病理生理學(xué)-應(yīng)激

(Stress)

第九章應(yīng)激概述應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)應(yīng)激與疾病主要內(nèi)容Introduction

第一節(jié)概述機(jī)體受到一定強(qiáng)度的刺激時(shí)所出現(xiàn)的全身性非特異性反應(yīng)稱為應(yīng)激(stress)或應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse)

一、應(yīng)激的概念(Conceptofstress)各種刺激寒冷手術(shù)考試喪失親人強(qiáng)光噪音心律失常-應(yīng)激原組織損傷凍傷心率加快血壓升高肌肉緊張胃腸松弛分解代謝↑血糖升高負(fù)氮平衡特異性反應(yīng)非特異性反應(yīng)感染二、應(yīng)激原(Stressor)環(huán)境因素

(externalfactors)

機(jī)體內(nèi)在因素(internalfactors

)心理社會(huì)因素(psycho-socialfactors)軀體應(yīng)激心理應(yīng)激引起應(yīng)激反應(yīng)的各種刺激因素急性應(yīng)激和慢性應(yīng)激根據(jù)應(yīng)激原作用時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行分類1．急性應(yīng)激（acutestress）應(yīng)激原短時(shí)間內(nèi)作用于機(jī)體引起的應(yīng)激反應(yīng)突發(fā)災(zāi)害、受傷，親人過(guò)世2．慢性應(yīng)激（chronicstress）應(yīng)激原長(zhǎng)時(shí)間、緩慢地作用于機(jī)體引起的應(yīng)激反應(yīng)幼兒長(zhǎng)期受虐，長(zhǎng)期工作壓力大良性應(yīng)激和劣性應(yīng)激

(生理性應(yīng)激和病理性應(yīng)激)根據(jù)應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響進(jìn)行分類1．良性應(yīng)激(生理性應(yīng)激)適度的刺激有利于機(jī)體動(dòng)員自身潛能，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)各種事件的能力--良性應(yīng)激。適度的工作壓力、提職、入學(xué)2．劣性應(yīng)激(病理性應(yīng)激)過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的應(yīng)激可引起機(jī)體功能代謝的紊亂及組織器官的損傷--劣性應(yīng)激三、應(yīng)激概念的形成和發(fā)展60年代放免技術(shù)建立深入激素及受體研究30年代Selye:全身適應(yīng)反應(yīng)綜合征下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮為主近年基因敲除技術(shù)研究深入70-80年代分子生物學(xué)技術(shù)熱休克反應(yīng)、細(xì)胞應(yīng)激研究

Mason:心理應(yīng)激20年代Cannon:緊急學(xué)說(shuō)

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主四、應(yīng)激的研究方法心理應(yīng)激軀體應(yīng)激動(dòng)物模型：電擊、制動(dòng)臨床研究：人：考試動(dòng)物模型：分離應(yīng)激手術(shù)(Manifestationsofstressresponse)

第二節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)9/26/2023應(yīng)激反應(yīng)的基本表現(xiàn)一、應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)1、藍(lán)斑—交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)2、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)二、應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)1、熱休克蛋白2、急性期反應(yīng)蛋白三、心理應(yīng)激四、應(yīng)激時(shí)機(jī)體的機(jī)能代謝變化一、應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

(Neuroendocrine

responsesinstress)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)

其他內(nèi)分泌反應(yīng)(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(Sympathetic-adrenalmedullasystem)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)基本組成腦干的藍(lán)斑（(locusceruleus)

去甲腎上腺素能神經(jīng)元）上行邊緣系統(tǒng)下行脊髓側(cè)角情緒認(rèn)知行為交感神經(jīng)系統(tǒng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)室旁核的CRH神經(jīng)元啟動(dòng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)調(diào)解藍(lán)斑(LC)-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)基本效應(yīng)中樞效應(yīng)：情緒反應(yīng)：興奮、警覺(jué)、焦慮、害怕、憤怒

啟動(dòng)HPA軸：CRH↑

外周效應(yīng)：血漿腎上腺素↑、去甲腎上腺素↑調(diào)控機(jī)體對(duì)應(yīng)激的急性反應(yīng)兒茶酚胺生理意義

支氣管擴(kuò)張→供氧量↑

血液重分布→保證心、腦、骨骼肌的供血提高心輸出量和血壓→組織供血↑

糖元、脂肪分解

→能量供應(yīng)↑持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)機(jī)體的不利影響外周血管持續(xù)收縮應(yīng)激性高血壓,組織缺血↑血小板數(shù)目↑粘附聚集↑誘發(fā)DIC分解代謝↑能量過(guò)度消耗脂質(zhì)過(guò)氧化↑損傷生物膜心肌耗氧量↑應(yīng)激性心功能異常(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)(Hypothalamus-pituitary-adrenalcortexsystem，HPA)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)(HPA)下丘腦的室旁核(PVN)CRH神經(jīng)元邊緣系統(tǒng)上行(corticotropin-releasinghormone,

CRH,促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素）

腺垂體腎上腺皮質(zhì)（adrenocorticotropin,ACTH）

促腎上腺皮質(zhì)激素）

GC(glucocorticoid)

（糖皮質(zhì)激素）基本效應(yīng)

.中樞效應(yīng)CRH↑ACTH↑GC↑

調(diào)控情緒促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放促進(jìn)藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活性.外周效應(yīng)

GC分泌增加

GC生理意義：提高抵抗力

允許作用(permissiveaction)

兒茶酚胺兒茶酚胺胰高血糖素脂肪動(dòng)員心血管反應(yīng)糖皮質(zhì)激素

穩(wěn)定溶酶體膜

抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的生成與釋放

促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和糖異生--血糖↑抑制免疫，感染增加抑制甲狀腺軸、抑制性腺軸導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂和性功能減退、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，行為改變代謝改變，血糖↑血脂↑

糖皮質(zhì)激素（GC)消極作用(三)其他內(nèi)分泌反應(yīng)(Otherendocrineresponses)胰高血糖素和胰島素

胰高血糖素↑，胰島素↓，血糖↑胰島素抵抗

調(diào)節(jié)水鹽代謝的激素

腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮及ADH均↑→維持血容量及BP

-內(nèi)啡肽

創(chuàng)傷感染

-內(nèi)啡肽、ACTH均來(lái)自阿黑皮素原鎮(zhèn)痛ACTH、GC的分泌抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活性抑制腺垂體合成分泌

-內(nèi)啡肽↑意義：防止過(guò)度激活應(yīng)激時(shí)其它的內(nèi)分泌變化

名稱分泌部位變化

-內(nèi)啡肽(endophine)腺垂體等升高抗利尿激素（ADH）或加壓素下丘腦（室旁核）升高促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasinghormoneGnRH)下丘腦降低生長(zhǎng)素(growthhormone)腺垂體急性升高慢性降低催乳素(prolactin)腺垂體升高促甲狀腺[激]素釋放激素(thyrotropin-releasinghormone,TRH)下丘腦降低促甲狀腺激素(thyroidstimulatinghormone.TSH)垂體前葉降低T4、T3甲狀腺降低黃體生成素(luteinizinghormone,LH)垂體前葉降低卵泡刺激素(follicle-stimulatinghormone,FSH)垂體前葉降低二、應(yīng)激的細(xì)胞體液反應(yīng)

(Cellularandhumoral

responsesinstress)細(xì)胞對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)急性期反應(yīng)及蛋白(一)

急性期反應(yīng)蛋白(Acutephaseprotein,AP)感染、組織損傷等應(yīng)激原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的快速防御反應(yīng)--急性期反應(yīng)血漿中一些蛋白質(zhì)濃度迅速增高---急性期反應(yīng)蛋白（AP）濃度減少的血漿蛋白---負(fù)性AP：白蛋白AP的主要來(lái)源及構(gòu)成：種類：1、凝血蛋白：纖維蛋白原、凝血酶原等2、蛋白酶抑制劑：α1蛋白酶抑制劑、α1抗糜蛋白酶等3、運(yùn)輸?shù)鞍祝恒~藍(lán)蛋白、結(jié)合蛛蛋白等4、補(bǔ)體：C1s、C4、C2等5、其它：C反應(yīng)蛋白、FN等

AP的細(xì)胞合成：肝細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞AP的生物學(xué)功能：屬于分泌型蛋白抑制蛋白酶α1抗糜蛋白酶、α2抗胰蛋白酶參與凝血和纖溶

凝血因子Ⅷ↑、纖維蛋白原↑、纖溶酶原↑

抗感染、抗損傷

C反應(yīng)蛋白↑、補(bǔ)體↑清除氧自由基、

結(jié)合運(yùn)輸功能

銅藍(lán)蛋白、結(jié)合珠蛋白、血紅素結(jié)合蛋白

(二)細(xì)胞對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)

當(dāng)原核或真核單細(xì)胞遭遇環(huán)境變化或射線、活性氧等導(dǎo)致?lián)p傷時(shí)，能產(chǎn)生基因表達(dá)的改變，以增強(qiáng)細(xì)胞抗損傷能力和生存能力，這種反應(yīng)稱為細(xì)胞應(yīng)激。

細(xì)胞應(yīng)激(cellularstress)

熱應(yīng)激、氧化應(yīng)激、基因毒性應(yīng)激、低氧應(yīng)激、滲壓性應(yīng)激和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等生物體在熱刺激或其他應(yīng)激原作用下，表現(xiàn)出以基因表達(dá)改變和熱休克蛋白生成增多為特征的反應(yīng)

--熱休克反應(yīng)熱休克反應(yīng)（heatshockresponse，HSR)熱休克蛋白（heatshockprotein，HSP）

應(yīng)激時(shí)細(xì)胞新合成或合成增加的一類高度保守的蛋白質(zhì)--熱休克蛋白在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用-屬非分泌型蛋白又名應(yīng)激蛋白(stressprotein)

HSP的基本組成：結(jié)構(gòu)性HSP

正常時(shí)即存在于細(xì)胞內(nèi)誘生的HSP

由各種應(yīng)激原誘導(dǎo)生成HSP的基本功能：分子伴娘、提高耐受力結(jié)構(gòu)性HSP控制新生蛋白質(zhì)正確的三維結(jié)構(gòu)和定位誘生的HSP

與受損蛋白質(zhì)的修復(fù)或移除有關(guān)

HSP基本結(jié)構(gòu)ATP酶結(jié)構(gòu)域（高度保守）

基質(zhì)識(shí)別區(qū)域（可變區(qū)）↑蛋白酶敏感位點(diǎn)N—

450氨基酸殘基—————200氨基酸殘基

—CHSP70結(jié)構(gòu)示意圖新生\變性蛋白質(zhì)HSPHSF受損蛋白質(zhì)HSPHSF形成三聚體HSP基因啟動(dòng)序列HSP轉(zhuǎn)錄合成HSP↑HSF：熱休克轉(zhuǎn)錄因子正常應(yīng)激HSFHSFHSFHSP:熱休克蛋白核應(yīng)激誘導(dǎo)熱休克蛋白的表達(dá)HSP↑

是指機(jī)體在遭遇不良事件或主觀感覺(jué)到壓力和威脅時(shí)產(chǎn)生的一種伴有生理、行為和情緒改變的心理緊張狀態(tài)。三、心理性應(yīng)激

適度心理性應(yīng)激---積極的心理反應(yīng)

有利于集中注意力，提高判斷和應(yīng)對(duì)能力過(guò)度和長(zhǎng)時(shí)間心理應(yīng)激---不同程度的精神障礙

情緒：焦慮、緊張、害怕、孤獨(dú)、易怒、抑郁等

行為：行為異常，行為減少或帶有敵意、自私、攻擊性心理應(yīng)激還可降低個(gè)體的認(rèn)知能力，使機(jī)體功能和代謝紊亂，并參與疾病的發(fā)生和發(fā)展。

四、應(yīng)激時(shí)機(jī)體功能代謝的變化應(yīng)激→基礎(chǔ)代謝率↑→提供能量糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝↑>合成代謝↓

→物質(zhì)代謝負(fù)平衡蛋白質(zhì)分解↑→消瘦、衰弱、抵抗力↓（一）物質(zhì)代謝的變化糖皮質(zhì)激素↑兒茶酚胺↑胰島素分泌↓胰高血糖素↑生長(zhǎng)激素↑促蛋白質(zhì)分解負(fù)氮平衡葡萄糖利用↓促糖異生應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性糖尿血漿脂肪酸、酮體↑脂肪分解↑糖原分解↑代謝率↑能量消耗↑下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)交感-腎上腺髓質(zhì)應(yīng)激原1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Centralnervoussystem,CNS)去甲腎上腺素↑適度緊張，專注程度升高過(guò)度焦慮、害怕、憤怒HPA興奮適度維持良好的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和良好的情緒過(guò)度抑郁、厭食、自殺傾向（二）應(yīng)激時(shí)機(jī)體功能的變化2、免疫系統(tǒng)(Immunesystem)急性應(yīng)激外周吞噬細(xì)胞↑，補(bǔ)體↑，C反應(yīng)蛋白↑過(guò)強(qiáng)過(guò)久應(yīng)激GC和兒茶酚胺抑制免疫功能，誘發(fā)自身免疫病神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)免疫的調(diào)控作用因子對(duì)免疫的調(diào)控作用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC）抑制抗體和細(xì)胞因子生成，抑制NK細(xì)胞活性兒茶酚胺（catecholamine）抑制淋巴細(xì)胞增殖β-內(nèi)啡肽（β-endophine）增強(qiáng)/抑制抗體生成以及巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的活性加壓素（vasopressin）促進(jìn)T細(xì)胞增殖促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）增強(qiáng)/抑制抗體和細(xì)胞因子的生成以及NK和巨噬細(xì)胞的活性生長(zhǎng)激素（GH）促進(jìn)抗體生成和巨噬細(xì)胞激活雄激素（androgen）抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化雌激素（estrogen）促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促進(jìn)細(xì)胞因子生成免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞釋放的神經(jīng)-內(nèi)分泌激素T細(xì)胞ACTH、β-內(nèi)啡肽、TSH、GH、催乳素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-IB細(xì)胞ACTH、β-內(nèi)啡肽、GH、胰島素樣生長(zhǎng)因子-I巨噬細(xì)胞ACTH、β-內(nèi)啡肽、GH、胰島素樣生長(zhǎng)因子-I、P物質(zhì)脾細(xì)胞促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、CRH胸腺細(xì)胞CRH、促性腺激素釋放激素(GnRH)、ADH、催產(chǎn)素(oxytocin)

免疫細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)-內(nèi)分泌激素IL-1：促進(jìn)CRH、GH、TSH的釋放抑制催乳素、LH分泌IL-2：促進(jìn)CRH、ACTH、內(nèi)啡肽的釋放細(xì)胞因子調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌激素神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)3、心血管系統(tǒng)(Cardiovascularsystem)基本變化心率↑心肌收縮力↑心輸出量↑血壓↑機(jī)制

交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋放代償意義

維持循環(huán)血量和血壓保證心腦等重要器官的血液供應(yīng)強(qiáng)烈應(yīng)激、長(zhǎng)時(shí)間心理性應(yīng)激→心血管疾病4、消化系統(tǒng)(Digestivesystem)應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，導(dǎo)致：胃腸血管收縮、血流量↓，重者胃腸粘膜糜爛,潰瘍,出血(應(yīng)激性潰瘍)慢性應(yīng)激：食欲↓↑，神經(jīng)性厭食癥（CRH↑有關(guān)）心理性應(yīng)激：腸易激綜合征

5、血液系統(tǒng)(Hemicsystem)急性應(yīng)激白細(xì)胞↑、血小板數(shù)目及粘附力↑，

凝血因子↑→抗感染、抗損傷及抗出血慢性應(yīng)激

低色素貧血：血清鐵↓、骨髓鐵↑－，機(jī)制：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞對(duì)紅細(xì)胞的破壞加速6、泌尿生殖系統(tǒng)(Genito-urinarysystem)

泌尿系統(tǒng):交感-腎上腺髓質(zhì)興奮腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活腎血管收縮GFR↓少尿ADH↑重吸收水↑

(Stressrelatedinjuriesandstressrelateddiseases)第三節(jié)應(yīng)激損傷與應(yīng)激相關(guān)疾病應(yīng)激性疾病應(yīng)激起主要致病作用應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激相關(guān)疾病應(yīng)激是疾病發(fā)生的重要原因和誘因原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、潰瘍性結(jié)腸炎、支氣管哮喘(一)概念(Concept)強(qiáng)應(yīng)激情況下,出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變,表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、淺表性糜爛和潰瘍，重者穿孔和大出血。一、應(yīng)激性潰瘍(Stressulcer)1.胃粘膜缺血胃腸粘膜上皮細(xì)胞損傷

糖皮質(zhì)激素→蛋白合成↓→粘膜上皮細(xì)胞再生修復(fù)能力↓2.粘膜屏障功能降低粘膜缺血→上皮細(xì)胞能量不足→碳酸氫鹽和粘液↓胃腔內(nèi)H+向粘膜內(nèi)的反向彌散↑3.其它:膽汁逆流，氧自由基損傷粘膜（二）發(fā)生機(jī)制

(Mechanisms)H+運(yùn)走↓二、應(yīng)激與免疫功能障礙2.自身免疫?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.免疫抑制：易患感染性疾病糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺對(duì)免疫系統(tǒng)抑制效應(yīng)所致三、應(yīng)激與心血管疾病(Stressandcardiovasculardiseases)高血壓

(hypertension)冠心病

(coronaryarterydisease)心律失常

(arrhythmia)

應(yīng)激引起高血壓

的機(jī)制心理應(yīng)激小血管收縮，外周阻力增大，鈉水潴留→高血壓交感–腎上腺髓質(zhì)激活腎素－血管緊張素-醛固酮激活加壓素分泌↑交感持久興奮血管壁增厚腔窄

血管平滑肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性↑糖皮質(zhì)激素↑應(yīng)激引發(fā)冠心病機(jī)制：兒茶酚胺興奮→心率↑→冠脈充盈時(shí)間↓應(yīng)激→糖皮質(zhì)激素↑→代謝改變→血膽固醇↑交感興奮→血液粘度↑→血栓形成→心肌缺血應(yīng)激引起心律失常和心源性猝死機(jī)制

強(qiáng)烈心理應(yīng)激交感-腎上腺髓質(zhì)的強(qiáng)烈興奮心肌電活動(dòng)異常、心室纖顫的閾值↓↓室顫、心源性猝死四、應(yīng)激與內(nèi)分泌功能障礙(Disordersofendocrinefunctionwithstress)應(yīng)激與生長(zhǎng)軸和甲狀腺軸

慢性應(yīng)激

HPA軸興奮→抑制生長(zhǎng)軸和甲狀腺軸，靶組織抵抗GH↓T4↓→心理社會(huì)呆小狀態(tài)(心因性侏儒)

應(yīng)激與性腺軸HPA軸興奮→抑制性腺軸，靶組織抵抗促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌↓→月經(jīng)紊亂，泌乳↓，性功能↓

五、應(yīng)激與心理及精神障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder,PTSD）

又稱延遲性心因性反應(yīng)指在經(jīng)歷了嚴(yán)重的應(yīng)激事件，如殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、突發(fā)性的自然災(zāi)害、嚴(yán)重的創(chuàng)傷等人為事件后延遲出現(xiàn)和/或長(zhǎng)期持續(xù)存在一系列心理精神障礙。抑郁癥(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatmentof

stressrelateddiseases)

第四節(jié)防治應(yīng)激相關(guān)疾病的病理生理基礎(chǔ)

盡快消除或撤離主要致病應(yīng)激原避免給病人新的應(yīng)激刺激恰當(dāng)?shù)男睦碇委?、護(hù)理及時(shí)識(shí)別、治療應(yīng)激性損傷【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、掌握應(yīng)激、應(yīng)激原、熱休克蛋白、急性期反應(yīng)蛋白、心理性應(yīng)激、細(xì)胞應(yīng)激、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、應(yīng)激相關(guān)疾病等概念2、掌握應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎上腺皮質(zhì)激素的變化和意義3、掌握應(yīng)激性潰瘍的概念及發(fā)病機(jī)制4、熟悉應(yīng)激反應(yīng)的分類5、熟悉熱休克蛋白反應(yīng)和急性期反應(yīng)的概念6、熟悉應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝和器官功能的變化7、熟悉心理性應(yīng)激的概念，了解心理應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響8、熟悉細(xì)胞應(yīng)激的概念9、了解應(yīng)激時(shí)的其他神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)67練習(xí)題【A型題】1．應(yīng)激是機(jī)體在受到各種刺激時(shí)所出現(xiàn)的

A.非特異性全身反應(yīng)

B.代償性反應(yīng)

C.特異性全身反應(yīng)

D.損害性反應(yīng)

E.非防御性反應(yīng)

2.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)（HPA）的中樞位點(diǎn)是

A.腺垂體

B.腎上腺皮質(zhì)

C.大腦邊緣系統(tǒng)

D.藍(lán)斑

E.室旁核AE3.誘導(dǎo)細(xì)