從脾胃論治男性無語性精神病人

從脾胃論治男性無語性精神病人

少精癥是指出生時(shí)男性具有正常功能。3.7天和3次以上的精子試驗(yàn)性精神壓力低于20.06ml-1。弱精子癥,又稱精子活動(dòng)低下癥,是指精液常規(guī)檢查參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)a級精子少于25%,或a加b級的精子少于50%的病癥。臨床上少精子癥常與弱精子癥同時(shí)存在,合稱為少弱精子癥。少弱精子癥引起的男性不育癥約占男性不育的46%,近年來呈不斷上升趨勢。目前西醫(yī)治療少弱精子癥尚缺乏理想療效,中醫(yī)藥在這方面有一定的優(yōu)勢。一、見立法多重養(yǎng)腎精,努力使腎精三維這一證導(dǎo)致腎不均衡,這也是認(rèn)識腎精、腎、水谷之精少弱精子癥屬中醫(yī)“艱嗣”范疇。對本病的病因病機(jī),歷代醫(yī)家雖有不同認(rèn)識,但多受中醫(yī)傳統(tǒng)理論“腎藏精,主生殖”的影響,從腎入手辨治?！秲?nèi)經(jīng)》曾提出男子以腎為軸心,以先天之精為中心的生殖學(xué)說,如《素問·上古天真論》說:“丈夫……二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子……七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎衰,形體皆極……而無子耳?！敝斓は嘣?“有精虛精弱不能成胎者?！背浞终f明男性的生育能力取決于腎精的充盛與否。然而,男性不育雖病位在腎,但與脾胃亦關(guān)系密切。腎精包括“先天之精”和“后天之精”兩個(gè)部分。先天之精稟承于父母,后天之精則來源于脾胃運(yùn)化之水谷精微。然先天之精必須有賴于后天之精的不斷充養(yǎng),才能發(fā)揮主生殖的作用。正如《景岳全書·論脾胃》所說:“人之始生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之養(yǎng)。非精血,無以立形體之基;非水谷,無以成形體之壯。是以水谷之海本賴先天為之主,而精血之海又必賴后天為之資?！贝送?先天之精還接受脾胃之外的其他臟腑之精而貯藏之。而各臟腑之精又無不由“食氣入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精”所轉(zhuǎn)化而成。因此,脾胃功能對腎精的盛衰與否起著直接和間接的雙重作用。故陳修園言:“人之既生,全賴于中宮輸精于腎,而后腎得以補(bǔ)益?！彼?若要腎精充足,先要脾胃健旺。少弱精子癥引起之不育雖不離乎腎,但并非獨(dú)見于腎。著名中醫(yī)男科專家徐福松教授雖常謂:“腎者,男科病病機(jī)之樞要也?；蚰I先病,旁及他臟他經(jīng);或他臟他經(jīng)之病,累及于腎,故言男科病之病機(jī),總不離乎腎也?！钡委熒细瞥纭陡登嘀髋啤分械摹捌楹筇?腎為先天;脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生,補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾,則腎之精何以遂生也”的觀點(diǎn)。其實(shí),在補(bǔ)腎還是補(bǔ)脾這個(gè)問題上,清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中的見解頗為中肯:“脾腎兩臟,皆為根本不可偏廢,古人或謂補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎者,以命門之火,可以生脾土也;或謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,從飲食之精自能下注于腎也。須知,脾弱而腎不虛者,以補(bǔ)脾為亟;腎弱而脾不弱者,則補(bǔ)腎為先;若脾腎兩虛,則并補(bǔ)之。”腎與脾,一為先天,一為后天,兩者本是相互依存、相互促進(jìn)的。腎精有賴于水谷之精的不斷充養(yǎng),而脾胃運(yùn)化水谷精微必須借助于腎陽的溫煦。因此,不能說補(bǔ)腎的藥物一概對脾胃的運(yùn)化功能沒有一點(diǎn)促進(jìn)和幫助,也不能說治療男性不育非一概要脾腎同治不可,但重視調(diào)理脾胃的思想則有必要貫穿于整個(gè)治療的始終。事實(shí)上,臨床所見腎虛患者兼有脾虛表現(xiàn)者并不鮮見,也有一些腎虛的不育患者,初時(shí)雖無明顯的脾虛癥狀,但一用補(bǔ)腎填精的中藥后,可能由于補(bǔ)腎藥物偏于滋膩,易于礙胃,其脾虛不運(yùn)的表現(xiàn)就逐漸顯露出來。因此,為防補(bǔ)腎藥物滋膩礙胃,應(yīng)注意選用那些既能補(bǔ)腎又能健脾的藥物,如山藥、黃精、菟絲子、益智仁、芡實(shí)、蓮子、補(bǔ)骨脂等?；蛟谘a(bǔ)腎的同時(shí)酌情配用砂仁、木香、陳皮等理氣開胃以助脾運(yùn),促進(jìn)補(bǔ)腎藥物的吸收。二、補(bǔ)中益氣湯、克羅米芬、hgm、油氣強(qiáng)精對于有些少、弱精子癥引起的不育患者,如見脾氣虛弱,中氣不足之證,治療上理應(yīng)以補(bǔ)中益氣為法,以求精血生化有源,達(dá)到治病求本的目的。補(bǔ)中益氣法的代表方“補(bǔ)中益氣湯”出自李東垣的《脾胃論》,原本是治療脾胃虛衰、元?dú)獠蛔?、清陽下陷的。?jù)近代日本學(xué)者報(bào)導(dǎo),單獨(dú)使用本方也可達(dá)到與人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)及克羅米芬對少弱精子癥同樣的效果,發(fā)現(xiàn)該方可提高血中睪酮水平,促進(jìn)生精,提高頂體反應(yīng)率和對卵子的穿透率,同時(shí)具有延長精子運(yùn)動(dòng)時(shí)間的作用,提高受精率。現(xiàn)代藥理研究表明,補(bǔ)中益氣湯含有諸多人體所需物質(zhì),如黃芪多糖、甘草多糖、人參三糖、果糖、氨基酸、維生素B、C及鋅,尤其是果糖及鋅的正常,更是精子活動(dòng)必需之物質(zhì)。補(bǔ)中益氣湯首推黃芪補(bǔ)氣升陽,《本草正義》謂:“黃芪,補(bǔ)益中氣,溫養(yǎng)脾胃,凡中氣不足,脾過虛弱,清氣下陷者最宜。”合人參、白術(shù)、甘草三者增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功;配陳皮以調(diào)理氣機(jī),使清濁之氣各行其道,再佐柴胡、升麻升舉清陽。諸藥配合,可調(diào)氣機(jī)升降,使本方有補(bǔ)而不滯之長。廣東地區(qū)常不用當(dāng)歸者,慮其易于辛溫助熱“上火”。臨床應(yīng)用時(shí),當(dāng)根據(jù)患者的病癥特點(diǎn),再予加減,如補(bǔ)腎填精,可加熟地、枸杞、菟絲子;腰膝酸痛,可用杜仲、續(xù)斷、菟絲子;食欲不振,可加麥芽、谷芽;補(bǔ)腎強(qiáng)精,可加仙靈脾、巴戟天;夜寐不安,可加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、五味子等。三、精子異常不育癥的治療原則少精、弱精均有可能導(dǎo)致不育,治療上兩方面都應(yīng)重視,但在不同的治療階段,應(yīng)有所側(cè)重。臨床上常見有些少弱精子癥患者精液質(zhì)量下降,但并無明顯不適,由于處于“無癥可辨”的狀態(tài),從而使治療無從下手。由此,有人提出了一個(gè)較新的“精液辨證”概念。精液辨證的主要理論認(rèn)為:生殖器官位于陰位,精液屬水為陰,為陰中之陰;精氣屬火為陽,屬陰中之陽。精子則為陰中之陽,精子本身又可分為陰陽,精子體為陰——陽中之陰;精子存活率,精子活動(dòng)率為陽——陽中之陽。所以根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣,陰成形”的理論而認(rèn)為,精子活動(dòng)力強(qiáng)弱、精子存活率的高低當(dāng)責(zé)之于腎陽的盛衰,而精子數(shù)目的多少主要由腎陰所決定。所以,精子密度及活力均低下時(shí),治療應(yīng)以生精為主,通過補(bǔ)中益氣、健脾開胃改善脾胃功能,通過補(bǔ)腎填精,為精子的生成提供物質(zhì)基礎(chǔ),從而使精血充足。如果精子密度已經(jīng)達(dá)標(biāo),而精子活力尚低下,則改以強(qiáng)精為主。對于治療精液異常不育癥,徐福松教授通過辨病、辨證論治相結(jié)合,總結(jié)出了3個(gè)原則:(1)精漿異常和精子異常,以精子異常為主;(2)精子異常中的數(shù)量與質(zhì)量,以精子質(zhì)量為主;(3)精子質(zhì)量與精子自身免疫,以精子自身免疫為主。征之臨床,少精子癥可致生育能力低下,但并非絕對不育。只要不是精子質(zhì)量發(fā)生異常,受孕的機(jī)會(huì)依然存在。因?yàn)樵谝欢〝?shù)量的“合格”精子中,肯定有沖鋒陷陣的“奪冠”者。相對精子的數(shù)量而言,精子的質(zhì)量顯得更為重要。四、理政氣養(yǎng),養(yǎng)好抗炎之環(huán)境總而言之,不管是少精還是弱精,辨證為虛證者,必虛則補(bǔ)之。補(bǔ)中益氣湯作為歷史名方,臨床應(yīng)用經(jīng)久不衰,其西醫(yī)藥理研究表明,一能補(bǔ)充患者所缺的微量元素、維生素、氨基酸等物質(zhì);二是通過調(diào)整體內(nèi)激素、免疫功能的紊亂,為生精活精、抗炎健身提供良好環(huán)境,以恢復(fù)生育能力。周慎齋曾云:“諸病不已,必尋到脾胃之中,方無一失。何以言之?脾胃一傷,四臟皆無生氣,故疾病日多矣。萬物從土而生,亦從土而歸,治病不愈,尋到脾胃而愈