穩(wěn)定型缺血性心臟病診治療指南(中文版譯文)

#行CABG改善癥狀可能是合理的（C）。對(duì)于存在有活力的缺血心肌、經(jīng)不起通過(guò)移植血管來(lái)灌注的患者，作為CABG的一種輔助行經(jīng)心肌血運(yùn)重建（TMR）以改善癥狀可能是合理的⑻。III類推薦:有害對(duì)于不能滿足解剖性（左主干狹窄$50%直徑或非左主干狹窄$70%直徑）或生理性（如血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）異常）血運(yùn)重建標(biāo)準(zhǔn)的患者，不應(yīng)實(shí)施CABG或PCI來(lái)改善癥狀（C）。雙重抗血小板治療的依從性與支架內(nèi)血栓形成III類推薦:有害1.如果根據(jù)所植入的支架類型，患者不可能耐受和遵守DAPT的適當(dāng)療程，就不應(yīng)實(shí)施植入冠脈支架（BMS或DES）的PCI（B）。雜交冠脈血運(yùn)重建IIa類推薦1.對(duì)于存在1支及以上如下冠脈病變的患者，雜交冠脈血運(yùn)重建（定義為L(zhǎng)IMA-LAD動(dòng)脈移植和$1支非LAD冠脈的PCI有計(jì)劃的聯(lián)合）是合理的（B）：對(duì)傳統(tǒng)的CABG有限制，如重度鈣化的近段主動(dòng)脈或CABG差的靶血管（但經(jīng)得起PCI）；缺乏合適的移植血管；不利于PCI的左前降支（即血管過(guò)度彎曲或慢性完全閉塞）。1.為了改善手術(shù)的整體風(fēng)險(xiǎn)-效益比，雜交冠脈血運(yùn)重建（定義為左內(nèi)乳動(dòng)脈-左前降動(dòng)脈移植和三1支非LAD冠脈的PCI有計(jì)劃的聯(lián)合）作為多支血管PCI或CABG的一種替代選擇可能是合理的（C）?；颊唠S訪:癥狀和抗心絞痛治療的監(jiān)測(cè)——推薦在常規(guī)定期隨訪過(guò)程中的臨床評(píng)估和UCG檢查I類推薦1.SIHD患者應(yīng)該接受定期隨訪，至少每年一次,包括如下各項(xiàng)（C）:癥狀和臨床功能的評(píng)估;SIHD的并發(fā)癥包括心力衰竭和心律失常的監(jiān)測(cè)；心臟危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè);和對(duì)推薦的生活方式改變和藥物治療充分性和依從性的評(píng)估對(duì)于有新發(fā)或惡化的心力衰竭或根據(jù)病史或ECG有心梗證據(jù)的患者，推薦行UCG或放射核素成像評(píng)估LVEF和節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)（C）。IIb類推薦定期篩查在SIHD患者中普遍存在的重要的合并癥，包括糖尿病、抑郁癥或慢性腎病，可能是合理的（C）。對(duì)于癥狀穩(wěn)定的患者，在觀察期間1年或更長(zhǎng)間隔做一次靜息12導(dǎo)聯(lián)ECG可能是合理的（C）。III類推薦:無(wú)益1.對(duì)于臨床狀態(tài)沒(méi)有變化或不良心血管事件低?；颊叩某Ｒ?guī)定期重新評(píng)估，不推薦用諸如UCG或放射核素成像技術(shù)測(cè)定左室功能（C）。對(duì)確診SIHD患者的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)6.2.1?對(duì)確診SIHD患者的隨訪無(wú)創(chuàng)檢測(cè)：新發(fā)的、反復(fù)的或惡化的與UA不一致的癥狀能運(yùn)動(dòng)的患者I類推薦1對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致癥狀的患者，并有a）至少中等度的體能和沒(méi)有致殘性合并癥，和b）不能判斷的ECG時(shí)，推薦行標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)ECG檢測(cè)（B）。對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致癥狀的患者，并有a）至少中等度的體能和沒(méi)有致殘性合并癥，但b）有不能判斷的ECG時(shí)，推薦行運(yùn)動(dòng)核素MPI或UCG（B）。IIa類推薦1.對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致癥狀的患者，并有a）至少中等度的體能和沒(méi)有致殘性合并癥；b）既往需要運(yùn)動(dòng)負(fù)荷成像；或c）已知多支血管病變或多支血管病變高危，行運(yùn)動(dòng)核素MPI或UCG是合理的（B）。III類推薦：無(wú)益1.對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致的癥狀并至少有中等度的體能和沒(méi)有致殘性合并癥的患者，不推薦行藥物負(fù)荷核素MPI、UCG或CMR成像。不能運(yùn)動(dòng)的患者I類推薦1.對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致的癥狀、不能至少達(dá)到中度體能或有致殘性合并癥的患者，推薦行藥物負(fù)荷核素MPI或UCG成像（B）。IIa類推薦1對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致的癥狀、達(dá)不到至少中度體能或有致殘性合并癥的患者，行藥物負(fù)荷CMR成像是合理的（B）。III類推薦:無(wú)益1.對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致的癥狀、并且a）達(dá)不到至少中度體能或有致殘性合并癥;或b）有一份不能判斷的ECG的患者，不應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)ECG試驗(yàn)（C）。不論運(yùn)動(dòng)能力如何IIb類推薦對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致癥狀的患者，無(wú)論運(yùn)動(dòng)能力如何，為評(píng)估CABG或直徑在3mm及以上冠脈內(nèi)支架的開(kāi)放情況，CCTA可能是合理的（B）。對(duì)于確診SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致癥狀的患者，無(wú)論運(yùn)動(dòng)能力如何，在沒(méi)有已知中度到重度冠脈鈣化或如果CCTA旨在評(píng)估直徑小于3mm的冠脈內(nèi)支架，CCTA可能是合理的（B）。III類推薦:無(wú)益1.對(duì)于確診的SIHD、有新發(fā)或惡化的與UA不一致癥狀的患者，不論運(yùn)動(dòng)能力如何，為評(píng)估已知有中度到重度鈣化的自然冠狀動(dòng)脈或直徑小于3mm的冠脈內(nèi)支架，不應(yīng)實(shí)施CCTA（B）。對(duì)確診的SIHD的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)：無(wú)癥狀（或癥狀穩(wěn)定）IIa類推薦1.對(duì)既往存在無(wú)癥狀心肌缺血或復(fù)發(fā)心臟事件高危、并且a）不能運(yùn)動(dòng)達(dá)到足夠工作負(fù)荷；b）有不能判斷的EG；或c）有不完全冠脈血運(yùn)重建史的SIHD患者的隨訪評(píng)估，以2年或更長(zhǎng)間隔行運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷核素MPI、UCG或CMR可能是有用的（C）。IIb類推薦對(duì)既往存在無(wú)癥狀心肌缺血或復(fù)發(fā)心臟事件高危、能夠運(yùn)動(dòng)到足夠工作負(fù)荷且有可判斷的ECG的SIHD患者的隨訪評(píng)估，可以考慮以1年或更長(zhǎng)間隔進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)ECG檢查（C）。對(duì)沒(méi)有新發(fā)或惡化癥狀或沒(méi)有既往無(wú)癥狀缺血和不存在復(fù)發(fā)心臟事件風(fēng)險(xiǎn)的患者,每年監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)ECG試驗(yàn)的作用尚未很好的確定（C）。III類推薦:無(wú)益1.對(duì)于SIHD患者的隨訪評(píng)估，如果較頻繁地（a、CABG后間隔5年;b、PCI后間隔2年）進(jìn)行，不推薦行核素MPI、UCG或CMR運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)，或CCTA（C）。本指南的關(guān)鍵信息（來(lái)源于該指南的幻燈片）?SIHD的管理應(yīng)基于強(qiáng)大的科學(xué)證據(jù)和患者的意愿。?表現(xiàn)為心絞痛的患者應(yīng)當(dāng)分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性。存在中?；蚋呶５幕颊?，應(yīng)作為急性冠脈綜合征緊急治療。?對(duì)于有不能判斷的ECG和能夠運(yùn)動(dòng)的患者，一次標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是診斷IHD首選的試驗(yàn)，特別是當(dāng)這種可能性為中度時(shí)（10-90%）。?有不能判斷的ECG和能夠運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)用核素心肌灌注成像(MPI)或UCG進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，特別是當(dāng)IHD的可能性＞10%時(shí)。如果不能運(yùn)動(dòng)，則推薦藥物負(fù)荷MPI或UCG。?診為SIHD的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行死亡或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于有可判斷的ECG和能夠運(yùn)動(dòng)的患者，一次標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選。?有不能判斷的ECG和能夠運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)用核素MPI或UCG進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，而對(duì)不能運(yùn)動(dòng)的患者，推薦行藥物負(fù)荷核素MPI或UCG。SIHD患者通常應(yīng)給予一個(gè)GDMT的“大包”：包括生活方式干預(yù)和證明可改善預(yù)后的藥物，(適當(dāng)?shù)?包括：——飲食、減重和規(guī)律地體力活動(dòng);——如為吸煙者則戒煙；——每天服Aspirin75-162mg;——一種適度劑量的他汀藥物；——如有高血壓，用降壓藥達(dá)到BP〈140/90;如有DM,適當(dāng)?shù)难强刂啤?心絞痛患者應(yīng)給予舌下含服硝酸甘油和服一種0-阻滯劑。當(dāng)這些藥不能耐受或無(wú)效時(shí)，可代之或加用一種長(zhǎng)效鈣拮抗劑或長(zhǎng)效硝酸酯。對(duì)于臨床特征和無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果表明存在嚴(yán)重IHD高度可能性的SIHD患者，而且被認(rèn)為獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮冠脈造影。?對(duì)比例相對(duì)小的有“高風(fēng)險(xiǎn)”解剖(即左主干狹窄＞50%)的患者,應(yīng)考慮經(jīng)CABG血運(yùn)重建以可能地改善生存率。?與藥物治療相比,顯示外科手術(shù)可改善生存率的大多數(shù)數(shù)據(jù)已有幾十年歷史,并且是基于外科技術(shù)和相當(dāng)先進(jìn)的藥物治療。沒(méi)有結(jié)論性的數(shù)據(jù)證明PCI后可改善生存率(TherearenoconclusivedatademonstratingimprovedsurvivalfollowingPCI)。?對(duì)大多數(shù)患者在考慮血運(yùn)重建前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行指南指導(dǎo)的藥物治療(GDMT)以