醫(yī)改自查報(bào)告

積極探索努力實(shí)踐有序推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作舒蘭市天德鄉(xiāng)衛(wèi)生院天德鄉(xiāng)衛(wèi)生院位于舒蘭市區(qū)北約10公里，轄區(qū)服務(wù)人口16440人，下轄6個(gè)村衛(wèi)生室，3個(gè)村衛(wèi)生室分室。衛(wèi)生院占地面積約平方米，建筑面積710平方米，核定床位20張，核定編制17個(gè)，實(shí)際在崗16人，其中外聘1人，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員12人。近三年來(lái)，按照市政府的規(guī)定和安排部置，我們深刻領(lǐng)會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革精神，結(jié)合本院實(shí)際，積極探索，銳意創(chuàng)新，努力實(shí)踐，大膽改革，獲得初步成效。一、基本做法：（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)，找準(zhǔn)癥結(jié)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。6月，本市召開(kāi)全市“醫(yī)改”動(dòng)員大會(huì)，正式啟動(dòng)了以基本藥物制度和開(kāi)展公共衛(wèi)生均等化工作為關(guān)鍵的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。我院先后組織召開(kāi)了不一樣層次的會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改有關(guān)文獻(xiàn)，解讀政策，領(lǐng)會(huì)精神，統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)。抓住改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是召開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)議，學(xué)習(xí)討論政策，分析衛(wèi)生院存在的困境；二是召開(kāi)職工大會(huì)，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到醫(yī)改政策和市政府的規(guī)定上來(lái)，處理認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和理解上的差距，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與。三是衛(wèi)生院成立醫(yī)改政策研究小組，由院長(zhǎng)帶領(lǐng)有關(guān)人員，做好醫(yī)改前多種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的測(cè)算工作，重點(diǎn)對(duì)單位的藥物庫(kù)存、人事、財(cái)務(wù)運(yùn)行等狀況進(jìn)行認(rèn)真核查分析，歸納梳理出突出問(wèn)題：1、存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”，導(dǎo)致醫(yī)生開(kāi)大處方，過(guò)度用藥現(xiàn)象；2、人才匱乏，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例低；3、面對(duì)新形勢(shì)，原有的經(jīng)營(yíng)方式、核算措施已經(jīng)不能適應(yīng)改革需要；4、原有的管理機(jī)制、考核體系不健全。這些嚴(yán)重制約著我院衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。面對(duì)新形勢(shì)，新任務(wù)，只有轉(zhuǎn)變工作理念，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，明確衛(wèi)生院新的功能定位，建立基本醫(yī)療保障制度，創(chuàng)新管理機(jī)制，增進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，才能滿(mǎn)足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求。（二）創(chuàng)新機(jī)制，完善制度，著力提高基層衛(wèi)生管理水平。一是推進(jìn)實(shí)行基本藥物制度。以實(shí)行基本藥物制度為切入點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)藥綜合改革。我們積極開(kāi)展合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，采用發(fā)放宣傳單和面對(duì)面征詢(xún)等方式廣泛宣傳國(guó)家基本藥物政策，逐漸引導(dǎo)患者的用藥習(xí)慣。在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完畢了藥物庫(kù)存清理。同步，配置一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)純熟的基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)操作人員，現(xiàn)已所有配置使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物。每月制定1-2次基本藥物采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)行了網(wǎng)上集中采購(gòu)、零差率銷(xiāo)售，并執(zhí)行了省平臺(tái)網(wǎng)上結(jié)算。截止到5月末，我院銷(xiāo)售基本藥物總金額到達(dá)25萬(wàn)元，為群眾讓利10萬(wàn)余元。二是推進(jìn)實(shí)行賠償機(jī)制改革。按照市政府的規(guī)定，衛(wèi)生院建立“收入?yún)R繳戶(hù)”和“基本支出戶(hù)”，從10月份開(kāi)始對(duì)醫(yī)療的各項(xiàng)收入和支出進(jìn)行專(zhuān)戶(hù)核算管理。醫(yī)療收入全額上繳市財(cái)政，所需的常常性支出由市財(cái)政按照預(yù)算計(jì)劃核定安排，離退休人員工資財(cái)政予以全額補(bǔ)助。市財(cái)政采用先預(yù)撥后結(jié)算序時(shí)撥付，并安排部分資金由于醫(yī)院業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)使用。衛(wèi)生院實(shí)行成本核算，加強(qiáng)公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、招待費(fèi)等支出管理以及低值易耗品的管理，保證醫(yī)療費(fèi)應(yīng)收、盡收。三是推進(jìn)實(shí)行人事制度改革。核定編制、科學(xué)設(shè)崗。制定了《舒蘭市天德鄉(xiāng)人事制度改革方案》。以市編辦核定的編制數(shù)為基礎(chǔ)，參照衛(wèi)生院科室設(shè)置的基本規(guī)定，結(jié)合衛(wèi)生院工作特點(diǎn)和實(shí)際需要，在核定的編制內(nèi)科學(xué)合理設(shè)置崗位數(shù)量和構(gòu)成比例；嚴(yán)格準(zhǔn)入，競(jìng)聘上崗。認(rèn)真執(zhí)行準(zhǔn)入資格制度，實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生人員從業(yè)準(zhǔn)入。首先院長(zhǎng)是由市衛(wèi)生局采用組織考核、民主測(cè)評(píng)方式選聘，與市衛(wèi)生局簽訂聘任協(xié)議，履行任期目的責(zé)任制。另一方面職工采用競(jìng)聘上崗，按照資格審查、考試、考核、民主評(píng)議等程序依次進(jìn)行，全面實(shí)行人員聘任制。并及時(shí)告知在外自謀職業(yè)、停薪留職的正式在編職工回院參與競(jìng)聘上崗。競(jìng)聘上崗的在編人員簽訂事業(yè)單位聘任協(xié)議。競(jìng)聘上崗被聘任的非在編人員簽訂勞動(dòng)聘任協(xié)議；妥善清退臨時(shí)聘任人員。清理了4名臨時(shí)聘任人員，沒(méi)用出現(xiàn)上訪(fǎng)事件。目前衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占編制總數(shù)的70%。根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際工作崗位需要，按政府規(guī)劃編制完畢了兩年內(nèi)人才招聘計(jì)劃，已經(jīng)報(bào)到市編辦，準(zhǔn)備統(tǒng)一面向社會(huì)公開(kāi)招聘，配齊空編。四是推進(jìn)實(shí)行績(jī)效考核工資制度。績(jī)效考核工作是我們醫(yī)改中碰到的最大的難題。為充足調(diào)動(dòng)職工的積極性和積極性，我們堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平，工資分派向業(yè)績(jī)突出、奉獻(xiàn)大、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位傾斜，拉開(kāi)收入距離，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰懶。真正發(fā)揮績(jī)效工資的鼓勵(lì)作用。1、總額預(yù)算，實(shí)行單位、個(gè)人兩級(jí)績(jī)效考核管理。市衛(wèi)生局在摸清衛(wèi)生院人員、資產(chǎn)、管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況等狀況的基礎(chǔ)上，對(duì)衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效工資總額預(yù)算管理。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核，考核成果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，同步作為醫(yī)院評(píng)先獎(jiǎng)優(yōu)和醫(yī)院正副職領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效工資的重要根據(jù)。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員考核，考核成果與職工收入掛鉤。醫(yī)院崗位績(jī)效工資包括基本工資、績(jī)效工資兩個(gè)部分。將原工資構(gòu)成中艱苦邊遠(yuǎn)津貼、剩余補(bǔ)助、房補(bǔ)、取暖費(fèi)等部分定為基本工資；原工資構(gòu)成中崗位工資、薪級(jí)工資、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員浮動(dòng)工資、陽(yáng)光工資、絕對(duì)額和護(hù)士10%津貼做為績(jī)效工資?？?jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，其中50%為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，另50%為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。第13個(gè)月工資做為年終一次性獎(jiǎng)金。基礎(chǔ)性績(jī)效工資的考核分派根據(jù)每月考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等狀況按月發(fā)放，事假、曠工扣除原則，按照衛(wèi)生院管理制度執(zhí)行?？鄢幕A(chǔ)性績(jī)效工資納入單位每月考核的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資總量再分派。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的分派采用每月提取全院參與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分派的資金總額的5%作為單位獎(jiǎng)勵(lì)基金，剩余部分統(tǒng)一發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性基金總額的50%用于獎(jiǎng)勵(lì)綜合考核優(yōu)秀、有突出奉獻(xiàn)的人員，30%用于獎(jiǎng)勵(lì)工作量大的人員，20%用于獎(jiǎng)勵(lì)部分特殊崗位人員，但獲得獎(jiǎng)勵(lì)性基金的人數(shù)要不超過(guò)職工總數(shù)的40%。按季度發(fā)放；責(zé)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)個(gè)人的基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的40%統(tǒng)一發(fā)放。若單位年末績(jī)效考核得分≥80份，為合格，可所有兌現(xiàn)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)個(gè)人部分的60%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工作；若單位考核得分＜79份的，為不合格，不予兌現(xiàn)責(zé)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)個(gè)人部分的60%獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資。2、明細(xì)分類(lèi)，得分實(shí)行“月清月結(jié)，月終考核”。醫(yī)院按崗位設(shè)置考核得分明細(xì)表，按照工作時(shí)間、工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量三個(gè)內(nèi)容進(jìn)行計(jì)分，工作時(shí)間為法定工作日，工作強(qiáng)度為公共衛(wèi)生、臨床、護(hù)理、醫(yī)技、后勤、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)等七個(gè)崗位設(shè)置。工作質(zhì)量包括醫(yī)療文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿(mǎn)意度等，實(shí)行百分制考核。假如一項(xiàng)未完畢，扣除對(duì)應(yīng)分值。3、科學(xué)合理，嚴(yán)格績(jī)效工資考核監(jiān)管機(jī)制。為建立科學(xué)、規(guī)范、公正、有序的競(jìng)爭(zhēng)鼓勵(lì)機(jī)制，根據(jù)市醫(yī)改辦的指導(dǎo)性意見(jiàn)，在深入開(kāi)展調(diào)查研究和測(cè)算分析，廣泛征求職工意見(jiàn)，并在符合勞動(dòng)部門(mén)有關(guān)政策文獻(xiàn)規(guī)定的前提下，制定了《舒蘭市天德鄉(xiāng)績(jī)效工資考核分派實(shí)行方案》，經(jīng)單位職工大會(huì)審議表決通過(guò)，并報(bào)市衛(wèi)生局同意后實(shí)行。衛(wèi)生院成立了績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，組員由院班子組員和一名一般職工構(gòu)成，負(fù)責(zé)全院職工的績(jī)效考核工作?？?jī)效考核中實(shí)行考核組員回避制度，績(jī)效考核成果做為績(jī)效工資分派的重要根據(jù)。并及時(shí)公告考核成果，自覺(jué)接受職工監(jiān)督。二、獲得的成效（一）增進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)足發(fā)展改革前，我院的收入重要靠藥物加價(jià)獲得，改革后，我院所有使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物，且所有實(shí)行零利潤(rùn)銷(xiāo)售，同步，又增長(zhǎng)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)此，政府加大投入，財(cái)政經(jīng)費(fèi)賠償力度逐漸增長(zhǎng)。衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入、門(mén)診量、住院量逐年增長(zhǎng)。為我院的發(fā)展提供了有力保障。財(cái)政補(bǔ)助為45.2萬(wàn)元，為70.4萬(wàn)元，為115萬(wàn)元。業(yè)務(wù)收入31萬(wàn)元，44.6萬(wàn)元，75.9萬(wàn)元，前5個(gè)月12萬(wàn)元（不含基本藥物收入）。門(mén)診量4681、住院量68例；門(mén)診量5096人次、住院量44例；門(mén)診量12888人次、住院量121例。（二）激發(fā)職工工作熱情改革前，職工平均月工資為1210元，改革后平均月工資為3607元，提高了2397元，增幅66%，且已經(jīng)所有兌現(xiàn)到個(gè)人。職工受到鼓勵(lì)，工作的積極性、積極性明顯提高。（三）群眾得到實(shí)惠綜合配套改革后，由于實(shí)行了藥物零差率銷(xiāo)售和收支兩條線(xiàn)管理，衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)有了財(cái)政保障，醫(yī)務(wù)人員可以將重要精力投入到開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和提高防止保健水平中來(lái)，衛(wèi)生院的公益性體現(xiàn)得越來(lái)越明顯，醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，減輕了患者和家庭的承擔(dān)，醫(yī)院在廣大農(nóng)民群眾中的口碑越來(lái)越好。三、存在的問(wèn)題和提議盡管我院在醫(yī)改工作中獲得一定成績(jī)，但與醫(yī)改的規(guī)定和人民群眾的期盼相比還存在著差距。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，發(fā)展動(dòng)力局限性，無(wú)法滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需求。此外公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目多、工作量大，而公共衛(wèi)生人員偏少，素質(zhì)不高，服務(wù)能力低。致使衛(wèi)生院的整體功能得不到充足發(fā)揮。二是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金分擔(dān)比例不明確，地方財(cái)政壓力大，編制內(nèi)外聘臨時(shí)人員工資財(cái)政沒(méi)有予以核算，仍需要靠衛(wèi)生院自己創(chuàng)收來(lái)進(jìn)行賠償，在我們創(chuàng)收能力有限的狀況下，工作運(yùn)轉(zhuǎn)和工資發(fā)放出現(xiàn)了較大的困難。結(jié)合我院實(shí)際，提出提議如下：一是加大人才引進(jìn)和