針灸治療肩周炎取穴規(guī)律與治療方法的研究進展

針灸治療肩周炎取穴規(guī)律與治療方法的研究進展

針灸和艾灸治療慢性疾病效果好，患者愿意接受，不會產(chǎn)生副作用。這是中醫(yī)康復的重要手段?，F(xiàn)將近年來針灸治療肩周炎的臨床選穴與治療方法作一綜述。1針灸和艾灸1.1取穴位的方法近部取穴是針灸治療肩周炎最重要的取穴方法。所取穴位主要有肩三針(肩骨禺、肩、肩貞)、臂、肩前俞及阿是穴等。該取穴法是人們最為熟悉的取穴方法,臨床應用較多,故不贅述。1.2根據(jù)經(jīng)絡穴位理論，選擇遠道1.2.1治療麻黃孫氏等采取分經(jīng)取穴法:根據(jù)臨床癥狀將肩周炎辨經(jīng)分型,手太陰型取魚際,手陽明型取合谷,手少陽型取中渚,手太陽型取后溪,混合型則兼取上述有關經(jīng)上腧穴,治療肩周炎患者183例,痊愈113例(61.75%),總有效率100%。而劉氏亦對肩周炎進行辨經(jīng)分型,選取遠部穴位:手太陽型取申脈,手少陽型取陽陵泉或懸鐘,手陽明型及手陽明與手太陽同病均取條口透承山,手太陰與手少陽同病取三陰交透懸鐘,治療肩周炎患者63例,痊愈51例(80.95%),總有效率96.82%。1.2.2少澤、中府、少澤、中府的經(jīng)型治療孟氏等對肩周炎手陽明經(jīng)型取商陽、迎香,手太陰經(jīng)型取少商、中府,手太陽經(jīng)型配少澤、聽宮,治療154例,痊愈93例(60.4%),總有效率96.1%,并體會到本法有針入痛止之效。1.2.3治療嘴唇過血變相王氏根據(jù)《難經(jīng)·六十八難》“腧主體重節(jié)痛”和《靈樞·順氣一日分四時》中的“病時間時甚者,取之腧”的記載,以及肩周炎多以疼痛為主,疼痛多晝輕夜重(時間時甚)的臨床特征,認為應取腧穴加以治療:手太陰經(jīng)型取太淵,手陽明經(jīng)型取三間,手少陽經(jīng)型取中渚,手太陽經(jīng)型取后溪,混合型則兼取上述有關經(jīng)上腧穴。1.2.4楊凌泉陽陵泉為筋會,中醫(yī)認為,肩周炎為“筋痹”范疇,故有人據(jù)此以陽陵泉為主穴,配合局部取穴,治療肩部軟組織損傷。1.3療效分析標準肩痛穴:楊氏針刺患側肩痛穴(足三里下2寸,脛骨前脊外一橫指處)治療50例肩周炎患者,治愈37例,總有效率90%陽。太陽穴:郭氏等取患側太陽穴及局部穴位,太陽穴沿皮刺,余穴常規(guī)刺法,得氣后留針20min,然后將局部穴位上的針取出,令患者帶針(太陽穴處的針)活動肩關節(jié),取得理想效果,并認為沿皮刺太陽穴的目的是減輕肩部疼痛、有利于肩關節(jié)進行功能鍛煉。天鼎穴:李氏則獨取天鼎穴,不留針,治療100例,痊愈84例,總有效率97.0%,并認為天鼎穴是行之有效的經(jīng)驗穴。居穴:陳氏針刺健側居穴治療肩周炎,療效非常滿意,且介紹了筆者對此穴的取穴經(jīng)驗。肺俞穴:孫氏等根據(jù)《針灸大成》中《楊氏醫(yī)案》“灸肺俞則痰氣可清,而手臂能舉矣”的記載,采用肺俞穴留置皮內(nèi)針的方法治療肩周炎32例,總有效率93.8%。中平穴:王氏等取中平穴(足三里下1寸、上巨虛上2寸處),左肩發(fā)病取右側中平穴,右肩取左穴,雙肩則取雙側穴,以強剌激瀉法為主,行針30秒,并令患者活動患肢,共治療345例,治愈255例,總有效率99.1%,并認為此穴有顯著的鎮(zhèn)痛作用。1.4治療麻黃、肘針、踝針之腕療效方氏用頭皮針,單肩病取對側運動區(qū)、感覺區(qū)的中1/3和下1/3,雙肩病取雙側,治療110例,治愈率96.36%。陰氏取眼針穴區(qū)之上焦與雙肝,治療肩周炎90例,痊愈71例,總有效率97.8%。有人針刺腕、踝針之腕5區(qū),再配合肩部活動,發(fā)現(xiàn)比普通針刺組療效高。袁氏運用生物全息理論,在肩穴(頸穴與上肢穴之間)進行針刺:手太陰經(jīng)型取患側第一掌骨橈側肩穴,手陽明經(jīng)型取患側第二掌骨橈側肩穴,手太陽經(jīng)型取患側第五掌骨尺側肩穴,混合型可分別在各相應的肩穴上按壓,反應最明顯者即為應取之穴,采用白虎搖頭針法,同時配合肩部活動,與傳統(tǒng)針灸法對照組比,具有療效高、起效快的優(yōu)點。2直線謀殺法的選擇2.1足陽明經(jīng),立足于太谷謝氏等按巨刺法,采取上下左右循經(jīng)取穴,如病在陽明經(jīng),上舉疼痛,取健側足陽明經(jīng)條口(透承山)穴為主,配肩骨禺透極泉;如病在太陽經(jīng),內(nèi)收疼痛,獨取健側聽宮;如病在少陽經(jīng),外展疼痛,獨取健側中渚;如三陽經(jīng)同病,則上述三穴輪流針刺,效果理想。2.2高頻單次給藥,維持最疼痛勢黃氏等采用此法治療肩周炎取得非常理想效果。方法如下:患者坐立做疼痛的動作,在維持最疼痛姿勢中,耐心細致尋找最痛點,在此點下針,針達皮下后,用高頻震顫手法,當病位深時,針刺得氣即可,再做適當活動,至疼痛減輕或消失后起針。2.3治療麻黃合并癥陳氏采用一穴多針透刺法(肩骨禺、肩前、肩后3穴9針)治療肩周炎發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)普通針刺組比,此法更能提高臨床治愈率和縮短療程。易氏用肩骨禺先后透刺極泉、臂及肩內(nèi)陵的方法治療肩周炎患者,同樣取得理想效果。2.4皮膚斜刺加針張氏以肩背部阿是穴為中心,用3~5寸長針沿皮膚向四周輻狀斜刺,有無針感均可,不留針,出針后配以肩井或肩骨禺穴常規(guī)針刺,針感要強,留針與否均可,術后囑患者活動關節(jié),效果較好。2.5不同頻次針刺治療有評分比較趙氏等運用逆于臨床常規(guī)次序(由下至上)針刺的方法為治療組治療肩周炎,并與臨床常規(guī)次序(由上至下)針刺的方法對照,每組各43例,以觀察不同次序針刺治療肩周炎的療效,結果發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對照組。常規(guī)針刺次序為:先刺肩部穴,再刺曲池、合谷(逆手陽明經(jīng))、條口、陽陵泉,而上述趙氏的針刺次序為:先針健側下肢條口,再刺健側陽陵泉,最后依次針患側合谷、曲池(順手陽明經(jīng))、肩骨禺及阿是穴等。3特許權的選擇3.1李先生采用電針治療法治療炎性炎癥患者，療效83例60.14%，總療效100%3.2溫針刺組組與單純針刺組療效比較陳氏以肩骨禺、肩前、肩貞及阿是穴為主,采用針刺得氣后加插2cm左右清艾條施灸2次,發(fā)現(xiàn)溫針灸組較單純針刺組療程短、治愈率與總有效率高。3.3tdp治療麻黃療效高氏取肩三針,每日每次每穴注射蜂毒注射液0.5ml,穴位注射后局部加TDP照射30min,治療肩周炎患者240例,治愈198例(82.5%),總有效率97.5%。劉氏等人以肩骨禺為主穴,取康寧克通10mg與5%利多卡因5ml混合溶液,注射肩骨禺穴,取得理想效果。3.4采用下蹲法李氏用刺絡加拔罐法治療肩周炎,以取局部穴為主,三棱針刺后加拔火罐,吸出適量血液,效果較好。3.5小寬針配合拔罐治療嘴唇嘴唇炎目前,小寬針用于治療軟組織損傷的報道較多,用于治療肩周炎的也不例外,如有人采用小寬針配合拔罐治療肩周炎126例,痊愈86例(68.3%),總有效率100%。3.6針灸和艾灸張氏等人采用此法治療肩周炎取得較好療效,其方法是:取8寸長巨針,由大椎沿皮下組織透刺到至陽,同時配合毫針刺合谷及阿是穴。3.7火針點刺聯(lián)合點刺劉氏在針刺治療肩周炎時,取穴肩骨禺、肩、肩內(nèi)陵,先行溫針灸,待癥狀基本控制后,采用火針點刺,每次每穴連續(xù)點刺3次,效果滿意。朱氏采用火針刺最敏感的壓痛點及周圍4點(共5針)治療肩周炎,效果亦好。3.8用蜂窩療法李氏等取肩部腧穴結合遠道條口與陽陵泉,采用蜂針治療(先皮試)肩關節(jié)周圍炎40例,治愈12例,總有效率93%。3.9穴位電刺激治療麻黃吳氏臨床采用浮針療法治療肩周炎,并認為此法操作方便,取效快捷,療效確切,安全無痛苦。方氏等人通過臨床對比觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮穴位電刺激治療肩周炎具有與電針相似的良好療效。張氏等人將磁刺激器磁頭直接放在肩周炎患者的肩骨禺、肩貞及壓痛點上進行磁刺激,收到非常滿意的效果。此療法無痛苦,無創(chuàng)傷,病人易于接受,值得臨床試用。劉氏應用刺入式氦氖激光針治療肩周炎60例,治愈53例(88.3%),總有效率96.7%,此法利用了激光的光電、光熱、光磁、光化等效應,綜合了激光與傳統(tǒng)針灸醫(yī)學的長處,故能收效。4治療斷穴治療是重點針灸治療肩周炎的取穴及治療方法多不外乎上述所指,當然,臨床中常常是兩種或兩種以上的取穴與治療方法的綜合應用,本文僅僅是為了便于敘述而將它們加以細分。綜上可見,針灸治療肩周炎取穴方法紛呈各異,治療手段豐富多彩,臨床療效令人滿意。