銀屑病中醫(yī)護(hù)理

白疕（尋常性銀屑病）中醫(yī)護(hù)理方案概述概念：白疕因其”膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮“而得名，是一種常見(jiàn)的易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。特點(diǎn)：在紅斑上有松散的銀白色鱗屑，抓之有薄膜及露水珠樣出血點(diǎn)。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易根治。它的發(fā)生多與情志、飲食、外傷，感染等因素有關(guān)。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）血熱證：新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出血，瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白。（二）血燥證：皮損淡紅，干燥脫屑，可伴有皸裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白。（三）血瘀證：皮損肥厚浸潤(rùn)，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛經(jīng)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）皮損潮紅、鱗屑1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑、有無(wú)出血點(diǎn)及同形反應(yīng)。如突然出現(xiàn)全身彌漫性潮紅、大量脫屑，并伴有高熱等癥狀或皮膚痛癢劇烈時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。2.禁用熱水燙洗皮膚，避免外傷等。3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。5.鱗屑較多的患者宜在擦藥前溫水洗浴，輕輕去除鱗屑；皮損處留有其它藥物時(shí)宜用棉球蘸植物油將其拭去；當(dāng)患處結(jié)痂較厚時(shí)，用植物油或清熱解毒軟膏，如黃連膏、化毒散膏厚涂，待痂皮軟化去除后再行涂藥。6.頭皮部位的皮損，擦藥前宜把頭發(fā)剪短；女患者不愿剪發(fā)時(shí)，可用梳子將頭發(fā)分開(kāi)再上藥。（二）皮損淡紅、干燥脫屑1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況。2.遵醫(yī)囑中藥藥浴。3.遵醫(yī)囑中藥薰洗。4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。（三）皮損肥厚浸潤(rùn)、經(jīng)久不退1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況2.遵醫(yī)囑中藥涂藥，涂后選用塑料薄膜或紗布封包患處。3.遵醫(yī)囑中藥藥浴。4.遵醫(yī)囑拔火罐，適用于肌膚豐厚處。（四）瘙癢1.評(píng)估瘙癢程度，觀察皮膚有無(wú)抓痕、血痂、感染，是否影響睡眠等。2.宜選用干凈柔軟的純棉衣服，可用手輕輕拍打癢處。3.保持皮膚清潔，選用溫和、刺激性小的洗滌用品，水溫適宜。4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。5.遵醫(yī)囑中藥藥浴。6.遵醫(yī)囑中頻治療：取曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取神闕穴。（五）便干1.評(píng)估排便的次數(shù)、量、性質(zhì)。2.告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)進(jìn)行腹肌鍛煉。3.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，以腹?nèi)有熱感為宜。每日2～3次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取胃俞、脾俞、關(guān)元、中脘、支溝、天樞等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取大腸、直腸、肺、便秘點(diǎn)等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥①服藥時(shí)間：一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間。②服藥溫度：一般情況宜采用溫服法，對(duì)有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用③服藥劑量：成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

2、內(nèi)服中成藥①內(nèi)服中成藥一般用溫開(kāi)水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。②用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。③密切觀察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。④服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。3、中藥注射劑①用藥前認(rèn)真詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。②.按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。③.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。④中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，前后使用間隔液。⑤.除有特殊說(shuō)明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。⑥.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過(guò)敏體質(zhì)者慎用。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持床單位清潔，選用柔軟、純棉制品，減少摩擦。2.保護(hù)皮膚，勤修剪指甲，防止搔抓及強(qiáng)力刺激；禁用熱水燙洗，避免外傷及濫用藥物。3.保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入。4.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健身和文體活動(dòng)，可進(jìn)行八段錦、太極拳等養(yǎng)生操鍛煉。（二）飲食指導(dǎo)1.血熱證：宜食清熱涼血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、蓮子、西瓜等。食療方：綠豆百合湯、地黃馬齒莧粥。多飲水、忌狗肉、巧克力、芒果等熱性食物。2.血燥證：宜食調(diào)理脾胃、平補(bǔ)清補(bǔ)、滋陰潤(rùn)燥的食品，如瘦肉、蛋類、鴨肉等。3.血瘀證：宜食健脾利濕、活血散瘀的食品，如薏苡仁、山藥、山楂、紅糖等。4.瘙癢者禁食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鮮、辣椒、花椒等。5.皮損部位大量脫屑的患者，應(yīng)提高蛋白質(zhì)和微量元素?cái)z入量，宜食禽、畜、蛋、奶、植物蛋白等，必要時(shí)可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。6.告知患者注意觀察可能引起病情發(fā)作或加重的食物，對(duì)可疑食物避免食用。7.建議選用蒸、煮、燉等方法烹制食物，避免煙熏、炙烤、油炸等。（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，采用傾聽(tīng)、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、移情易性、順情解郁、暗示調(diào)理等方法，及時(shí)疏導(dǎo)患者。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予良好的家庭和社會(huì)支持。

3.向病人講解疾病發(fā)生的規(guī)律，闡述心理因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性。（四）預(yù)防預(yù)防感冒或扁桃體炎等，避免過(guò)度勞累、受寒、潮濕、雨淋。（五）定期復(fù)診遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等，若出現(xiàn)皮疹增多、關(guān)節(jié)疼痛、體溫升高及時(shí)就診。病例分析王某、男、33歲、農(nóng)民

2004年7月20日皮疹有十多年時(shí)間。進(jìn)期皮疹增多伴潮紅，皮膚瘙癢、口渴、心煩。查體；前胸后背、四肢散在分布點(diǎn)滴狀紅斑。覆有白色鱗屑。舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)數(shù)主要辯證要點(diǎn)及治療原則證屬：血熱陰傷積毒治宜：養(yǎng)陰清熱解毒二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）皮疹伴潮紅、脫屑1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、有無(wú)出血點(diǎn)及同形反應(yīng)。如突然出現(xiàn)全身彌漫性潮紅、大量脫屑，并伴有高熱等癥狀或皮膚痛癢劇烈時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。2.禁用熱水燙洗皮膚，避免外傷等。3.鱗屑較多的患者宜在擦藥前溫水洗浴，輕輕去除鱗屑；皮損處留有其它藥物時(shí)宜用棉球蘸植物油將其拭去；當(dāng)患處結(jié)痂較厚時(shí)，用植物油或清熱解毒軟膏，如黃連膏、化毒散膏厚涂，待痂皮軟化去除后再行涂藥。（二）瘙癢

1.評(píng)估瘙癢程度，觀察皮膚有無(wú)抓痕、血痂、感染，是否影響睡眠等。2.宜選用干凈柔軟的純棉衣服，可用手輕輕拍打癢處。3.保持皮膚清潔，選用溫和、刺激性小的洗滌用品，水溫適宜。（三）心煩1.多與患者溝通，采用傾聽(tīng)、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、移情易性、順情解郁、暗示調(diào)理等方法，及時(shí)疏導(dǎo)患者。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予良好的家庭和社會(huì)支持。中醫(yī)特色治療1.中藥濕敷：適用于皮損色紅者，藥液溫度20～25℃，以6～8層紗布浸濕，用雙鉗夾起或戴無(wú)菌手套將其擠干（以不滴水為度），將濕敷墊緊貼在患部（中間不能有空隙），每隔20分鐘更換一次，持續(xù)時(shí)間40分鐘，每日1～2次2.中藥涂藥：薄涂患部，揉擦使之均勻，每日1～2次。血瘀證，皮損肥厚浸潤(rùn)、經(jīng)久不退的患者，宜厚涂，涂藥后可選用塑料薄膜或紗布封包患處，每日1～2次。3.內(nèi)服中藥：一般情況下每劑藥分2～3次服用，宜溫服，每次200ml。健康指導(dǎo)1.保持床單位清潔，選用柔軟、純棉制品，減少摩擦。2.保護(hù)皮膚，勤修剪指甲，防止搔抓及強(qiáng)力刺激；禁用熱水燙洗，避免外傷及濫用藥物。3.