健脾理腸湯加中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎32例

健脾理腸湯加中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎32例

糞便性胃炎（iu）是一種沒有明確病因的直腸和腸粘膜慢性非特異性炎癥。它的病變主要影響腸粘膜和粘膜下層。范圍廣泛從遠(yuǎn)端腸道開始，并在附近發(fā)展，甚至所有腸道和末腸的粘膜，并分布在連續(xù)狀態(tài)下。臨床表現(xiàn)為粘膜膿血便、腹瀉和腹痛。UC因病因未明,尚缺乏針對(duì)性的治療手段,被WHO公認(rèn)為“療效最差的疾病之一”。牛興東主任醫(yī)師作為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副主任委員,第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,自治區(qū)名老中醫(yī),致力于中醫(yī)臨床、管理、科研40余年,對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有較好的療效?，F(xiàn)我們將其采用經(jīng)驗(yàn)方健脾理腸湯加中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1低血清學(xué)組診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2004年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南·西醫(yī)疾病部分》關(guān)于UC的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),屬于活動(dòng)期的潰瘍性結(jié)腸炎;(2)年齡在18歲以下或65歲以上。1.3并發(fā)癥的預(yù)防(1)年齡小于18歲或大于65歲者,及對(duì)本藥過敏者;(2)有嚴(yán)重原發(fā)性疾病如:心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、精神類疾病等患者;(3)有局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌等并發(fā)癥者;(4)在觀察期間加用其它中西藥治療或未按規(guī)定用藥,或資料不全等影響療效或安全性判斷者;(5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。1.4兩組病例性別全部入選病例共66例,均來源于內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院門診和病房,病房42例,門診24例,隨機(jī)分為治療組32例,對(duì)照組34例。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組32例,對(duì)照組34例。治療組22~64歲,平均年齡38.43±10.63歲;對(duì)照組20~61歲,平均年齡38歲;對(duì)照組年齡范圍21~60歲,平均年齡38.55±11.45歲。治療組病情輕11例、中16例、重5例;對(duì)照組輕者13例、中14例、重7例。兩組性別、年齡、病情比較,均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2方法2.1中藥配方組方治療組:患者口服健脾理腸湯,每日1劑,加水煎至300ml,每次口服150ml,每日2次。基本組方:生黃芪25g,炒白術(shù)15g,炒蒼術(shù)15g,黃連10g,煨烏梅15g,煨訶子10g,炒白芍20g,地榆炭30g,蒲黃10g,苦參10g,厚樸12g,白頭翁15g,甘草10g。同時(shí)給予中藥保留灌腸,每劑加水煎至100ml,睡前保留灌腸。組方:黃連15g,苦參15g,五倍子10g,白及12g,三七粉10g,珍珠粉1g。對(duì)照組:口服柳氮磺胺吡啶(上海福達(dá)帛藥有限公司)每日4g。治療組與對(duì)照組均以4周為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,療效分析,灌腸治療3周后停止1周。2.2中醫(yī)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重、腹脹、納差、發(fā)熱、倦怠乏力和舌質(zhì)、舌苔、脈象等。臨床癥狀按中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)積分,參照1995年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、中醫(yī)癥狀分級(jí)及積分。(2)結(jié)腸鏡檢:按UC結(jié)腸鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn),主要觀察結(jié)腸黏膜的充血、水腫、糜爛、潰瘍、假息肉等。2.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)指標(biāo)用頻數(shù)分析和構(gòu)成比描述,計(jì)量指標(biāo)用(x-±s)進(jìn)行描述,采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。3治療效果觀察3.1腸鏡復(fù)查黏膜病變臨床療效參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2004年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》進(jìn)行評(píng)價(jià):(1)完全緩解:臨床癥狀消失,腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95%。(2)顯效:臨床主要癥狀明顯緩解,腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70%。(3)有效:臨床主要癥狀有所緩解,腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。(4)無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重,或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。3.2結(jié)果3.2.1兩組治療前后癥狀的比率3.2.2兩組均能在前后腸鏡治療后的腸鏡療效4中醫(yī)病因病機(jī)近年來,UC在我國(guó)發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病率大約為11.6/105,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,并耗費(fèi)大量醫(yī)療資源。本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“休息痢”、“腸風(fēng)”、“腸澼”等范疇[7~8]。牛老認(rèn)為UC病機(jī)多因脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)不暢,瘀滯腸絡(luò),血腐肉敗而成本病,屬于本虛標(biāo)實(shí),濕熱瘀滯之證。即脾胃虛弱為本,濕熱瘀滯為標(biāo),初病傷及氣血,久病脾虛及腎,寒熱錯(cuò)雜,病程纏綿,反復(fù)難愈。4.1疾病的機(jī)4.1.1瀉利瀉利,養(yǎng)瀉水氣《內(nèi)經(jīng)》有“正氣存內(nèi),邪不可干”、“邪之所湊,其氣必虛”、“諸病皆由脾胃生”及《傷寒論》有“四季脾旺不受邪”等關(guān)于脾的功能方面論述。觀之臨床,潰瘍性結(jié)腸炎一般起病緩慢,脾的功能旺盛是保證其是否發(fā)病的重要因素,泄利之證與脾虛關(guān)系最為密切。外感或內(nèi)傷致脾氣受損,脾氣虛弱,健運(yùn)失常,運(yùn)化升清失職,水濕內(nèi)停,成濕熱或寒濕,與水谷雜下,流注腸間乃致泄瀉下利;或水反為濕,谷反為滯,脾虛濕盛,清不升而濁不降,清濁混淆而下乃致瀉利。久瀉易致脾虛,形成惡性循環(huán),不能運(yùn)化水谷精微,日久脾病及腎,脾腎并虛,而成本虛標(biāo)實(shí)之證。牛老臨床觀察,本病患者反復(fù)發(fā)作,遷延日久,舌胖有齒痕,質(zhì)偏淡,采用補(bǔ)益脾氣為主組成的方劑治療本病,可取得滿意的療效。本研究觀察發(fā)現(xiàn),患者體倦乏力臨床表現(xiàn)均較為明顯,也間接說明脾虛是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的重要原因。4.1.2作為病機(jī),一般有濕濁熱之熱,則重胃若久居濕地、感受暑濕之邪,及飲食不節(jié),恣食肥甘,飲酒無度,或素體濕熱內(nèi)蘊(yùn),均能使脾之運(yùn)化功能失常,津液不得正常輸布,則聚而為濕,久而成濁,濕濁蘊(yùn)于腸腑,導(dǎo)致大腸不固,出現(xiàn)泄利之證。正因?yàn)闈駶嶙铚c間,致本病反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。臨證指南醫(yī)案·泄瀉篇》所說:“泄瀉,注下癥也…溏泄之腸垢污積,濕兼熱也?！蓖飧袧駸?或濕從內(nèi)生,困脾礙運(yùn),清濁不分,混雜而下,下為飧泄,久則為痢。且無論是初發(fā)期,抑或?yàn)榉磸?fù)發(fā)作期,均可見大便粘滯不爽,脫肛腹脹,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩等癥,甚至出現(xiàn)粘液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀,重癥患者還可出現(xiàn)全身中毒癥狀,析之病機(jī)此皆是濕濁熱毒蘊(yùn)于腸腑的結(jié)果。而腸道濕熱又常與脾虛本證交相影響,互為因果,濕熱不清,脾虛難復(fù),脾虛不運(yùn),濕熱不除。牛老結(jié)合結(jié)腸鏡檢查,認(rèn)為結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血等局部表現(xiàn)及病理檢查可見大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫等符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)。4.1.3敗內(nèi)腐,上診下診氣虛不能帥血運(yùn)行,氣虛血瘀,腸絡(luò)失和,而脂膜受損,血敗內(nèi)腐,內(nèi)潰成瘍,傾脂刮膜,下痢赤白。濕久易生濁,久羈不去易熱化,釀熱成毒,壅阻腸絡(luò),氣血失暢,腸道傳導(dǎo)失司,脂絡(luò)受傷,氣凝血滯,腐敗成瘍,化為膿血,發(fā)為本病。4.2健脾理腸湯、麻黃、苦參、白頭翁《醫(yī)宗必讀》云:“脾土強(qiáng)者,自能勝濕?！薄读x四家醫(yī)案》云:“脾胃健則濕熱自化?！迸＠辖Y(jié)合前賢認(rèn)為本病的治療應(yīng)清源治本為法,清熱化濕則為澄流治標(biāo)之徑;具體應(yīng)用虛實(shí)兼顧,濕熱并治,氣血雙調(diào),攻補(bǔ)同施,而不應(yīng)偏執(zhí)一端,故立健脾益氣、清熱化濕、減毒和血為潰瘍性結(jié)腸炎的基本治則;口服和局部灌腸用藥,可針對(duì)UC的主要病因濕、熱、瘀治本;又針對(duì)UC的主要病理變化炎癥、糜爛、潰瘍而治標(biāo)。只有這樣才能直接清除病邪,標(biāo)本兼顧,則脾旺、濕除、熱清、血和,從而截?cái)嗥⑻?、濕熱相互之間的聯(lián)系,使病情漸向痊愈,不致反復(fù)。健脾理腸湯以生黃芪、炒白術(shù)為君,黃芪味甘,性微溫,歸脾、肺經(jīng),具有補(bǔ)氣升清、托毒生肌的功能;白術(shù)味甘、苦、微辛,性溫,入脾胃經(jīng),具有溫中燥濕的功能;黃連、苦參、白頭翁三者性味苦寒,均有清熱燥濕、瀉火解毒之功效,歸大腸經(jīng),擅長(zhǎng)于清中下焦之濕熱,黃連苦寒,清熱解毒、燥濕厚腸,苦參清瀉下焦?jié)駸?白頭翁涼血止痢,以上三者搭配使用,作為臣藥以清熱解毒、燥濕止痢。對(duì)于濕熱瀉痢,里急后重有良好的療效。白芍、蒲黃炭、地榆炭養(yǎng)血活血止血,訶子、烏梅酸澀固腸,炒蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾,共為佐藥,甘草調(diào)和諸藥;因此健脾理腸湯具有補(bǔ)氣健脾、清熱祛濕、調(diào)氣活血的作用。局部灌腸治療由于藥物能直達(dá)病所,灌腸可使藥物有效成分直接在腸道吸收,提高了病變部位藥物濃度,并可保護(hù)腸道潰瘍面,改善局部血運(yùn),促進(jìn)愈合;同時(shí)由于局部給藥,避免了肝臟的首過效應(yīng),防止藥物在肝臟被破壞及胃腸消化液、消化酶對(duì)藥物的破壞,藥物的利用度得到了充分發(fā)揮;直腸給藥雖屬外治法范圍,卻與中藥口服具有同等的靈活性,可隨證加減用藥。4.3辨治紅、脈弦數(shù)等用藥牛老師認(rèn)為,UC普遍具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、病情復(fù)雜、病勢(shì)纏綿、不易速愈的特點(diǎn)。臨床癥狀表現(xiàn)多樣,也可產(chǎn)生多種兼癥,而兼證與濕熱證共存,相互影響,病情難愈。證產(chǎn)生癥,癥又能影響證,故當(dāng)依兼證與癥的不同加減用藥。癥見與情志有關(guān),如生氣、抑郁加重或反復(fù)發(fā)作者,屬肝郁證,治以疏肝理氣,主要用藥醋柴胡、炒白芍、炒枳殼、香附、防風(fēng)等;癥見性急易怒、口苦、舌紅、脈弦數(shù)者,屬肝熱證,治以清肝瀉火,主要用藥包括焦梔子、丹皮、黃芩、龍膽草等;癥見腹脹、納呆、便溏、苔黃厚膩、脈滑者,屬食滯證,治宜消食導(dǎo)滯,主要用藥包括焦三仙、雞內(nèi)金、炒萊菔子、炒檳榔等。癥見舌紅、苔少、口干不欲飲、便血色鮮紅、脈細(xì)數(shù)者為夾陰虛證,宜治以滋陰,藥用知母、炒白芍;癥見舌質(zhì)暗淡、暗紅或有瘀斑者為血瘀證,治以活血化瘀,藥用三七粉、蒲黃炭;脾虛較重者加重生黃芪、炒白術(shù)的用量;牛老認(rèn)為濕熱為主證時(shí)若用黨參可能滯氣礙濕,使?jié)駶犭y化,故少用。同時(shí)認(rèn)為里急后重者為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不暢所致,應(yīng)該在清化的基礎(chǔ)上治宜調(diào)氣活血導(dǎo)滯,通因通用。藥用檳榔、木香、炒枳殼、炒大黃;膿血便較多者,乃熱毒內(nèi)盛,熱壅血