)困，那么脈沉而有力；假設(shè)臟腑虛弱，正氣缺乏，陽(yáng)虛氣陷，不能升舉，脈氣煽動(dòng)無(wú)力，故脈沉而無(wú)力。生理性沉脈可見(jiàn)于肥胖之體，脈管深沉者。

〔一〕脈位分類——淺、深<深>5.牢脈【脈象特征】脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大體長(zhǎng)，勢(shì)微弦，力強(qiáng)堅(jiān)牢不移【臨床意義】牢脈主陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥瘕?！久}理分析】因陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下所致。牢脈主實(shí)，有氣血之分，癥積、腫塊，是實(shí)在血分；瘕聚、疝氣，是實(shí)在氣分。假設(shè)牢脈見(jiàn)于失血，陰虛等證，便屬危重征象?！惨弧趁}位分類——淺、深<深>6.伏脈【脈象特征】重手推筋按骨始得，甚那么伏而不見(jiàn)。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見(jiàn)，診查時(shí)需用指力直接按至骨上，然后推動(dòng)筋肉，才能觸到脈象搏動(dòng)，甚那么伏而不見(jiàn)?！九R床意義】伏脈主邪閉，厥證，也主痛極?！久}理分析】邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。伏而無(wú)力為氣血虛損，陽(yáng)氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。假設(shè)兩手脈潛伏，同時(shí)太溪與趺陽(yáng)脈都不見(jiàn)的，屬險(xiǎn)證。〔一〕脈位分類——淺、深〔二〕脈數(shù)——快、慢；節(jié)律<快>7.數(shù)脈【脈象特征】脈率增快，一息脈來(lái)五至以上(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)?！九R床意義】數(shù)脈主熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱?！久}理分析】邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見(jiàn)數(shù)脈，必?cái)?shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見(jiàn)數(shù)，但數(shù)而無(wú)力；假設(shè)陽(yáng)虛外浮而見(jiàn)數(shù)脈，那么數(shù)大而無(wú)力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見(jiàn)于兒童〔每分鐘110次左右〕和嬰兒〔每分鐘120次以上〕。正常人在運(yùn)動(dòng)和情緒沖動(dòng)時(shí)，脈率也加快?！捕趁}數(shù)——快、慢；節(jié)律<快>8.疾脈【脈象特征】脈來(lái)急疾，一息七八至〔每分鐘140次以上〕。其脈率比數(shù)脈更快?！九R床意義】疾脈主陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚?；亦主熱盛?yáng)極。【脈理分析】傷寒、溫病在熱極時(shí)往往有疾脈，疾而按之益堅(jiān)是陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂危之候；假設(shè)疾而虛弱無(wú)力是元陽(yáng)將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽(yáng)極之證。勞瘵病亦可見(jiàn)疾脈，多屬危候。生理性疾脈可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后，嬰兒脈來(lái)一息七至也是平脈，不作疾脈論。<慢>9.遲脈【脈象特征】脈來(lái)遲慢，一息缺乏四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)?！九R床意義】遲脈主寒證，有力為寒積，無(wú)力為虛寒。【脈理分析】寒凝氣滯，陽(yáng)失健運(yùn)，故脈象見(jiàn)遲，遲而有力為冷積實(shí)證；遲而無(wú)力，多屬虛寒。脈遲不可概認(rèn)為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見(jiàn)遲脈，但遲而有力，按之必實(shí)，如傷寒陽(yáng)明病脈遲可下之類。所以臨證當(dāng)脈癥合參。生理性遲脈可見(jiàn)于久經(jīng)鍛煉的運(yùn)發(fā)動(dòng)，脈遲而有力。

〔二〕脈數(shù)——快、慢；節(jié)律<慢>10.緩脈【脈象特征】一息四至、來(lái)去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈?！九R床意義】緩脈主濕病，脾胃虛弱?！久}理分析】濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血缺乏以充盈煽動(dòng)，故脈見(jiàn)緩怠無(wú)力，弛縱不鼓。有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復(fù)之征。必須指出，脈緩亦主熱，如?素問(wèn)·平人氣象論?云：“緩而滑，曰熱中〞。生理性緩脈見(jiàn)脈來(lái)沉著不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充分的正常脈象?！捕趁}數(shù)——快、慢；節(jié)律<節(jié)律>11.促脈【脈象特征】脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。【臨床意義】促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。【脈理分析】陽(yáng)盛實(shí)熱，陰不和陽(yáng)，故脈來(lái)急數(shù)有力而時(shí)見(jiàn)歇止。促脈亦主真元衰憊，假設(shè)促而細(xì)小無(wú)力，那么為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象?！捕趁}數(shù)——快、慢；節(jié)律<節(jié)律>12.結(jié)脈【脈象特征】脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)?！九R床意義】結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。【脈理分析】陰盛而陽(yáng)不和，故脈緩慢而時(shí)一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見(jiàn)結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見(jiàn)結(jié)而無(wú)力?！捕趁}數(shù)——快、慢；節(jié)律<節(jié)律>13.代脈【脈象特征】脈來(lái)緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)?！九R床意義】代脈主臟氣衰微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷。【脈理分析】臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)馊狈Γ灾旅}氣不能銜接而止有定數(shù)。至于風(fēng)證，痛證，七情驚恐，跌打損傷諸病而見(jiàn)代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見(jiàn)歇止。體質(zhì)異常或婦女妊娠，也可見(jiàn)到代脈，這些都與臟氣衰微，或一臟無(wú)氣之代脈有所不同，不可概作病脈論?！捕趁}數(shù)——快、慢；節(jié)律〔三〕形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<長(zhǎng)>14.長(zhǎng)脈【脈象特征】脈形長(zhǎng)，首尾端直，超過(guò)本位?！九R床意義】長(zhǎng)脈主肝陽(yáng)有余，陽(yáng)盛內(nèi)熱等有余之證?！久}理分析】?醫(yī)碥·四診?云：“溢出三指之外為長(zhǎng)。〞陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn)，使氣逆壅盛，脈道充實(shí)，故脈象長(zhǎng)而硬滿，超過(guò)尺寸。生理性長(zhǎng)脈可見(jiàn)于正常人。脈長(zhǎng)而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無(wú)虧損的脈象。即所謂“長(zhǎng)那么氣治〞?！踩承巍L(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<短>15.短脈【脈象特征】首尾俱短，不能滿部?！九R床意義】短脈有力為氣郁，無(wú)力為氣損?！久}理分析】?醫(yī)碥·四診?云：“歉于三指之中為短。〞氣虛缺乏，無(wú)力煽動(dòng)血行，故脈短而無(wú)力，所謂“短那么氣病〞。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見(jiàn)短脈，那么短澀而有力。<粗>16.洪脈【脈象特征】脈體寬大，充實(shí)有力,狀假設(shè)波濤洶涌，來(lái)盛去衰。其脈位浮淺?！九R床意義】洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰?！久}理分析】?jī)?nèi)熱充滿，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見(jiàn)洪象，假設(shè)久病氣虛，或虛勞，失血，久泄等病證見(jiàn)洪脈，那么多屬邪盛正衰的危候。生理性洪脈可見(jiàn)于夏季。因夏季陽(yáng)氣亢盛,脈象稍顯洪大。〔三〕形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<細(xì)>17.細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯?！九R床意義】細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。【脈理分析】營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣虛那么無(wú)力煽動(dòng)血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而軟弱無(wú)力；濕邪阻遏脈道，氣血運(yùn)行不利，也見(jiàn)細(xì)脈；假設(shè)溫?zé)岵』枳d見(jiàn)細(xì)數(shù)脈，是熱邪深人營(yíng)血或邪陷心包的證候。生理性細(xì)脈可見(jiàn)于冬季。因寒冷刺激，脈道收縮，故脈象偏于沉細(xì)。〔三〕形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<流利>18.滑脈【脈象特征】往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑?！九R床意義】滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱。【脈理分析】實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈來(lái)往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見(jiàn)于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象，亦為平脈。〔三〕形——長(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<流利>19.動(dòng)脈【脈象特征】脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。關(guān)部尤為明顯，且動(dòng)搖不定?！九R床意義】動(dòng)脈主痛，驚?！久}理分析】?脈經(jīng)?云：“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖。〞動(dòng)脈主弱主驚，痛那么陰陽(yáng)不和，氣為血所阻滯；驚那么氣血紊亂，脈行躁動(dòng)不安，陰陽(yáng)相搏，升降失和，使其氣血沖動(dòng)，故脈道隨氣血沖動(dòng)而呈滑數(shù)有力，但脈體較短?！踩承巍L(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<不流利>20.澀脈【脈象特征】脈細(xì)而緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反?！九R床意義】澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食?！久}理分析】精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來(lái)艱澀，故脈澀而無(wú)力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，那么脈澀而有力?！踩承巍L(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<緊張>21.弦脈【脈象特征】端直而長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)、較硬?！九R床意義】弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗?！久}理分析】肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機(jī)不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機(jī)，脈氣因而緊張，那么出現(xiàn)弦脈。虛勞內(nèi)傷，中氣缺乏，肝病乘脾，亦常見(jiàn)弦脈；假設(shè)弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無(wú)，病多難治。生理性弦脈可見(jiàn)于春季。應(yīng)自然界生發(fā)之氣，故脈象弦而柔和。老年人陰血缺乏，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見(jiàn)弦脈?！踩承巍L(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<緊張>22.緊脈【脈象特征】脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢(shì)緊張有力，堅(jiān)搏抗指?！九R床意義】緊脈主寒、痛、宿食?！久}理分析】?診家正眼?云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩。〞寒邪侵襲人體，阻礙陽(yáng)氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見(jiàn)緊脈。寒邪在表，脈見(jiàn)浮緊；寒邪在里，脈見(jiàn)沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故?！踩承巍L(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<緊張>23.革脈【脈象特征】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。脈形如弦大有搏指感，重按那么豁然而空?！九R床意義】革脈多主精血虧虛?！久}理分析】由于正氣不固，精血不藏，以致氣無(wú)所戀而浮越于外，以致脈來(lái)如按鼓皮，外強(qiáng)中干。臨床常見(jiàn)亡血，失精，半產(chǎn)，漏下，如老年人出血即可見(jiàn)革脈?！踩承巍L(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度<不緊張-軟>24.濡脈【脈象特征】浮而形細(xì)，勢(shì)軟，搏動(dòng)力弱，不任重按，按之那么無(wú)?！九R床意義】濡脈主諸虛，又主濕?！久}理分析】因陰虛不能斂陽(yáng)那么脈浮軟，精血不充那么細(xì)弱。濕氣阻壓脈道，阻遏脈道，也見(jiàn)濡脈?！踩承巍L(zhǎng)、短；粗、細(xì)；

流利度、緊張度〔四〕勢(shì)——力量<有力>25.實(shí)脈【脈象特征】三部脈舉按均有力。【臨床意義】實(shí)脈主實(shí)證?！久}理分析】邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)指有力?！菜摹硠?shì)——力量<無(wú)力>26.虛脈【脈象特征】三部脈舉之無(wú)力，按之空虛。【臨床意義】虛脈主虛證。【脈理分析】氣缺乏以運(yùn)其血，故脈來(lái)無(wú)力；血缺乏以充于脈，那么脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。<無(wú)力>27.弱脈【脈象特征】極軟而沉細(xì)?！九R床意義】弱脈主虛，氣血缺乏?！久}理分析】血虛脈道不充，那么脈細(xì)；氣虛那么脈搏乏力，那么脈位深沉、軟弱無(wú)力。弱脈主氣血缺乏，陽(yáng)虛氣弱之病。病后正虛，見(jiàn)脈弱為順；新病邪實(shí)，見(jiàn)脈弱為逆?！菜摹硠?shì)——力量<無(wú)力>28.微脈【脈象特征】脈形細(xì)小，脈勢(shì)軟弱，按之欲絕，假設(shè)有假設(shè)無(wú)?！九R床意義】微脈主氣血大虛，陽(yáng)氣衰微。【脈理分析】陽(yáng)衰氣微，無(wú)力煽動(dòng)，故見(jiàn)微脈。如?診宗三昧·師傳三十二那么?曰：“微為陽(yáng)氣衰微之脈。〞輕取之似無(wú)是陽(yáng)氣衰；重按之似無(wú)是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽(yáng)氣暴脫?！菜摹硠?shì)——力量脈綱特點(diǎn)相類脈名脈象瀕湖脈學(xué)主病浮脈類輕取即得浮舉之有余，按之不足浮如木在水中?。桓〈笾锌漳耸擒?；拍拍而浮是洪脈，來(lái)時(shí)雖盛去悠悠。濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛。散似楊花無(wú)定蹤表證洪脈形寬大，來(lái)盛去衰熱盛濡浮細(xì)而軟虛證、濕證散浮大無(wú)力元?dú)夂纳ⅲK氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血、傷陰革浮而搏指，中空邊堅(jiān)亡血、失精、崩漏四、脈象鑒別、相兼脈和真臟脈脈綱共同相類脈脈名脈象瀕湖脈學(xué)主病沉脈類重按始得沉輕取不應(yīng)，重按始得沉幫筋骨自調(diào)勻；伏則推筋著骨尋；沉細(xì)如綿真弱脈，弦長(zhǎng)實(shí)大是牢形里證伏重按推至筋骨始得邪閉、厥證、痛極弱極軟而沉細(xì)氣血兩虛牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)積、疝氣、癥瘕遲一息不足四至遲一息不足四至脈來(lái)三至號(hào)為遲；小快于遲作緩持；遲細(xì)而難知是澀；浮而遲大以虛推（緩脈）應(yīng)指和緩?fù)鶃?lái)甚勻，如初春楊柳舞風(fēng)之象寒證緩一息四至，脈來(lái)怠緩脾虛、濕證澀往來(lái)艱澀，遲滯不暢精傷、血少、氣滯、血瘀結(jié)遲而時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)、寒痰瘀血數(shù)一息五至以上數(shù)一息五至以上數(shù)比平人多一至；緊來(lái)如數(shù)似彈繩；數(shù)而時(shí)止名為促；數(shù)見(jiàn)關(guān)中動(dòng)脈形熱證疾脈來(lái)急數(shù)，一息七八至陽(yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚摯贁?shù)而時(shí)有一止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)熱亢盛、瘀滯、痰食停積動(dòng)脈短如豆，滑數(shù)有力痛、驚虛應(yīng)指無(wú)力虛舉按無(wú)力，軟而空豁舉之遲大按之松，脈狀無(wú)涯類谷空。莫把芤虛為一例，芤來(lái)浮大似慈蔥細(xì)來(lái)累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無(wú)絕期，極細(xì)而軟，按之如欲絕，若有若無(wú)兩頭縮縮名為短；澀短遲遲細(xì)且難。數(shù)而時(shí)至名為促；緩止須將結(jié)脈呼；止不能回方為代；結(jié)生代死自殊途。氣血兩虛細(xì)脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯氣血俱虛、諸虛勞損、主濕微極細(xì)極軟，似有似無(wú)陰陽(yáng)氣血虛甚、陽(yáng)氣暴脫代遲而中止，止有定數(shù)臟氣衰，風(fēng)、痛、跌仆損傷短首尾俱短，不及本部有力主氣郁；無(wú)力主損實(shí)應(yīng)指有力實(shí)舉按皆大而有力實(shí)脈浮沉有力強(qiáng)；緊如彈索轉(zhuǎn)無(wú)常；須知牢脈幫筋骨，實(shí)大微弦更帶長(zhǎng)弦來(lái)端直似絲弦；緊則如繩左右彈；緊看其力弦言象；牢脈弦長(zhǎng)沉伏間。如揭長(zhǎng)竿末梢為平如引繩為病實(shí)證滑往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑痰、食、實(shí)熱弦端直以長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病、諸痛、痰飲緊脈緊張有力，狀如轉(zhuǎn)索寒證、痛證、宿食長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位陽(yáng)氣有余，熱證大脈體寬大，但無(wú)洶涌之勢(shì)健康人，病加重

第十回金寡婦貪利受辱張?zhí)t(yī)論病細(xì)窮源

先生道：看得尊夫人這脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏，右寸細(xì)而無(wú)力，右關(guān)虛而無(wú)神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火，左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無(wú)力者，乃肺經(jīng)氣分太虛，右關(guān)虛而無(wú)神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，必然肋下疼脹，月信過(guò)期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。相兼脈與真臟脈

相兼脈所謂相兼脈象是指這種情況除外的兩個(gè)或兩個(gè)以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。這些相兼脈象的主病，往往等于各個(gè)脈所主病的總和。浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛；浮數(shù)脈，主風(fēng)熱襲表的表熱證。沉遲脈，主里寒證，常見(jiàn)于脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝滯；弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見(jiàn)于肝郁化火，或肝膽濕熱等病證；弦滑數(shù)，見(jiàn)于肝火夾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)等證；滑數(shù)脈，主痰熱，痰火，內(nèi)熱食積。真臟脈凡脈無(wú)胃、神、根的，便是真臟脈，又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。多見(jiàn)于疾病的后期，臟腑之氣衰竭，胃氣敗絕的病證。元代危亦林?世醫(yī)得效方?列怪脈十種，稱為“十怪脈〞，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為“七絕脈〞。釜沸脈、魚(yú)翔脈、蝦游脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈、彈石脈六、診婦人脈和小兒脈〔一〕診婦人脈1、診月經(jīng)脈：婦女左關(guān)尺脈，忽洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，為月經(jīng)將至。閉經(jīng)見(jiàn)澀脈：細(xì)澀危精血虧虛，弦澀有力為邪阻胞宮。2、診妊娠脈：滑數(shù)沖和，尺脈尤顯。澀滯為胎損，沉澀為死胎。尺脈緊急數(shù)，中指頂節(jié)兩旁脈動(dòng)劇烈為臨產(chǎn)。六、診婦人脈和小兒脈〔二〕診小兒脈1、一指三部：2、常見(jiàn)脈象：數(shù)為平脈。只診浮沉遲數(shù)虛實(shí)?；瑸樘?，緩為濕，大小不齊多積滯。七、脈診的臨床意義及脈癥從舍

〔一〕脈診的臨床意義判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰寸關(guān)尺、浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后突變危，久病見(jiàn)實(shí)、新病見(jiàn)虛危推測(cè)病因，闡述病機(jī)，指導(dǎo)治療弦、滑、芤七、脈診的臨床意義及脈癥從舍

〔二〕脈癥順逆與從舍脈癥順逆，是指脈癥的相應(yīng)、不相應(yīng)。舍脈從癥：在癥真脈假的情況下，必須舍脈從癥舍癥從脈：在癥假脈真的情況下，必須舍癥從脈癥有真假憑乎脈，脈有真假憑乎舌。按診第二節(jié)一、按診的方法與意義〔一〕按診的方法1、體位：坐臥坐位：多用于皮膚、手足、腧穴。臥位：多用于胸腹。醫(yī)生站在病人右側(cè)。側(cè)臥位：用于仰臥位觸摸不清者。肘膝位：醫(yī)生站在病人左側(cè)，右手摸腰脊，左手摸腹部。部位：暴露受檢部位，注意保暖一、按診的方法與意義〔一〕按診的方法2、手法：〔1〕觸：輕觸局部皮膚〔額部、四肢、胸腹〕。了解涼熱、潤(rùn)燥、汗出。分辨外感、內(nèi)傷、陽(yáng)氣陰津的盈虧?！?〕摸：稍用力尋撫局部