護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)

護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)年終總結(jié)是人們對(duì)一年來的工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回憶和分析，從中找出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，引出規(guī)律性認(rèn)識(shí)，以指導(dǎo)此后工作和實(shí)踐活動(dòng)的一種應(yīng)用文體。下面是我整頓的護(hù)理質(zhì)控年終總結(jié)，但愿對(duì)你有所協(xié)助！20xx年創(chuàng)立三級(jí)醫(yī)院，在這個(gè)過程中學(xué)習(xí)、探索、不停學(xué)習(xí)、改善管理的措施思緒，分析、理解、應(yīng)用三級(jí)醫(yī)院的條款原則，提高了管理技能；方向?qū)Φ模季w清晰，管理有據(jù)可循。通過三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)立，全面提高了質(zhì)控科對(duì)業(yè)務(wù)科室的檢查水平，實(shí)現(xiàn)PDCA，并獲得可喜的成績。20xx年質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總20xx年創(chuàng)立三級(jí)醫(yī)院，在這個(gè)過程中學(xué)習(xí)、探索、不停學(xué)習(xí)、改善管理的措施思緒，分析、理解、應(yīng)用三級(jí)醫(yī)院的條款原則，提高了管理技能；方向?qū)Φ模季w清晰，管理有據(jù)可循。體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目的、并為其制定考核原則;對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改提議、推進(jìn)持續(xù)改善。建立了一種由院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長實(shí)行管理，全員個(gè)個(gè)參與的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的組員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專家；質(zhì)控科按照三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審原則，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)被檢查科室的工作質(zhì)量原則有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、診斷常規(guī)、危急值、臨床途徑、單病種等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，匯報(bào)單書寫質(zhì)量等，并將檢查成果及時(shí)反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考核，考核成果每月匯報(bào)一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。現(xiàn)將20xx年質(zhì)控工作總結(jié)如下：一、督查科室質(zhì)控小組活動(dòng)。每周一至周三根據(jù)院發(fā)2號(hào)文獻(xiàn)規(guī)定，對(duì)全院臨床、醫(yī)技、藥械、麻醉科質(zhì)控小組活動(dòng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄、對(duì)存在的問題分析、評(píng)估及整改狀況。重點(diǎn)檢查科室根據(jù)質(zhì)控方案自查的狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。20xx年全院各科每月都進(jìn)行了質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)本科室存在的某些缺陷可以及時(shí)整改，伴隨創(chuàng)立三級(jí)醫(yī)院工作的不停深入，醫(yī)務(wù)人員思想理念發(fā)生著變化，不停認(rèn)識(shí)科室內(nèi)部質(zhì)量管理的重要性，由被動(dòng)向積極管理轉(zhuǎn)變。質(zhì)控科采用工作形式多樣化（督導(dǎo)、檢查、面對(duì)面溝通、征求各級(jí)醫(yī)師意見.，深入臨床，傾聽醫(yī)務(wù)人員提議、牢騷，把這些作為工作的著重點(diǎn)，深入改善工作思緒和措施，為臨床、醫(yī)技科室提供協(xié)助與服務(wù)。伴隨創(chuàng)立三級(jí)醫(yī)院工作的深入，科室質(zhì)量與安全小組增長了監(jiān)管項(xiàng)目，涵蓋24項(xiàng)內(nèi)容：1.電子病歷規(guī)范書寫及內(nèi)涵質(zhì)量管理；2.臨床途徑管理；3.危急值管理；4.重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種管理；5.申請(qǐng)單、匯報(bào)單檢查；6.醫(yī)療關(guān)鍵制度管理；7.各項(xiàng)記錄本規(guī)范書寫；8.住院超過30天患者管理；9.手術(shù)分級(jí)管理（手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)管理、大手術(shù)上報(bào)、圍手術(shù)期管理.10.新技術(shù)、新項(xiàng)目管理；11.患者擬歸檔病歷管理；12.合理用藥及抗生素使用管控；13.重要醫(yī)囑更改、大型檢查適應(yīng)癥異常輔助檢查成果分析記錄；14.輸血質(zhì)量管理；15.護(hù)理管理；16.醫(yī)院感染管理；17.危重病人管理；18.Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；19.手術(shù)病人安全管理（手術(shù)病情評(píng)估、手術(shù)治療計(jì)劃、方案、術(shù)后并發(fā)癥及防止措施.；20.手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（按《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則細(xì)則20xx年版》P107---4.6.8.2進(jìn)行評(píng)價(jià).；21.醫(yī)療安全管理；22.病情評(píng)估制度；23.分析評(píng)價(jià)大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等.；24.醫(yī)師分級(jí)管理。二、診斷常規(guī)應(yīng)用檢查。通過對(duì)初次病程錄、第一次上級(jí)醫(yī)師查房、大型檢查適應(yīng)癥及成果分析、平常病程記錄的檢查，對(duì)診斷常規(guī)進(jìn)行分析。重點(diǎn)檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床途徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成被查科室制定出整改措施，限時(shí)整改。三、醫(yī)技科室質(zhì)量檢查。醫(yī)技科室質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，專業(yè)內(nèi)容多，管理比較棘手，院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)技科室管理納入2號(hào)文獻(xiàn)綜合目的考核之中，那么職能科室跟進(jìn)、加大檢查督導(dǎo)力度。質(zhì)控科每月抽查匯報(bào)單書寫、“危急值”管理等，抽查成果，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成科室限時(shí)整改，醫(yī)技科室質(zhì)量管理已見成效。四、麻醉科術(shù)后病人巡視管理。麻醉科質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，又是手術(shù)過程中的重要一環(huán)，非常重要。對(duì)于手術(shù)病人術(shù)后要重點(diǎn)巡視呼吸狀況、循環(huán)穩(wěn)定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復(fù)、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對(duì)在院的術(shù)后病人進(jìn)行隨機(jī)隨訪，考察麻醉科此項(xiàng)工作開展的狀況。其檢查成果納入麻醉科綜合目的考核。五、藥械科質(zhì)控活動(dòng)監(jiān)查：每周督查藥械科室對(duì)本科室的監(jiān)管項(xiàng)目及內(nèi)容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導(dǎo)工作。六、《臨床途徑》實(shí)行的管理。根據(jù)淮北市衛(wèi)生文獻(xiàn)規(guī)定，我院自8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經(jīng)實(shí)行工作。成立了組織，明確了職責(zé)，根據(jù)我院實(shí)際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小，療效確切無并發(fā)癥的小區(qū)獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性ST段抬高性心肌梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、母嬰ABO血型不合溶血病11個(gè)單病種的臨床途徑。十月份又根據(jù)省衛(wèi)生廳文獻(xiàn)規(guī)定，增長了股骨頸骨折（股骨頭置換.的臨床途徑管理。此項(xiàng)工作分時(shí)間、階段逐漸深入，目前開展?fàn)顩r良好。通過近二年此項(xiàng)工作開展的過程中，存在著某些問題，醫(yī)務(wù)人員由于平常醫(yī)療工作較緊，而進(jìn)行臨床途徑管理的病人按表單開醫(yī)囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增長了工作量，尚有部分患者對(duì)臨床途徑管理認(rèn)識(shí)不夠瞧，認(rèn)為限制他們使用藥物、限制檢查，也許會(huì)耽誤他們治病等，因此，導(dǎo)致入經(jīng)率偏低，入徑完畢率偏低。七、“危急值”管理。“危急值”是指該輔助檢查成果顯示患者正處在生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)；臨床檢查“危急值”是患者重大安全目的管理的其中之一，是醫(yī)療安全管理的關(guān)健點(diǎn)，我院5個(gè)醫(yī)技科室分別制定了“危急值”的項(xiàng)目及范圍。輔助科室發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)首先核查檢查標(biāo)本的有關(guān)信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環(huán)節(jié)與否規(guī)范，必要時(shí)反復(fù)測定檢查，排除上述也許的異常后，立即電話告知臨床醫(yī)護(hù)人員（住院病人告知病區(qū)護(hù)士，門急診病人告知經(jīng)治醫(yī)生或分診護(hù)士.，有條件的叮囑其在網(wǎng)絡(luò)查當(dāng)作果，并安排人員盡快送出書面匯報(bào)（匯報(bào)上加蓋“危急值”印章.。在《危急值匯報(bào)登記本》上記錄下列內(nèi)容：患者姓名、住院號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、危急值項(xiàng)目及檢查成果、匯報(bào)者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時(shí)間、告知科室時(shí)間（時(shí)間均應(yīng)記錄屆時(shí)、分.、復(fù)檢狀況等備查。病區(qū)護(hù)士接到檢查科室電話告知后，立即告知經(jīng)治或值班醫(yī)生，同步在《危急值匯報(bào)記錄本》中記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、危急值項(xiàng)目及檢查成果、電話告知人姓名、時(shí)間、告知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時(shí)間、接到檢查匯報(bào)時(shí)間及送匯報(bào)人員姓名等（時(shí)間均記錄屆時(shí)、分.。記錄護(hù)士及經(jīng)治或值班醫(yī)師均應(yīng)簽訂全名備查。經(jīng)治或值班醫(yī)師接到告知后，及時(shí)對(duì)“危急值”予以對(duì)應(yīng)處置，將處置狀況記錄于病程記錄，并匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。病程錄中應(yīng)記錄上記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)危急值的分析處置意見，要進(jìn)行追蹤觀測并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫(yī)技科室與急診科之間的矛盾，針對(duì)此現(xiàn)象，通過應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容檢查提問，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。八、學(xué)習(xí)、解析三級(jí)醫(yī)院原則通過三級(jí)醫(yī)院評(píng)審原則的學(xué)習(xí)及解析，心中更明了，思緒更清晰。把三級(jí)醫(yī)院的原則作為平常工作的尺度，通過督導(dǎo)檢查及全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，使我院的醫(yī)療質(zhì)量躍上新臺(tái)階，為晉升三級(jí)醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。20xx年9月11日院部召開動(dòng)員大會(huì)，正式進(jìn)入創(chuàng)立三級(jí)醫(yī)院階段，本部門條款解析，按照條款進(jìn)行督導(dǎo)檢查，建立資料盒，針對(duì)條款準(zhǔn)備資料，在創(chuàng)立的同步，提高質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，順利完畢三級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查。質(zhì)控科工作得到專家認(rèn)同。九、完善組織建設(shè)、建立醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理體系1、根據(jù)工作需要及時(shí)對(duì)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整，2、完善院科兩級(jí)質(zhì)量管理責(zé)任制，3、制定全面醫(yī)療質(zhì)量控制方案、考核原則及檢查流程，4、將醫(yī)療質(zhì)量檢查納入