EMDR的原理與操作技術

word格式-可編輯-感謝下載支持EMDR的原理與操作技術創(chuàng)傷的神經生理?大腦對創(chuàng)傷性事件激活的模式：-1、回憶創(chuàng)傷事件時，被激活的部分基本上都是右腦，特別是處理情感信息的區(qū)域，如杏仁核、島狀結構、顳葉中部、右側視皮質；-2、與此同時，左側額葉下區(qū)域的活躍性顯著下降，如布洛卡區(qū)域附近，其功能主要是將經驗轉化為用于交流的語言。?左半球的功能主要是對信息進行分析、連貫、分類，用言語、符號操作。右半腦主要是對非言語性的、整體的、動力性的信息進行處理。?總的來說，在嚴重精神創(chuàng)傷發(fā)生以后，受害人兩側大腦半球的功能會出現(xiàn)脫節(jié)：左半球略受抑制，右半球略占優(yōu)勢。創(chuàng)傷的整合?治療需要充分的準備與穩(wěn)定的治療聯(lián)盟。-所有有經驗的治療師都應該注意避免準備不充分時就開始創(chuàng)傷的暴露，因為這只會帶來再創(chuàng)傷，而非整合。創(chuàng)傷治療中的要素?1、正性信息傳遞---在回憶中反復證實和強化現(xiàn)實。-創(chuàng)傷的心理治療目的并非在于轉變或減弱防御、增強體驗，在很多情況下，創(chuàng)傷暴露涉及到如何處理挫敗感，這需要反復向來訪者確認現(xiàn)實的情景。-理想的創(chuàng)傷整合分為兩個層面：創(chuàng)傷再體驗與中性的觀察。?焦點放在處理情感、殘余自我及界限化上。?一方面，讓腦中記憶和創(chuàng)傷部分被分離出來；而另一方面又要保持對現(xiàn)實性的控制，在治療過程中，反復對來訪者強調如下觀點十分重要：“我知道，我現(xiàn)在是在醫(yī)院，一切只是在自動地進行著。我現(xiàn)在在此所忍受的只是過去發(fā)生的事?！?提供相關文獻與書籍。反復強調：這是兩個成年的有知識、有能力的人——來訪者與治療師——之間所進行的對既往創(chuàng)傷過程的處理。-創(chuàng)傷暴露的進行步驟和內容也需要在治療前對患者解釋清楚。?2、穩(wěn)定化：情感耐受性訓練-及早地、有針對性地教來訪者學會與相關回憶和感受保持適當距離的技術，也是幫助來訪者重新恢復對日常生活的掌控以及恰當?shù)嘏c創(chuàng)作性回憶打交道的良好途徑。-支持治療表達（探索）治療間的平衡點?忌暴露的狀態(tài)：完全孤獨無社會支持、嚴重軀體疾病、物質濫用、無足夠情感耐受力、治療聯(lián)盟薄弱。word格式-可編輯-感謝下載支持-穩(wěn)定化增強自我功能，確保在治療中只是有限的退行。常用的穩(wěn)定化技術?安撫技術：與增加安全感或自我力量有關的：-內在幫助者、安全島、大樹、內心花園、光柱?分離技術：與創(chuàng)傷經歷保持距離的技術：-保險箱、屏幕技術、遙控器、火車?PTSD-I,有時只作穩(wěn)定化干預就可達到治愈。?PTSD-II，要穩(wěn)定、穩(wěn)定、再穩(wěn)定，要小心地逐漸使用再加工技術。創(chuàng)傷治療的有效步驟?穩(wěn)定化-軀體的穩(wěn)定化;社會性方面的穩(wěn)定化；心理上的穩(wěn)定化；心理教育。?處理創(chuàng)傷?重新融入生活-穩(wěn)定化不僅僅是治療開始的一部分，而是貫穿創(chuàng)傷治療的始終；創(chuàng)傷暴露（讓被救助者回憶當時的情境）一定要在他感到溫暖和安全的環(huán)境中進行的，否則就相當于“二次創(chuàng)傷”；對于心理創(chuàng)傷嚴重者，穩(wěn)定化要成為每天生活的一部分，甚至終生。-穩(wěn)定就是在一個人的內心創(chuàng)傷和積極體驗之間找到一個平衡點。EMDR治療?基本工作方式：-讓當事人在一個設定好的治療關系中，通過EMDR技術來面對創(chuàng)傷，使之整合創(chuàng)傷，使得潛意識中蘊積的認知的、情感的和身體的反應、感覺、加工能力能針對創(chuàng)傷再次復蘇。-因創(chuàng)傷而導致的分離能通過有效的EMDR治療來抵消。在創(chuàng)傷環(huán)境中喪失的感覺、思想、情感和軀體反應的聯(lián)合能力能再次建立。-同時帶來認知重建，改變對于自我和客體的消極的看法。EMDR的八個步驟-采集一般病史和制定計劃-幫助當事人穩(wěn)定（情緒）和進行必要的準備?是否最佳時機?治療動機?穩(wěn)定性的評估-采集創(chuàng)傷病史wordword格式-可編輯-感謝下載支持?建立明確的診斷-脫敏與修通-鞏固維持-軀體測驗-結束-反饋意見EMDR?1990年代發(fā)明，F(xiàn)rancineShapiro?EMDR=EYEMOVEMENTDESENSITIZATIONANDREPROCESSSING（眼動脫敏和再加工）?創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）首選治療方案。?快速：對單一創(chuàng)傷事件，3-6次會面，77%——100%的人緩解?8個階段的治療技術，整合了目前多種治療流派的技術。雙側刺激（眼動）僅僅是其中一個成分。Shapiro提議改名為ReprocessingTherapy.?整個治療程序中關注過去、現(xiàn)在、未來三個時間點。?痛苦事件是心理病理性的原始基礎。?信息加工系統(tǒng)受到干擾，導致信息未經加工或者儲存錯誤。?信息加工系統(tǒng)（informationprocessingsystem）把障礙轉變成適應性解決。-當下事件的知覺和記憶網絡發(fā)生聯(lián)結時，多種以前未處理的記憶成分被體驗到（尤其是情緒、軀體感覺、思維/信念）-進入這些體驗讓意識和信息儲存處建立連接。-軀體信息加工系統(tǒng)，和其他軀體系統(tǒng)一樣，會關閉傷口，開始療愈過程，向健康狀態(tài)轉化。-未加工的記憶會朝向適應性解決的方向轉換。-再加工（reprocessing）的產物包括脫敏、領悟、軀體和情緒反應的改變。全過程?進入——目標信息?激活——信息加工系統(tǒng)，保持其活力?運動——朝向適應性解決治療的組成成分和總體原則?（1）來訪者病史——對心理失調有影響的因素，需要加工的記憶。-來訪者的選擇word格式-可編輯-感謝下載支持?(2)來訪者準備讓患者可以保持雙重覺知(dualawareness)創(chuàng)傷再體驗與中性的觀察。-關系-教育-穩(wěn)定化/忍受情緒(降低痛苦的技術)-雙側刺激?(3)評估——有結構有步驟的進入目標記憶-目標記憶-組成成分(圖像、認知、情緒、軀體感覺)?(4)脫敏——再加工目標記憶網絡-再加工/所有和聯(lián)想有關的通道-完成治療會面的任務=SUD0?(5)植入——再加工并且提高和正性認知網絡的聯(lián)結-SUD0-再加工/選擇性正性認知-完成治療=V0C7?(6)身體掃描——再加工所有殘留的軀體/心身記憶-目標記憶/正性認知/軀體掃描-再加工/身體感覺-完成治療二流暢的軀體掃描?(7)關閉——在隨后的加工過程中保持并且回到平衡狀態(tài)-短程治療的咨詢者/完整或不完整加工-指向最低苦惱-計劃/日志/自我控制技術?(8)重評價——重新進入目標-單次會面中——-檢查你的工作/下次會面/清空-來訪者報告/進展記錄/日志-整個療程中——-未來模版-結案開始治療前的思考?一個簡要的思考模式-現(xiàn)在的問題一一行為，情緒，負性信念，身體反應-時程一一最近一次表現(xiàn)是什么？-反應模式——問題現(xiàn)在如何表現(xiàn)，如何能夠適應未來-穩(wěn)定性一一來訪者是否能夠進入正性狀態(tài)治療前心理教育?適應性信息加工-引導語：“一件讓人難受的事情發(fā)生后，它原始得圖像、聲音、想法、感情和身體感覺會被鎖在大腦里。EMDR看起來會刺激這些信息，讓大腦加工這些體驗。這就和REM或者睡覺做夢時候發(fā)生的情況是一樣的，這是你自己的大腦在做治療的工作，而且你是控制這一切的人?！?方法：-坐姿-距離-眼動：范圍，速度，方向-彈指/聲響?停止手勢?當事人穩(wěn)定-應對策略-火車比喻：?為了幫助你“只是注意”體驗，你可以想象你坐在火車上，那些感覺、想法等等，只是窗外走過的圖像.-安全地帶/穩(wěn)定地帶（穩(wěn)定情緒狀態(tài)）-放松、減壓策略。需要注意的問題?1）有引起眼內壓升高的疾病的患者不適合使用眼動，眼動中出現(xiàn)眼痛時需要立即停止。word格式-可編輯-感謝下載支持?2）癲癇患者有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。?3）腦部受損者有可能EMDR無效?4）物質濫用者需要首先戒除濫用物質。?5）治療室要準備好足夠的物品（水、紙巾、垃圾桶）和做好隔音關于認知的評定?有關責任?有關安全感?控制/選擇正負性認知列表?有關責任?負性：-我不值得愛-我是個壞人-我很糟糕-我沒有價值-我很可恥-我不可愛-我不夠好-我只配得到糟糕的東西-我被毀了-我很丑（我的身體真可恨）-我很蠢（我不夠聰明）-我活著沒意義（我是不重要的）-我讓人很失望-我只配去死-我和別人不一樣-我應該做某些事情的-我做錯了某些事情?有關責任?正性認知：-我值得愛，我可以有愛-我是個好人（可愛的人）-我是有價值的wordword格式-可編輯-感謝下載支持wordword格式-可編輯-感謝下載支持-我配得上那些好的事物-我可以健康起來-我是可以學會……-我配擁有快樂和幸福-我做了我能做的事情?有關安全感?負性認知-我不值得信任-我不能相信我自己-我不能相信我的判斷-我無法保護自己。-我處于危險中-最好不要表達（體驗到）感情-我自己沒法支撐下去?安全感?正性-我可以被信任-我可以學會信任我自己-我能信任我的判斷-我能選擇相信誰-我能（學會）照顧我自己-過去了，我現(xiàn)在安全了-我可以安全地表達我的情緒-我可以選擇讓別人知道我的需要?控制/選擇?負性-我無法控制-我無能（無助）-我很虛弱-我得不到我想要的-我是個失敗者-我肯定會失敗的-我不會成功-我必須變得完美（讓每個人快樂）！-我受不了。?正性-我現(xiàn)在是可以控制的-我現(xiàn)在是自由選擇的-我很強壯-我能成功的-我可以處理的。EMDR工作卡姓名診斷檢查日期治療次數(shù)指導語：“在今天EMDR的過程中，請告訴我，你當前的體驗。在加工過程中，我會停頓，并需要你盡可能清楚地告訴我，在這個過程里，你的腦中出現(xiàn)了些什么。有的時候這些東西會變化，有的時候不會。在這里無所謂“應該如何如何”這種說法是什么，所以，你只需要盡可能完整地描述正在發(fā)生的事情，不管那是什么?！保ú灰浉嬖V來訪者代表停止的手勢）“別忘記了，正如以前說過的，整個加工過程進程都是由你來控制的，如果你覺得不想繼續(xù)加工的話，請舉手表示停止?！弊h題，問題或者記憶：那么，請告訴我，今天我們要用EMDR加工什么？（記錄目標事件的基本情況）畫面：什么樣的記憶／表象／畫面代表了這件事情最壞的部分？消極認知：當你想到那個記憶／表象／畫面的時候，什么詞表現(xiàn)了現(xiàn)在你對自己的消極信念或者想法？積極認知：當你想到那個記憶／表象／畫面的時候，你現(xiàn)在愿意或者希望如何看待自己？VoC（認知有效度）：當你想到那個記憶/表象/畫面的時候，對這些積極的詞匯（重復上面提到的積極認知），你現(xiàn)在覺得它們的可信度或者說真實性如何？你可以用一個7點量表標志一下，1表示你覺得是完全錯誤的，7表示你感覺是完全正確的。完全錯誤1234567完全正確情緒/感受：當你想到那個記憶/表象/畫面，還有那些詞（重復消極認知）的時候，你現(xiàn)在有什么感覺？SUDs:在一個從0—10的量表上標注一下對這個事件你現(xiàn)在感到有多痛苦，0表示一點都不痛苦，10表示你所能想象的最嚴重的痛苦。沒有痛苦012345678910最嚴重痛苦身體感覺的定位：你的感覺位于身體的哪一部分？脫敏：我希望你回憶一下那個記憶/表象/畫面，和那個消極的詞（重復消極認知），并且注意你在身體的哪個部分感受到它，跟著我的手指動。?緩慢的開始眼動，大概接近24次（24movements）?當你停止移動手指時，對來訪者說：“深呼吸，清空，隨它去?！保ā跋鹊竭@里”“休息一下”）?然后問來訪者，“有什么？”?不管來訪者報告什么，接著說：“繼續(xù)”，開始眼動。?繼續(xù)眼動和暫停的交替，并記錄每輪眼動后來訪者報告的關鍵內容?繼續(xù)眼動和暫停的交替，直到來訪者報告發(fā)生了改變。2.2.2.2.5.6.5.6.5.6.5.6.word格式-可編輯-感謝下載支持［在下面簡要記錄每輪眼動后來訪者報告的關鍵內容］1?3.4.?如果來訪者連續(xù)兩輪眼動后都報告中性或者積極的改變，那么在第二次中性或者積極報告后，可以問來訪者“當你想起那件事情的時候，你現(xiàn)在有什么感覺和想法？”?不管來訪者報告什么，都進行一輪眼動1.2.3.4....8.10.11.12.13.4.wordword格式-可編輯-感謝下載支持wordword格式-可編輯-感謝下載支持7.18.19.20.?如果來訪者抱告了中性或者積極的材料，問：“當你想到最初讓你痛苦的那件事情時，你現(xiàn)在有什么感覺，在一個0（沒有痛苦）－10（最嚴重痛苦）的量表上標出”。012345678910?如果SUD等級大于1，繼續(xù)進行數(shù)輪眼動1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.?如果SUD等級在0—1之間，詢問來訪者“是什么讓它不能到0?”對來訪者報告的任何東西進行眼動，直到來訪者報告0（或者你認為目前的SUD是生態(tài)適宜的）1.2.如果為SUD0,進入植入階段（installationphase）植入：聯(lián)系期望的積極認知與最初的記憶/事件/畫面：“那些詞（重復積極認知）還合適嗎?或者還有其他的積極陳述你覺得會更合適?！薄盎貞浤莻€事件和那些詞（重復積極認知），從1（完全錯誤）—7（完全正確）選擇一下你覺得它們有多正確?”wordword格式-可編輯-感謝下載支持wordword格式-可編輯-感謝下載支持9.0.9.0.9.0.9.0.“注意這個想法?！弊鲆惠喲蹌?。然后說：“這些詞（積極陳述）有多正確，在一個1—7的量表上表示？當你想到那個事件時你現(xiàn)在的感覺如何？”12345671.2．4.5.6.7..9.10.繼續(xù)植入：直到材料變得越來越適應性和積極的。如果來訪者報告了一個6，詢問來訪者：“什么東西可以繼續(xù)使它變成7？”再次做眼動以加強積極的加工，然后繼續(xù)直到再也無法加強。1.2.3.4.5.6.7.8.wordword格式-可編輯-感謝下載支持wordword格式-可編輯-感謝下載支持如果來訪者報告的是6或者比6小，并且沒有任何變化，就檢驗生態(tài)適宜性，評估是否存在一個阻礙信念，這可能需要額外的再加工來解決。當植入階段完成時（VoC=7）,開始做軀體掃描。1234567軀體掃描：“閉上眼睛，集中精力于那個事件和你對自己的積極想法，把你的注意力放到全身各個部位，從頭到腳。如果任何地方感覺到