近十年針灸治療帶狀皰疹臨床研究進(jìn)展

近十年針灸治療帶狀皰疹臨床研究進(jìn)展

帶狀皰疹（az）是一種由水痘性帶狀皰疹病毒（vzv）引起的神經(jīng)節(jié)和皮膚，并沿著周圍神經(jīng)分布的泛在性傷口和神經(jīng)痛引起的病毒性疾病。中醫(yī)稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等。其疼痛常嚴(yán)重影響患者的睡眠、日常生活及心理平衡。西醫(yī)治療目前多以抗病毒、消炎、止痛對(duì)癥治療為主,而據(jù)報(bào)道中醫(yī)針灸對(duì)帶狀皰疹亦尤為有效。為比較西藥、針灸對(duì)帶狀皰疹急性期的治療及對(duì)后遺神經(jīng)痛的預(yù)防效果,筆者就近十年來針灸治療帶狀皰疹急性期的情況做一概述,并進(jìn)行分析,指出在臨床研究中應(yīng)注意的事項(xiàng)及今后研究方向。1單一治療1.1直線針法1.1.1穴透身柱穴實(shí)驗(yàn)結(jié)果向莉等將160名帶狀皰疹患者,隨機(jī)抽樣分成體針組和藥物組對(duì)照。體針組取穴為:神道穴透至陽(yáng)穴(沿皮刺),大椎穴透身柱穴(沿皮刺),肩井穴、天井穴、外關(guān)穴、陽(yáng)池穴、中渚穴、陽(yáng)陵泉穴。結(jié)果提示:針刺組治療效果優(yōu)于藥物組;針刺組比藥物組具有療程短,見效快,經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易于掌握,無副作用的優(yōu)點(diǎn)。王敏等采用針灸組和激光照射組對(duì)照觀察針灸治療帶狀皰疹。結(jié)果提示,針灸組的痊愈率和總有效率明顯高于激光照射組(P<0.01),兩組未見明顯副作用。1.1.2點(diǎn)刺和圍刺俞芳等將90例帶狀皰疹患者分為刺絡(luò)扶正組和藥物對(duì)照組。刺絡(luò)扶正組治療方法:①刺絡(luò)法:叩刺用于腰腹部及胸脅部的帶狀皰疹;靜脈刺用于耳部帶狀皰疹;點(diǎn)刺用于泛發(fā)于四肢的帶狀皰疹;圍刺用于發(fā)病于頭部與不耐痛的帶狀皰疹患者以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者;②扶正法:大椎、足三里(雙側(cè)),選用30號(hào)1.5寸毫針,垂直進(jìn)針,大椎穴得氣后不留針,足三里得氣后留針20分鐘。結(jié)果提示,刺絡(luò)扶正組的療效明顯好于藥物對(duì)照組(P<0.05)。1.1.2.皮膚損傷的治療楊潤(rùn)蓮等將70例帶狀皰疹病人隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組碘伏棉簽局部皮膚消毒,待干燥后,用已消毒的皮膚針(梅花針)在每個(gè)部位重叩6次~10次,然后用消毒棉簽清潔皮膚。每日治療1次,疼痛嚴(yán)重者可每日治療2次,連續(xù)3d,后改隔日治療1次,共7d;對(duì)照組靜脈輸注阿昔洛韋,局部外涂阿昔洛韋霜。結(jié)果提示,兩組在痊愈方面,治療組明顯好于對(duì)照組(P<0.01)。劉學(xué)桂用三棱針叩刺治療帶狀皰疹患者16例,可配用抗生素及維生素藥物,痛甚者可加用鎮(zhèn)靜止痛劑。結(jié)果提示:,痊愈15例(93.6%),有效1例(6.2%),總有效率100%,且無一例留有后遺神經(jīng)痛者。1.1.2.圍刺和肌肉注射樊秋玲等將78例帶狀皰疹病人分為治療組和對(duì)照組。治療組均采用針灸圍刺方法:常規(guī)消毒后,在皰疹四周用0.5~1.5寸毫針在距皰疹0.2cm處,針尖朝向皰疹區(qū)中心,呈15°角,沿皮下圍刺,針距約為0.5cm,圍刺針數(shù)及進(jìn)針長(zhǎng)度視皰疹面積大小而定,少則5針,多則上百針,針刺入后留針半小時(shí),每日1次,連用5~7天。濕熱毒盛者,可配用龍膽瀉肝湯加減或配合聚肌胞肌肉注射;對(duì)照組口服阿昔洛韋、維生素、甲氰咪胍;肌肉注射聚肌胞。結(jié)果顯示治療組治愈率為91.1%,顯效率5.3%,有效率3.6%,無效率0%;對(duì)照組治愈率為9.1%,顯效率45.5%,有效率27.3%,無效率18.3%。1.2針刺治療式黃雪梅等將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的65例急性帶狀皰疹患者按隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用火針為主,配以針刺,在患處選取水皰最高處,每次不超過6處,每處1針,特殊情況下2針。具體操作如下:以約0.5mm厚度的紙片放置于要針刺的水皰兩旁(水皰頂要高出紙片),選取24號(hào)2寸長(zhǎng)的不銹鋼針,用酒精燈燒紅針體后,沿紙平面平刺水皰,即迅速抽離。如水皰過大,1次平刺后水皰仍然高隆,即可改變方向(與原來方向垂直)再刺1次。針刺期門、足竅陰、公孫、合谷,留針半小時(shí),用瀉法。每日1次,10次為1療程,設(shè)最長(zhǎng)療程為1個(gè)月;對(duì)照組采用口服阿昔洛韋片加肌注卡介菌多糖核酸注射液的方法。結(jié)果顯示治療組總有效率100%,痊愈率80%;對(duì)照組總有效率92%,痊愈率36%,組間對(duì)照兩組療效有顯著性差異(P<0.01);在起效時(shí)間上,治療組明顯快于對(duì)照組(P<0.01)。提示火針療法配合針刺治療急性期帶狀皰疹療效確切,優(yōu)于西藥對(duì)照組。徐世芳用火針點(diǎn)刺治療帶狀皰疹10例。皰疹局部用碘伏消毒,將火針在酒精燈火焰上燒至通紅(白熾化)快速點(diǎn)刺水皰,以水皰破裂為度,將水皰全部刺灼1遍。結(jié)果提示,痊愈5例,占50%;顯效3例,占30%;有效2例,占20%?？傆行蕿?00%。全部病例隨訪3個(gè)月至1年,皆無復(fù)發(fā)及后遺疼痛發(fā)生。陳純濤等將100例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組。治療組50例,常規(guī)消毒后,選對(duì)應(yīng)夾脊穴、局部阿是穴(疼痛點(diǎn)和帶狀皰疹皮損處)。用中粗火針(直徑1mm)在酒精燈上燒紅后直接點(diǎn)刺,再留罐;對(duì)照組50例,用阿昔洛韋片、潑尼松、酞丁安治療,15d后比較療效。結(jié)果提示,治療組顯效率為92.00%,對(duì)照組顯效率為72.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且止痛及消除皮損時(shí)間早于對(duì)照組。1.3艾灸療法1.3.1麥粒藥的應(yīng)用竺炯等將65例帶狀皰疹患者設(shè)為治療組和對(duì)照組。治療組采用麥粒灸法,取皮損處治療,每次不超過6處;皮損融合成片者,按其出疹先后,分為頭、體、尾3點(diǎn),同時(shí)施治。先在其表面涂抹濕潤(rùn)燒傷膏,然后進(jìn)行無疤痕麥粒灸,每處3~5壯,每日治療1次。年輕患者一般連續(xù)治療3d~5d,年老體弱者連治7d~10d。治療期間均不應(yīng)用抗病毒藥物及外用藥。對(duì)照25例,采用內(nèi)服阿昔洛韋片,同時(shí)肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液并配合外用爐甘石洗劑。結(jié)果顯示,組間對(duì)照兩組療效有明顯差異(P<0.01);在起效時(shí)間上,治療組明顯快于對(duì)照組(P<0.01)。提示治療組無論在療效或起效時(shí)間上都優(yōu)于對(duì)照組。莫曉楓等用麥粒灸在皮損頭、尾二處施灸治療帶狀皰疹42例,結(jié)果提示,本組42例,痊愈28例,占66.67%;好轉(zhuǎn)12例,占28.57%;無效2例,占4.76%。1.3.2常規(guī)治療與對(duì)照組藥胥林波等將120例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為鋪灸組和常規(guī)治療組。鋪灸組用75%的酒精在病變處常規(guī)消毒,將脫脂干棉花撕成如紙薄片狀(薄棉片中切勿有洞眼),鋪在病變部位,用火柴點(diǎn)燃棉花,棉花迅速自燃,此時(shí)患者只有輕微的燒灼感,1帖/次,1次/日。兩日后無明顯變化,依法再灸1次。若皰疹不在一處,則每處均依法灸治,不再用別的方法;常規(guī)治療組口服阿昔洛韋和威力寧;肌肉注射聚肌胞;皰疹局部涂搽爐甘石洗劑或龍膽紫。結(jié)果顯示P<0.05,兩組療效、疼痛積分、結(jié)痂時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,鋪棉灸優(yōu)于常規(guī)治療。提示鋪棉灸對(duì)帶狀皰疹及其疼痛的治療是有效的,臨床值得推廣。潘祥龍等將38例帶狀皰疹患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組根據(jù)皮損范圍,予一片或數(shù)片約5cm×5cm大小呈網(wǎng)狀脫脂棉片,覆蓋于皮損上,然后使其迅速燃燒,歷時(shí)短暫,約1~2秒鐘。在燃燒時(shí),患者感覺皮膚有微熱燒灼感。施灸后,皮損的水皰表面以淡黃為度,若無,可再次重復(fù)施灸。對(duì)照組予西藥阿昔洛韋、鎮(zhèn)痛藥口服;外用硫磺爐甘石洗劑。治療組施灸2次后,水皰明顯干枯或結(jié)痂;一般在3~5天,疼痛也在施灸后明顯緩解,其中3例在施灸2天后,疼痛基本緩解,疼痛消除最長(zhǎng)為11天,平均5天。對(duì)照組治療后,水皰干枯或結(jié)痂約需5~7天以上,疼痛緩解時(shí)間最少7天以上,其中7例疼痛時(shí)間達(dá)1個(gè)月以上,平均時(shí)間為20天。兩組相比,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。1.3.3施紡部位的確定張永樹將確診為帶狀皰疹患者104例隨機(jī)分成灸法組和方藥組。灸法組用燈芯灸治療:尋找其病患的最高點(diǎn)(蛇頭)、最低點(diǎn)(蛇尾),確定為施灸部位。醫(yī)者持直徑1.5~2mm、長(zhǎng)4~5cm的燈芯草的一端,另一端以花生油(芝麻油、茶油亦可)蘸之,約115cm。在緊靠“蛇頭”、“蛇尾”即點(diǎn)燃,快速往該部位點(diǎn)灸,以發(fā)出“啪”一聲為度,每日灸1次,4次為一療程;方藥組辨證選方;局部以雄黃粉調(diào)水均勻外敷。治療一療程后評(píng)價(jià)療效,結(jié)果提示在同樣治愈的病例中,灸法組施治次數(shù)明顯少于方藥組(P<0.01)。1.4皮膚紅外防治陳紅英等將80例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組和火罐組。對(duì)照組靜脈點(diǎn)滴阿昔洛韋;口服維生素B1、消炎痛、維生素B12;物理治療;離子噴霧等;火罐組則在此基礎(chǔ)上加用皮損周圍拔罐治療:用75%酒精皮損處常規(guī)消毒,沿皮損周圍閃罐,每處3~5次,至皮膚潮紅為度,后沿皮損周圍留罐10~15分鐘,罐后仍75%酒精常規(guī)消毒,6天為1療程。結(jié)果提示,火罐組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。1.5穴位選取、局部圍刺張紅等將84例帶狀皰疹患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組根據(jù)皮損或神經(jīng)痛的部位,選擇相應(yīng)的夾脊穴穴位注射,痛在頭面部取頸5以上夾脊穴,上肢部取頸5~胸2夾脊穴,胸腹部取胸1~腰1夾脊穴,下肢取腰1~腰5夾脊穴。局部常規(guī)消毒,用2ml1次性注射器,抽取醋酸曲安奈德注射液1ml(10mg)和0.25%利多卡因注射液1ml,充分混勻后,刺入選好的穴位,稍作提插待產(chǎn)生針感后,回抽無回血再行推注;對(duì)照組取風(fēng)池、合谷、支溝、陽(yáng)陵泉、皮損局部圍刺等。結(jié)果提示,夾脊穴穴位注射療效優(yōu)于常規(guī)針刺(P<0.05)。2綜合治療2.1治療組和對(duì)照組的治療方法及療效鄭瓊美將80例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用75%酒精消毒皮損及沿神經(jīng)走行疼痛部位。用梅花針輕叩至散在出血點(diǎn)即可。用火罐在出血點(diǎn)區(qū)拔罐,留置10~15min。再分區(qū)域用TDP-6型特定電磁波治療儀照射。每區(qū)域照射20~30min,傷口干燥,拔罐淤血處呈均勻粉紅色即可停止照射。對(duì)照組口服阿昔洛韋、消炎痛;肌肉注射聚肌胞;外涂3%硼酸液,伴感染者涂5%碘伏。結(jié)果提示,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。灑玉萍將53例隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組23例。治療組用梅花針均勻叩刺皰疹及其周圍皮膚再用閃火法拔罐,起罐后用TDP照射。對(duì)照組取與皮損部位相應(yīng)之同側(cè)夾脊穴,皰疹局部圍刺。再配以TDP照射皮損局部。結(jié)果提示,1個(gè)療程內(nèi)治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。2.2體針結(jié)合介紹吳昊將87例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為體針結(jié)合回旋灸組和西藥對(duì)照組。體針結(jié)合回旋灸組,體針取合谷、曲池、足三里、三陰交。發(fā)于頭面者加風(fēng)池,發(fā)于胸脅背加太沖、夾脊,發(fā)于腰背部加委中;回旋灸取阿是穴。西藥對(duì)照組靜脈滴注阿昔洛韋針劑。2組治療10天后,結(jié)果顯示P<0.01,有顯著差異,提示體針結(jié)合回旋灸療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。張宏榮將60例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用針刺配合棉花灸治療,對(duì)照組單純針刺治療。結(jié)果顯示2組治愈率有非常顯著性差異(P<0.01),治療組治愈率明顯高于對(duì)照組,且皰疹結(jié)痂快,止痛效果明顯。提示針刺與棉花灸有協(xié)同作用,可縮短療程。2.3治療組和對(duì)照組療效分析丁曉丹等將101例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用抗病毒、皮質(zhì)激素及口服消炎痛治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,取病變神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴針刺,并在皮損局部圍刺,同時(shí)用TDP照射皮損部位。結(jié)果顯示治療組總有效率98%,治愈率81%,明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率88%,治愈率52%(P<0.05)。提示針刺配合TDP療法在療效上優(yōu)于藥物治療。2.4常規(guī)治療組田艷玲等將57例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為單純藥物治療組(單純組)和干擾電配合藥物綜合治療組(綜合組)。單純組只給予帶狀皰疹常規(guī)藥物治療;綜合組在單純藥物組的基礎(chǔ)上,使用K8832-T型電腦中頻電治療儀,采取干擾電專用輸出通道及導(dǎo)線,電極片先行受損節(jié)段神經(jīng)節(jié)局部治療10分鐘,再行神經(jīng)分布區(qū)范圍內(nèi)治療10分鐘。治療1個(gè)療程后療效評(píng)價(jià),結(jié)果顯示兩組治療結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。2.5a組與b組p7張永玲將90例帶狀皰疹病人隨機(jī)分為綜合治療組(A組)、針灸組(B組)、超激光疼痛儀照射組(C組)。(A組)予以針刺和艾灸,再用超激光疼痛治療儀照射;(B組)只予以針刺和艾灸;(C組)只采用超激光疼痛治療儀照射治療。結(jié)果顯示A組在7天內(nèi)的治愈率明顯高于B組(P<0.01)和C組(P<0.01),有可比性。提示針灸合用超激光疼痛儀治療組分別比針灸組、超激光疼痛儀治療組療效明顯。3針刺治療組胡孝銘等治療150例帶狀皰疹患者,用2~3寸毫針,皮膚常規(guī)消毒后,在皮抓區(qū)起始部(簇集性水皰最初發(fā)的部位))和終末端(即未就診時(shí)病變發(fā)展至最后一簇集性水皰部位)進(jìn)行針刺。具體方法是用夾持進(jìn)針法,又稱驕指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球,夾住針身下端,將針尖固定在距起始部水皰2厘米處的皮膚表面,右手持針柄,兩手配合針呈45°斜刺至皮下,而后將針平刺(150°~250°)在皮下潛行至第一簇水皰病變處。徐進(jìn)徐出,這是第一針,用同樣方法從另一處距起始部上方1厘米處將針刺人皮下潛行交叉呈“+”字形,這是第二針。終末端按起始部的方法針刺。針時(shí)不捻轉(zhuǎn),不留針,每日一次,7天為一療程,每天觀察記錄一次。治療結(jié)果顯示本組156例中,針刺治療1~2次后疼痛明顯減輕、能安眠,部分水