心肺復(fù)蘇新指南更新要點(diǎn)課件

心肺復(fù)蘇新指南更新要點(diǎn)12345678院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)流程。國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2%以下），正是因?yàn)槲覀冊(cè)谇叭齻€(gè)環(huán)節(jié)極度缺乏，不認(rèn)識(shí)心臟驟停、不會(huì)不敢心肺復(fù)蘇、社

區(qū)或公眾場(chǎng)所沒有AED可以使用，只是撥打電話后等候急救車，其實(shí)就是等死的過程。9鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況2：鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況1、鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。2、鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。102：鼓勵(lì)迅速識(shí)別無反應(yīng)情況3、教會(huì)公眾如何識(shí)別心臟驟停至關(guān)重要。作為公眾只需要判斷兩個(gè)指標(biāo)：反應(yīng)和呼吸。無反應(yīng)且無呼吸或僅僅是喘息，就是心臟驟停的標(biāo)志，就可以啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。不建議公眾去聽心跳、摸脈搏、看瞳孔、掐人中等。112015（更新）：對(duì)社區(qū)來說，利用社會(huì)媒體技術(shù)，幫助在院外疑似發(fā)生心臟驟停的患者呼叫附近有愿意幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是有一定合理性的理由：瑞典最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí)，旁觀者啟動(dòng)心肺復(fù)蘇的比率顯著上升?？紤]到這種情況危害較低而有潛在益處，同時(shí)電子設(shè)備也無處不在，市政機(jī)構(gòu)可以考慮將這些技術(shù)融入到院外心臟驟停救治系統(tǒng)中。123：充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。3：充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者13建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（PAD,Public-Access

Defibrillation）方案。4：公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案144：公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案15有證據(jù)明確一致表明，由旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇并快速使用自動(dòng)體外除顫器時(shí)，心臟驟停的存活率會(huì)增加。因此，及時(shí)獲得除顫器是急救系統(tǒng)的首要因素。微博用戶“唐神醫(yī)”3月21日發(fā)布微博稱：“在圣地亞哥海洋公園游玩時(shí)，遇到一個(gè)美國(guó)游客突發(fā)心跳驟停，倒在離我約10米的地方，一個(gè)人堅(jiān)持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其心臟復(fù)蘇！海洋公園管理人員非常感謝，送了一頓可

以單獨(dú)觀看鯨魚演出的自助大餐，彌補(bǔ)了沒看成表演的遺憾！”16當(dāng)時(shí)患者的頸動(dòng)脈已經(jīng)沒有搏動(dòng)，呼吸停止，臉已經(jīng)紫了。唐子人沒有猶豫，馬上跪到

堅(jiān)硬的水泥地上，開始為其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并招呼周圍的人撥打救助電話911。由于美國(guó)的公園里都配有自動(dòng)除顫儀，僅胸外按壓了10分鐘左右，就有人送來自動(dòng)除顫儀。這時(shí)，急救人員也趕到了，在他們的配合下，唐子人給患者進(jìn)行了兩次除顫，并用上了氧氣面

罩。之后，患者的心跳及自主呼吸得到恢復(fù)，面色也逐漸好轉(zhuǎn)。174：公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案18公共場(chǎng)所除顫(PAD)方案的實(shí)施要求4個(gè)基本要素：預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過演練的急救反應(yīng)系統(tǒng)，理想情況下包括確認(rèn)存在心臟驟停高風(fēng)險(xiǎn)的地點(diǎn)和社區(qū)，確認(rèn)該地區(qū)自動(dòng)體外除顫器放置地點(diǎn)，并確保旁觀者知曉自動(dòng)體外除顫器的地點(diǎn)，且通常由醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督；對(duì)參與的施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用自動(dòng)體外除顫器的培訓(xùn)；與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)整合；持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方案。4：公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案美國(guó)每年30萬-40萬例心臟驟——不到2分鐘1例我國(guó)每年有54.4萬例心臟性猝死(SuddenCardiacDeath，SCD)——不到1分鐘就有1位同胞離開我們。SCD以突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性為特征，救治的成功率呈明顯的時(shí)間依賴性：如果4分鐘內(nèi)行有效的CPR和目擊者除顫(PAD)，50%-70%以上SCD患者可生還。每提前除顫1分鐘SCD患者成活率增加7%-10%。及時(shí)的CPR、PAD和暢通的后續(xù)生存鏈，可以挽救大量的個(gè)體SCD患者19美國(guó)現(xiàn)場(chǎng)CPR的成功經(jīng)驗(yàn)20在美國(guó)大多數(shù)州，警察、消防隊(duì)員、公共汽車司機(jī)、校車司機(jī)等國(guó)家公務(wù)員都需要經(jīng)過

CPR培訓(xùn)后才能入職；在公共場(chǎng)所最方便的地方，都有AED；政府、醫(yī)院、急救系統(tǒng)、工廠、商店、學(xué)校

等多方的共同努力，全民科普，依靠培訓(xùn)非

專業(yè)技術(shù)人員、依靠非專業(yè)技術(shù)人員的積極

參與，美國(guó)的現(xiàn)場(chǎng)CPR成功率已經(jīng)接近70%。盡管如此，現(xiàn)場(chǎng)CPR的成功率仍然有較大提升的空間，例如，在本屆AHA年會(huì)CPR科學(xué)研討會(huì)上一個(gè)報(bào)告指出，公共場(chǎng)所AED多放置于室內(nèi)且并非24小時(shí)開放，因此，接受

CPR的院外SCD中有21%即使附近有AED也無法接受除顫治療。美國(guó)夏威夷州的每個(gè)麥當(dāng)勞店，都有AED。店員都是經(jīng)過CPR培訓(xùn)的。幾乎每個(gè)成年人和學(xué)生都知道這東西是用來干啥的。21中國(guó)的CPR現(xiàn)狀我國(guó)SCD救治的現(xiàn)狀基本是：目擊者等待急救人員到現(xiàn)場(chǎng)，看著SCD患者在死亡線上掙扎并死去。2010年上海世博會(huì)期間，居然最后因法律問題不在現(xiàn)場(chǎng)安放AED。本來就是為非專業(yè)施救者設(shè)計(jì)的AED，在我國(guó)被異化為“供專業(yè)人士用”，而且大多數(shù)地方規(guī)定、默認(rèn)只有醫(yī)護(hù)人員才能使用。這種荒唐事情的后果，就是以下悲?。合啾让绹?guó)大約70%、日本接近50%的成功率，我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)CPR的成功率<1%；SCD的救治成功率也直逼0%，院外SCD的存活率也逼近022三院院區(qū)235：強(qiáng)調(diào)調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。調(diào)度員不再是一個(gè)接線員能夠勝任。調(diào)度員必須是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的急救者，具備相當(dāng)?shù)臏贤寄芎蛶湍繐粽哐杆勹b別是否心臟驟停的指導(dǎo)者。如何建立高素質(zhì)的急救調(diào)度員隊(duì)伍是國(guó)內(nèi)各急救中心面臨的嚴(yán)峻問題。246：確定了單一施救者的施救順序確定了單一施救者的施救順序的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間的延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。Questions：溺水患者發(fā)生心跳驟停應(yīng)該采用什么施救順序？25Product

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CAairwayBbreath《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》第《12.11

溺水》Ccirculation267：繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)27以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次按壓后胸廓完全回彈，避免倚靠在患者胸部盡可能減少按壓中斷避免過度通氣可提供反饋的訓(xùn)練機(jī)制如何保證高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，是目前公眾和醫(yī)護(hù)心肺復(fù)蘇中最大的問題。需要更多、更頻繁的、擁有科學(xué)評(píng)價(jià)體系的訓(xùn)練。8：建議的胸外按壓速率100-120次/分心肺復(fù)蘇過程中每分鐘的胸外按壓次數(shù)對(duì)于患者能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。288：建議的胸外按壓速率100-120次/分29設(shè)定按壓速率的上限值基于一項(xiàng)大規(guī)模注冊(cè)研究分析，該分析發(fā)現(xiàn)過快的按壓速率（超過140次/分鐘）和按壓幅度不足有關(guān)。當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。如當(dāng)按壓速率在100-119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120-139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足占50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)70%9：建議的成人胸外按壓幅度5-6厘米30相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深（大于2.4英寸[6厘米]）會(huì)造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。10：減少按壓中斷31在大多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少中斷這一心肺復(fù)蘇關(guān)鍵因素。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。10：減少按壓中斷每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行自動(dòng)體外除顫器分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。用駕車旅行來進(jìn)行類比，解釋按壓速率和中斷對(duì)復(fù)蘇期間實(shí)施的總按壓次數(shù)的影響。3211：旁觀者給予納洛酮的方案如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。癮君子終于有了救命神器，這款納洛酮自動(dòng)注射器，關(guān)鍵時(shí)刻可以救命。對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有

脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。3311：旁觀者給予納洛酮的方案院前可以推薦給非專業(yè)施救者使用的注射藥物不多。腎上腺素筆（用于救治過敏性休克）是另外一款。3412：同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。3513：RRT和MET由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。3615：按壓分?jǐn)?shù)至少60%37

判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，按壓分?jǐn)?shù)（Compression

Fraction）應(yīng)大于60%。胸外按壓深度、速度、回彈可以通過身體訓(xùn)練達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但是在搶救過程，如何全程關(guān)注并始終貫徹減少按壓中斷，需要極高的急救素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)配合。因?yàn)樵谌斯ず粑?、電除顫?/p>