火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎32例

火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎32例

膝關(guān)節(jié)病是一種由關(guān)節(jié)軟骨退化引起的關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎。這是老年人的常見病。隨著人類壽命的延長,社會(huì)人口的老齡化,其發(fā)病率逐年上升。有關(guān)調(diào)查表明,在國內(nèi)60~75歲人群中,膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%左右,75歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)80%。美國50歲以上人口中,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率居全部病種的第2位。筆者用火針治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1機(jī)部分機(jī)插裝者62例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科,采用簡單隨機(jī)法,制作隨機(jī)信封,按就診先后順序分為2組。火針組32例中,男10例,女22例,平均年齡63.5歲,病程20天~11年。毫針組30例中,男11例,女19例,平均年齡64.3歲,病程15天~15年。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)表現(xiàn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1994年確定的老年性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,在就診前1個(gè)月內(nèi)≥14天;(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲;(3)X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;(4)膝關(guān)節(jié)周圍腫脹,無灼熱感;(5)膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min;(6)年齡≥40歲。具有(1)(3)或(1)(2)(4)(5)(6)即可診斷為膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,臨床辨證為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯證。2治療和觀察方法2.1治療方法2.1.1針座火針,直徑0.5mm、長25~30mm的鎢錳合金火針。毫針:華佗牌不銹鋼毫針,直徑為0.3mm,長度為25~40mm。2.1.2針灸阿是穴(局部痛點(diǎn))、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉。腎虛髓虧證加懸鐘,陽虛寒凝證加關(guān)元,瘀血阻滯證加合谷、足三里。2.1.3針刺治療方法患者仰臥位,屈膝?；疳樈M先在各穴位處予指甲劃痕標(biāo)記,常規(guī)消毒,點(diǎn)燃酒精燈,將針身的前中段燒紅,疾進(jìn)疾出,深約0.5cm,每穴散刺3針。出針后用消毒干棉球重壓針眼片刻。囑患者注意保持局部清潔,避免感染。毫針組取穴相同,根據(jù)患者的體型,直刺15~25mm,諸穴得氣后施用平補(bǔ)平瀉手法,均勻提插、捻轉(zhuǎn),留針20min。所有患者均每周針刺2次,連續(xù)治療8周。針刺操作者與療效評(píng)價(jià)分別由2名醫(yī)生執(zhí)行。2.2觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.2.1組患者疼痛慢、步行能力和日常生活受損程度比較按照Lequesne制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎ISOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2組治療前后患者疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度進(jìn)行評(píng)分,正常為0分,最重為8分;同時(shí)比較火針組32例不同證型患者進(jìn)行治療前后ISOA評(píng)分。2.2.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎Ⅱ期臨床試驗(yàn)方案(征求意見稿)”,分別對(duì)膝部疼痛、膝部腫脹、下蹲疼痛、上下樓痛、屈伸不利、遇寒加重等癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.3中醫(yī)癥狀、體征療效比較運(yùn)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2組臨床療效和各項(xiàng)中醫(yī)癥狀、體征療效比較采用多組有序多分類資料的秩和檢驗(yàn),P≤0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后ISOA評(píng)分采用單個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),P≤0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3治療效果觀察3.1疼痛等癥狀消失,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不適宜,療效標(biāo)準(zhǔn)變參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》骨性關(guān)節(jié)炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定中醫(yī)證候療效。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,積分減少≥95%;顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,積分減少≥70%但<95%;有效:疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,積分減少≥30%但<70%;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善,積分減少<30%。3.2組治療前后isoa評(píng)分比較2組中醫(yī)證候療效、2組治療前后ISOA評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療后除上下樓痛、遇寒加重外,其余各項(xiàng)中醫(yī)癥狀、體征療效比較,以及火針組不同證型患者治療前后ISOA評(píng)分比較亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1~4。4陽陵泉—討論膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范圍,多由年老肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪流注關(guān)節(jié)所致?！吨T病源候論·虛勞病諸候》曰“腎弱髓虛,為風(fēng)冷所搏故也,腎居下焦主腰腳,其氣榮潤骨髓,今腎虛受風(fēng)寒,故令膝冷也”。故筆者采用火針以溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛。取阿是穴為“以痛為腧”之意;梁丘屬胃經(jīng)穴,能通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕;血海屬脾經(jīng)穴,具有活血養(yǎng)血祛風(fēng)之功能;內(nèi)外膝眼局部用穴有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)蠲痹之功效;陽陵泉是足少陽膽經(jīng)之合穴,是八會(huì)穴之一,可舒筋活絡(luò)。腎虛髓虧證加懸鐘培補(bǔ)腎精,陽虛寒凝加關(guān)元壯陽祛寒,瘀血阻滯加合谷和足三里以活血通絡(luò)。目前西醫(yī)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療主要應(yīng)用非甾體抗炎藥和氨基單糖藥物。這2類藥物口服都存在不同程度的弊端,包括療程長、費(fèi)用高、癥狀改善不明顯、病情易反復(fù),以及胃腸道副作用,甚至加劇關(guān)節(jié)軟骨破壞等等?；疳槸煼ㄊ羌槾?、溫?zé)嵊谝惑w的傳統(tǒng)療法。研究表明,火針療法具有改善血流動(dòng)力狀態(tài)、血液流變及微循環(huán),以及抗炎消腫、修復(fù)組織創(chuàng)傷等多種作用。本研究運(yùn)用火針作用于膝關(guān)節(jié)2側(cè)多個(gè)穴位,很好地發(fā)揮了針刺、局部熱療、穴位調(diào)節(jié)等多重效應(yīng),除上下樓痛、遇寒加重癥狀外,膝部疼痛、膝部腫脹、下蹲疼痛、屈伸不利2組療效比較