腎癌根治術(shù)后同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移一例病例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

腎癌根治術(shù)后同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移一例病例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)腎癌根治術(shù)后同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移一例病例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

引言

腎透明細(xì)胞癌是常見的腎腫瘤之一，多數(shù)患者通過手術(shù)切除可以取得良好的生存率。然而，有一部分患者在手術(shù)后出現(xiàn)腎癌的轉(zhuǎn)移，尤其是同側(cè)腎上腺的腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移情況較為少見。本病例報告旨在介紹一例經(jīng)腎癌根治術(shù)后同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的患者，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，提供對該病例的臨床參考。

病例報告

患者X，男性，58歲，于2019年6月因右側(cè)腎臟結(jié)節(jié)而來我院就診?；颊咴隗w檢中發(fā)現(xiàn)右腎上有一異常結(jié)節(jié)，無明顯癥狀。經(jīng)腎動脈造影（DSA）及腹部CT檢查，診斷為右側(cè)腎透明細(xì)胞癌。

患者于2019年7月接受了右側(cè)腎癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，右側(cè)腎中部存在大小約為4.2cm×3.5cm×3.0cm的透明細(xì)胞癌，惡性程度為Fuhrman分級2級，未侵犯腎包膜及周圍組織，未累及淋巴結(jié)。

術(shù)后第一個月的復(fù)查CT結(jié)果顯示，患者右側(cè)腎上腺有2cm×1.5cm×1cm的異常結(jié)節(jié)，并且增大。進(jìn)一步經(jīng)過腹部MRI檢查，確認(rèn)該結(jié)節(jié)為右側(cè)腎透明細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移灶。

患者在團(tuán)隊的全面評估下，于2019年8月接受右側(cè)腎上腺切除術(shù)。手術(shù)過程中，腎上腺手術(shù)切除范圍完整，術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥。病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示，右側(cè)腎上腺存在大小約為1.8cm×1.5cm×1.3cm的透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶。

患者術(shù)后按時進(jìn)行復(fù)查，隨訪至今已達(dá)一年。目前患者身體狀況良好，未出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)跡象。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的病例報道相對較少，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。在一些研究中，手術(shù)切除被認(rèn)為是治療同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的首選方法。

一項回顧性研究報告了21例同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，結(jié)果顯示手術(shù)切除組患者的總生存率明顯高于未手術(shù)切除組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，有研究也表明，手術(shù)切除同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移可以提高生存期，并減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

然而，手術(shù)并不適用于所有患者。一項研究發(fā)現(xiàn)，存在腫瘤直徑大于4cm、有侵犯腎的腎上腺癌轉(zhuǎn)移、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及不能耐受手術(shù)等因素的患者手術(shù)切除效果較差。

對于不能進(jìn)行手術(shù)切除或切除后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，靶向治療和免疫治療是可行的選擇。一些靶向治療藥物，如索拉非尼、西羅莫司和培唑帕尼，已在治療腎癌轉(zhuǎn)移方面體現(xiàn)出良好的效果。

結(jié)論

本病例報告介紹了一例經(jīng)腎癌根治術(shù)后同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的患者，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)。手術(shù)切除被認(rèn)為是治療同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的首選方法，但并非適用于所有患者。對于不能手術(shù)切除或切除后復(fù)發(fā)的患者，靶向治療和免疫治療是可行的選擇。然而，由于同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的患者數(shù)量較少，仍需要更多的研究來確定最佳的治療方案總的來說，手術(shù)切除是治療同側(cè)腎上腺腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的首選方法，并能提高患者的總生存率，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。然而，并非所有患者都適合手術(shù)切除，特別是對于存在腫瘤直徑大于4cm、有侵犯腎的腎上腺癌轉(zhuǎn)移、存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及不能耐受手術(shù)等因素的患者，手術(shù)切除效果較差。對于不能進(jìn)行手術(shù)切除或切除后復(fù)發(fā)的患者，靶向治療和免