護理質控年終總結

護理質控年終總結年終總結是人們對一年來的工作學習進行回憶和分析，從中找出經(jīng)驗和教訓，引出規(guī)律性認識，以指導此后工作和實踐活動的一種應用文體。下面是我整頓的護理質控年終總結，但愿對你有所協(xié)助！20xx年創(chuàng)立三級醫(yī)院，在這個過程中學習、探索、不停學習、改善管理的措施思緒，分析、理解、應用三級醫(yī)院的條款原則，提高了管理技能；方向對的，思緒清晰，管理有據(jù)可循。通過三級醫(yī)院的創(chuàng)立，全面提高了質控科對業(yè)務科室的檢查水平，實現(xiàn)PDCA，并獲得可喜的成績。20xx年質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總20xx年創(chuàng)立三級醫(yī)院，在這個過程中學習、探索、不停學習、改善管理的措施思緒，分析、理解、應用三級醫(yī)院的條款原則，提高了管理技能；方向對的，思緒清晰，管理有據(jù)可循。體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目的、并為其制定考核原則;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改提議、推進持續(xù)改善。建立了一種由院長負責領導、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護士長實行管理，全員個個參與的二級質量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調整了醫(yī)療質量管理委員會的組員，充實了業(yè)務骨干和管理專家；質控科按照三級醫(yī)院的評審原則，結合質量考核方案，對被檢查科室的工作質量原則有針對性、有重點地進行檢查。如臨床科室重點查住院病歷、診斷常規(guī)、危急值、臨床途徑、單病種等；醫(yī)技科室重點檢查技術工作質量，匯報單書寫質量等，并將檢查成果及時反饋給科室。每月進行一次質量考核，考核成果每月匯報一次，把醫(yī)療考核質量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質量管理體系對醫(yī)療質量管理起到了保證的作用?，F(xiàn)將20xx年質控工作總結如下：一、督查科室質控小組活動。每周一至周三根據(jù)院發(fā)2號文獻規(guī)定，對全院臨床、醫(yī)技、藥械、麻醉科質控小組活動進行督導檢查。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改狀況。重點檢查科室根據(jù)質控方案自查的狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。20xx年全院各科每月都進行了質控活動，對本科室存在的某些缺陷可以及時整改，伴隨創(chuàng)立三級醫(yī)院工作的不停深入，醫(yī)務人員思想理念發(fā)生著變化，不停認識科室內部質量管理的重要性，由被動向積極管理轉變。質控科采用工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、征求各級醫(yī)師意見.，深入臨床，傾聽醫(yī)務人員提議、牢騷，把這些作為工作的著重點，深入改善工作思緒和措施，為臨床、醫(yī)技科室提供協(xié)助與服務。伴隨創(chuàng)立三級醫(yī)院工作的深入，科室質量與安全小組增長了監(jiān)管項目，涵蓋24項內容：1.電子病歷規(guī)范書寫及內涵質量管理；2.臨床途徑管理；3.危急值管理；4.重點病人、重點病種管理；5.申請單、匯報單檢查；6.醫(yī)療關鍵制度管理；7.各項記錄本規(guī)范書寫；8.住院超過30天患者管理；9.手術分級管理（手術權限動態(tài)管理、大手術上報、圍手術期管理.10.新技術、新項目管理；11.患者擬歸檔病歷管理；12.合理用藥及抗生素使用管控；13.重要醫(yī)囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查成果分析記錄；14.輸血質量管理；15.護理管理；16.醫(yī)院感染管理；17.危重病人管理；18.Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；19.手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術后并發(fā)癥及防止措施.；20.手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫(yī)院評審原則細則20xx年版》P107---4.6.8.2進行評價.；21.醫(yī)療安全管理；22.病情評估制度；23.分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等.；24.醫(yī)師分級管理。二、診斷常規(guī)應用檢查。通過對初次病程錄、第一次上級醫(yī)師查房、大型檢查適應癥及成果分析、平常病程記錄的檢查，對診斷常規(guī)進行分析。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床途徑管理、手術病歷及新入院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時整改。三、醫(yī)技科室質量檢查。醫(yī)技科室質量管理由于專業(yè)性強，專業(yè)內容多，管理比較棘手，院領導把醫(yī)技科室管理納入2號文獻綜合目的考核之中，那么職能科室跟進、加大檢查督導力度。質控科每月抽查匯報單書寫、“危急值”管理等，抽查成果，現(xiàn)場反饋，并責成科室限時整改，醫(yī)技科室質量管理已見成效。四、麻醉科術后病人巡視管理。麻醉科質量管理由于專業(yè)性強，又是手術過程中的重要一環(huán)，非常重要。對于手術病人術后要重點巡視呼吸狀況、循環(huán)穩(wěn)定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術后病人進行隨機隨訪，考察麻醉科此項工作開展的狀況。其檢查成果納入麻醉科綜合目的考核。五、藥械科質控活動監(jiān)查：每周督查藥械科室對本科室的監(jiān)管項目及內容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導工作。六、《臨床途徑》實行的管理。根據(jù)淮北市衛(wèi)生文獻規(guī)定，我院自8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經(jīng)實行工作。成立了組織，明確了職責，根據(jù)我院實際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術或處置方式差異小，療效確切無并發(fā)癥的小區(qū)獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性ST段抬高性心肌梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的臨床途徑。十月份又根據(jù)省衛(wèi)生廳文獻規(guī)定，增長了股骨頸骨折（股骨頭置換.的臨床途徑管理。此項工作分時間、階段逐漸深入，目前開展狀況良好。通過近二年此項工作開展的過程中，存在著某些問題，醫(yī)務人員由于平常醫(yī)療工作較緊，而進行臨床途徑管理的病人按表單開醫(yī)囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增長了工作量，尚有部分患者對臨床途徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥物、限制檢查，也許會耽誤他們治病等，因此，導致入經(jīng)率偏低，入徑完畢率偏低。七、“危急值”管理。“危急值”是指該輔助檢查成果顯示患者正處在生命危險的邊緣狀態(tài)的指標；臨床檢查“危急值”是患者重大安全目的管理的其中之一，是醫(yī)療安全管理的關健點，我院5個醫(yī)技科室分別制定了“危急值”的項目及范圍。輔助科室發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應首先核查檢查標本的有關信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環(huán)節(jié)與否規(guī)范，必要時反復測定檢查，排除上述也許的異常后，立即電話告知臨床醫(yī)護人員（住院病人告知病區(qū)護士，門急診病人告知經(jīng)治醫(yī)生或分診護士.，有條件的叮囑其在網(wǎng)絡查當作果，并安排人員盡快送出書面匯報（匯報上加蓋“危急值”印章.。在《危急值匯報登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區(qū)及床號、危急值項目及檢查成果、匯報者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、告知科室時間（時間均應記錄屆時、分.、復檢狀況等備查。病區(qū)護士接到檢查科室電話告知后，立即告知經(jīng)治或值班醫(yī)生，同步在《危急值匯報記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查成果、電話告知人姓名、時間、告知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時間、接到檢查匯報時間及送匯報人員姓名等（時間均記錄屆時、分.。記錄護士及經(jīng)治或值班醫(yī)師均應簽訂全名備查。經(jīng)治或值班醫(yī)師接到告知后，及時對“危急值”予以對應處置，將處置狀況記錄于病程記錄，并匯報上級醫(yī)師。病程錄中應記錄上記錄上級醫(yī)師對危急值的分析處置意見，要進行追蹤觀測并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫(yī)技科室與急診科之間的矛盾，針對此現(xiàn)象，通過應知應會內容檢查提問，絕大多數(shù)醫(yī)務人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。八、學習、解析三級醫(yī)院原則通過三級醫(yī)院評審原則的學習及解析，心中更明了，思緒更清晰。把三級醫(yī)院的原則作為平常工作的尺度，通過督導檢查及全院醫(yī)務人員的共同努力，使我院的醫(yī)療質量躍上新臺階，為晉升三級醫(yī)院打下堅實的基礎。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進入創(chuàng)立三級醫(yī)院階段，本部門條款解析，按照條款進行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創(chuàng)立的同步，提高質量管理，保障醫(yī)療質量，順利完畢三級醫(yī)院評審檢查。質控科工作得到專家認同。九、完善組織建設、建立醫(yī)療質量規(guī)范化管理體系1、根據(jù)工作需要及時對質量監(jiān)控網(wǎng)絡進行調整，2、完善院科兩級質量管理責任制，3、制定全面醫(yī)療質量控制方案、考核原則及檢查流程，4、將醫(yī)療質量檢查納入