XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療新農(nóng)合自查自糾報(bào)告和整改措施

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療自查自糾報(bào)告XX鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來一直認(rèn)真執(zhí)行國家政策，盡量大程度的保障合作醫(yī)療基金的安全、及平穩(wěn)運(yùn)行。20XX年XX鎮(zhèn)鎮(zhèn)參合人數(shù)43646人（不包括王敬屯片），參合率100%。在我院參合住院病人達(dá)725人，大額補(bǔ)助金額達(dá)48.39萬元。小額門診補(bǔ)助166405人次，補(bǔ)助費(fèi)用101.89萬元。全鎮(zhèn)大額補(bǔ)助496萬元，補(bǔ)助人次達(dá)2730人次。20XX年XX鎮(zhèn)鎮(zhèn)參合人數(shù)43899人（不包括王敬屯片），參合率100%。在我院住院753人次，總醫(yī)藥費(fèi)用為114.6萬元，補(bǔ)償總金額為90.1萬元;門診統(tǒng)籌補(bǔ)償10.66萬人次，補(bǔ)償金額為75.7萬元。全鎮(zhèn)累計(jì)住院補(bǔ)償人次2086人，總費(fèi)用990萬元，住院補(bǔ)償金額為567.1萬元。住院補(bǔ)償農(nóng)民受益率為4.75%，平均住院補(bǔ)償率為57.28%。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，在運(yùn)行的過程中存在這樣或那樣的問題，近期通過自查自糾，總結(jié)如下：一、衛(wèi)生院主要存在以下幾方面的不足：1、部分醫(yī)務(wù)人員住院指證把關(guān)不嚴(yán)，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)由于今年我市鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例進(jìn)一步提高，刺激了參合群眾住院治療的消費(fèi)心理，同時，近年來，群眾的健康需求普遍提高，不管有病沒病，住院求證。個別臨床醫(yī)務(wù)人員追求臨床業(yè)務(wù)，不顧及住院指證，只要病人有需要，就辦理住院。2、住院病人有掛床現(xiàn)象一是和醫(yī)務(wù)人員隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，其次和我院的住院條件有關(guān)，由于我院面臨著新農(nóng)村建設(shè)整體搬遷，近兩年來在住院條件的硬件建設(shè)方面沒有進(jìn)行大量投資，住院條件差，不能滿足群眾的健康需求。3、對大處方?jīng)]能拿出相應(yīng)措施：合作醫(yī)療的報(bào)銷在一定程度的助長了大處方風(fēng)氣，這和國家的合作醫(yī)療宗旨，減輕參合農(nóng)民的看病難和看病貴的初衷是相反的，我們以后一定要采取相應(yīng)措施加大這方面的治理，單病限價、按門診量初次分配的手段最大程度的打擊大處方風(fēng)氣。保障新農(nóng)合的平穩(wěn)運(yùn)行。4、住院病歷不規(guī)范：由于醫(yī)護(hù)人員少，長時間沒有到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在病歷書寫上不是很規(guī)范，病歷在規(guī)定時間內(nèi)不能及時完成，病人出院后病歷不能及時歸檔。在此方面我院要加大力度對醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量的提高。二、村衛(wèi)生所主要存在以下不足：1、檔案管理不到位,使新農(nóng)合材料不完整，不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文書四對照2、鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力有待進(jìn)一步提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠.新農(nóng)合政策宣傳不到位。3、衛(wèi)生所基藥執(zhí)行力度不強(qiáng)，有加價現(xiàn)象4、門診統(tǒng)籌申請表有代簽字現(xiàn)象5、個別衛(wèi)生所有留存合作醫(yī)療證現(xiàn)象通過自查自糾工作，我們看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督查力度、審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全。在今后工作中，我們要堅(jiān)持以人為本，牢固樹立和落實(shí)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的持續(xù)、健康、穩(wěn)步發(fā)展。讓中央這一惠民好政策落實(shí)到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實(shí)惠。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院二0XX年八月二十四日新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作整改措施新型農(nóng)村合作醫(yī)療自XX年實(shí)行以來，已漸入人心，得到絕大多數(shù)農(nóng)民朋友的認(rèn)可和接受，也切實(shí)緩解了群眾看病難，看病貴的矛盾。然而，受多方面原因的影響，從中也暴露出了一些問題，應(yīng)引起我們足夠重視和堅(jiān)決杜絕。這些問題主要包括以下幾個方面：1、冒名頂替2、掛床住院3、串換藥品4、虛開報(bào)銷單據(jù)5、捏造病情，冒領(lǐng)補(bǔ)助。上述問題的存在，一部分是屬于病人自發(fā)的，一部分是臨床醫(yī)務(wù)人員人為的，這些問題的存在，嚴(yán)重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常運(yùn)行和健康發(fā)展。為了把新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一好事辦好，實(shí)事辦實(shí)，我們應(yīng)該從自身抓起，決不允許上述現(xiàn)象在我院發(fā)生，并制定整改措施如下：1、嚴(yán)格執(zhí)行市合管辦20XX年8月8日下發(fā)的3號文（關(guān)于印發(fā)?輝縣市新農(nóng)合住院病人診療程序及對違反診療程序行為的處理辦法?及?新農(nóng)合服務(wù)站（服務(wù)窗口）工作職責(zé)?的通知）規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行，任何人不得擅自更改，否則后果自負(fù)。2、堅(jiān)決杜絕弄虛作假，冒名頂替，掛床住院，掛賬住院。住院病人如有特殊情況暫時離開病房時要告知主管醫(yī)生或主班護(hù)士并征得同意，方可離開，并做到隨叫隨到，不得離開醫(yī)院，主管醫(yī)生要向病人講清，否則，由此引發(fā)的一切后果由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)。3、主管醫(yī)生對住院病人應(yīng)合理檢查，合理用藥，不得濫檢查，濫用藥，更不得開搭車藥、貪污藥品、串換藥品、以物代藥以及冒充病人費(fèi)用，否則，按照規(guī)定從重從嚴(yán)處理。4、病人出院時，主管醫(yī)生要協(xié)助病人辦理出院手續(xù)，并提供完整病歷。主管院長負(fù)責(zé)審查病歷書寫是否規(guī)范；用藥是否合理。合管辦工作人員負(fù)責(zé)審查各項(xiàng)費(fèi)用是否合理（嚴(yán)格按照20XX年物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）凡不符合新農(nóng)合規(guī)定報(bào)銷的，堅(jiān)決杜絕報(bào)銷。如違反規(guī)定造成資金流失的，合管辦人員和主管醫(yī)生負(fù)責(zé)追回，并給予相應(yīng)的處罰。5、收費(fèi)人員應(yīng)嚴(yán)格按照省物價部門規(guī)定，差價控制在24%以內(nèi)，不得多收或少收，嚴(yán)格按照患者住院期間每日所花費(fèi)用結(jié)算，不得將患者非住院期間的門診費(fèi)用或外請專家會診費(fèi)用充入，經(jīng)查出按不合理費(fèi)用10倍罰款。住院患者各項(xiàng)費(fèi)用支出應(yīng)在報(bào)銷單據(jù)上清晰標(biāo)明顯示，各項(xiàng)輔助檢查單存根應(yīng)標(biāo)明價格。堅(jiān)決杜絕掛帳住院，否則，由此引發(fā)的一切后果由收費(fèi)人員負(fù)責(zé)，特殊情況應(yīng)報(bào)請?jiān)洪L或主管院長批準(zhǔn)。6、護(hù)理人員要認(rèn)真填寫體溫單、各種護(hù)理記錄，認(rèn)真書寫護(hù)理交班報(bào)告，特別注意參合農(nóng)民患者的動向，做到心中有數(shù)，值班人員不得擅自脫離工作崗位。7、值班醫(yī)生不得無故脫崗、離崗。晚上要巡視每個住院患者。了解病情，做到心中有數(shù)，并認(rèn)真書寫交接班報(bào)告、搶救記錄，需要會診患者及時通知相關(guān)人員會診并做好記錄。8、參合住院患者病人，必須使用雙聯(lián)處方，處方與醫(yī)囑必須一致，藥房人員嚴(yán)格管理處方，不允許臨床醫(yī)生私自更改、銷毀原始處方。如果違反，雙方責(zé)任人承擔(dān)一切后果。以上措施自20XX年8月19日執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)新興事物，對違規(guī)者的處理尚無法可依，其處理的空間很大，往往不近人情。我們所有人員千萬不可心存僥幸，輕易觸摸這條高壓線。要按部就班、遵規(guī)守矩、齊心協(xié)力把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行好、保護(hù)好，確保廣大參合農(nóng)民長期利益。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院20XX-09-05新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作整改措施XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院20XX-09-05新農(nóng)合自查自糾報(bào)告我所作為新農(nóng)合村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策和規(guī)定，堅(jiān)持方便于民，服務(wù)于民。為參合群眾提供及時、方便的醫(yī)療服務(wù)。一、通過自查，我所能夠做到以下工作：1.加強(qiáng)完善新農(nóng)合統(tǒng)籌報(bào)賬文書。2.嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)比例。3.嚴(yán)格使用基本用藥。不得使用非基本用藥。4.對補(bǔ)償憑證、處方、報(bào)表、發(fā)票進(jìn)行公示。5.補(bǔ)償憑證上加寫病人電話號碼。6.做好報(bào)賬文書的保存。二、存在不足：1.門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度不夠。2、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示不到位。3.門診日志和處方不夠規(guī)范。4、鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力有待進(jìn)一步提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠.新農(nóng)合政策宣傳不到位。5.檔案管理不到位,使新農(nóng)合材料不完整!6、代簽字情況7、醫(yī)療文書四對照執(zhí)行情況8、是否存在留存合作醫(yī)療證現(xiàn)象三、對存在問題即時下達(dá)整改報(bào)告。限期進(jìn)行整改。通過自查自糾工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督查力度、審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作健康發(fā)展。衛(wèi)生所名稱：20XX年8月23日XX鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站工作人員職責(zé)與分工職責(zé)：做好轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合日常監(jiān)管工作；做好轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民小額醫(yī)療費(fèi)用登記及補(bǔ)助費(fèi)用的申報(bào)、承領(lǐng)、發(fā)放工作；做好參合住院病人的登記、上報(bào)工作（24小時內(nèi)上報(bào)）；做好參合住院病人的身份核實(shí)工作，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生；每天對參合住院病人的住院情況進(jìn)行檢查，杜絕掛床、掛賬住院現(xiàn)象的發(fā)生；做好參合住院病人的住院審核、補(bǔ)助工作；熟悉掌握本院參合住院病人的住院人數(shù)、住院費(fèi)用、補(bǔ)助費(fèi)用等情況，統(tǒng)計(jì)、分析相關(guān)數(shù)據(jù)每月、每季、每年的變化情況，進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ?，并將統(tǒng)計(jì)分析對比結(jié)果及時上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和新農(nóng)合監(jiān)管辦，為院領(lǐng)導(dǎo)和市新農(nóng)合監(jiān)管辦的決策提供依據(jù)；督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示制度的落實(shí)，確保參合農(nóng)民放心就醫(yī)、明白消費(fèi)、實(shí)施監(jiān)督