冠脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥之歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編2021.02.02歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編 歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編 2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編 2021.02.02冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證和禁忌癥_A.時(shí)間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽(yáng)術(shù)冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證非常寬，在發(fā)達(dá)國(guó)家，住院的冠心病患者具備冠狀動(dòng)脈造影的診斷資料幾乎成必備，有人說(shuō)只要操作醫(yī)生職稱(chēng)合格，設(shè)備完善，對(duì)患者的危險(xiǎn)性在可接受的范圍內(nèi)，凡是需要顯示冠狀動(dòng)脈才能解決臨床問(wèn)題的都有冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證。但也應(yīng)切記盲目無(wú)指證及不考慮造影的時(shí)機(jī)及利弊擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈造影的范圍。冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥大致分為兩大類(lèi)：（一）第一大類(lèi)為冠心病臨床診斷不清，以診斷目的為主,包括如下幾項(xiàng);1）不明原因胸痛，無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進(jìn)行治療，這種病人精神負(fù)擔(dān)較重，工作和生活壓力較大，經(jīng)常四處就醫(yī)花費(fèi)也較大，而真正是冠心病的機(jī)會(huì)并不高，對(duì)此類(lèi)患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確診斷，非常有價(jià)值;2）不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯;有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病;3）不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影;4）先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡＞40歲，易合并有冠狀動(dòng)脈的畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù);5）無(wú)癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車(chē)司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。（二）第二大類(lèi)是以治療目的為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動(dòng)脈造影為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍，程度，來(lái)選擇治療方案，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容;6）穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活;7）不穩(wěn)定性心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影;內(nèi)科藥物治療無(wú)效或癥狀不緩解，一般需緊急造影。對(duì)于高危的不穩(wěn)定性心絞痛患者，以自發(fā)性為主伴有明顯ECG的S-T段改變及梗塞后心絞痛，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影。8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療，PCI技術(shù)以其成功率高，效果確實(shí)可靠已作為急性心肌梗塞再灌注治療的首選方法。有條件的醫(yī)院對(duì)急性心肌梗塞患者應(yīng)首選直接冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行PCI技術(shù)，包括冠狀動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張及支架術(shù)。如果無(wú)條件開(kāi)展PCI技術(shù)，對(duì)于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量將這種病人轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時(shí)爭(zhēng)取補(bǔ)救性PCI措施，靜脈溶栓再通者，一旦出現(xiàn)梗塞后心絞痛，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗塞后一周左右，擇期冠狀動(dòng)脈造影。AMI伴有心源性休克，VSD,MI等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對(duì)高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有CLBBB、肺梗、主動(dòng)脈夾層、心包炎，可直接行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。9）無(wú)癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。10）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)。11）搭橋術(shù)后或PTCA術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥，如考慮目前醫(yī)療行為的規(guī)范化問(wèn)題，患者及其家屬不同意屬于絕對(duì)禁忌癥，主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影檢查尚有給患者帶來(lái)并發(fā)癥的可能性。但臨床上主要考慮的是相對(duì)禁忌癥，包括以下幾點(diǎn);1）未控制的嚴(yán)重的室性心律失常;2）未控制的高血壓;3）未控制的心功能不全4）未糾正的低鉀血癥、洋