消化道隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷

消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷蘇州大學(xué)附屬一院消化科嚴(yán)蘇2011.12.25病例一

男，63歲，進(jìn)食不暢一月。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡：食管中段病變（7）：炎癥本市醫(yī)院胃鏡（7）：炎癥我院胃鏡（8）：炎癥

手術(shù)：鱗癌病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

距門齒24cm見一粘膜隆起。

病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

距門齒24cm見一低回

聲團(tuán)塊，起源于固有肌層。

病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

手術(shù)所見：右奇靜脈水平1*1cm，質(zhì)韌，內(nèi)有部分褐色漿液。

HE病例二

男，76歲，吞咽困難三月。

SMA(+)食道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤病例三

女，72歲，中上腹飽脹半年。手術(shù)：GISTHECD117DOG1

內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）特點(diǎn)：

1.近距離病灶掃描，無氣體干擾；

2.清晰顯示管壁及腔外結(jié)構(gòu)和病變；

3.診斷早癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于CT與MRI。幾乎所有的消化道疾??；消化道腫瘤的TNM分期（T分期的準(zhǔn)確性>N分期）；消化道隆起性病變的診斷；顯示縱隔、肺部病變；診斷肝門部膽管疾病及膽總管狹窄；胰腺良惡性腫瘤的診斷，尤其是胰腺的囊性腫瘤；各種需EUS介入治療的疾病。

適應(yīng)證1．消化道大出血；2．消化道穿孔；3．賁門粘膜撕裂；4．心臟意外、腦血管意外；5．咽喉部損傷；6．麻醉藥過敏；7．胃內(nèi)注水過多造成誤吸致吸入性肺炎、窒息、

水中毒等。常見并發(fā)癥1．病灶感染、敗血癥；2．EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢腫和胰性腹水；3．膽管穿刺形成膽漏；4．腫瘤種植轉(zhuǎn)移；5．誤穿血管造成大出血；6．造影劑過敏；7．腹腔神經(jīng)叢阻滯造成體位性低血壓、腹瀉和截癱等。EUS下穿刺常見并發(fā)癥1高回聲相當(dāng)于粘液與上皮的界面

2低回聲相當(dāng)于粘膜肌層

3高回聲相當(dāng)于粘膜下層

4低回聲相當(dāng)于固有肌層

5高回聲相當(dāng)于漿膜（或外膜）消化管壁的五層結(jié)構(gòu)EUS的臨床應(yīng)用

食管

1．食管癌：癌侵犯深度的判斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，

周圍臟器侵犯的判斷。

2．黏膜下腫瘤：起源層次精確判斷，腫瘤性質(zhì)的初步

判斷，與壁外壓迫的鑒別診斷。

3．食管靜脈曲張：程度的判斷，硬化療法的療效判定。檢查適應(yīng)證食管粘膜內(nèi)癌食管癌T2食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。T2粘膜下層完整T3淺肌層受累食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影食管息肉賁門息肉癌變起源于第3層的邊緣光滑的無回聲影食管下段粘膜隆起食管囊腫食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤

起源于粘膜肌層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無回聲影孤立性食管靜脈結(jié)粘膜層多處、多枚圓形無回聲影中重度食管靜脈曲張內(nèi)鏡見結(jié)節(jié)狀隆起。EUS示粘膜下層有多個蜂窩狀的無回聲區(qū)。胃底靜脈瘤粘膜下腫瘤與壁外壓迫

食管中段明顯狹窄

食管各層結(jié)構(gòu)完整

胸主動脈壓迫Aortic

胃EUS的臨床應(yīng)用適應(yīng)證

1．診斷明確的胃癌，進(jìn)行侵犯深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的判斷；

2．胃潰瘍的良惡性鑒別；

3．良性潰瘍的分期；

4．對胃內(nèi)隆起性病變進(jìn)行診斷和鑒別診斷；

5．胃淋巴瘤的診斷和化療療效觀察；

6．對其它檢查發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬者，進(jìn)行病因診斷。胃癌的EUS特點(diǎn)

1.早期胃癌可見粘膜層模糊、粘膜下層增厚變形等。

2.進(jìn)展期胃癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則欠清晰、

內(nèi)部回聲不均勻的病灶，破壞常達(dá)粘膜下層以下。

3.第四層低回聲帶是劃分早期癌和進(jìn)展期胃癌的分界線，

如果第四層有累及，則提示為進(jìn)展癌。4.EUS對BorrmannⅣ型胃癌有很好的診斷能力，表現(xiàn)為

全層胃壁增厚，大多>1cm，各層都明顯增厚，回聲

減弱，層次分辨不清。部分病例粘膜層及粘膜肌層破

壞脫落掃描僅見3層結(jié)構(gòu)。m癌sm癌mp癌s/a癌T1胃癌

潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及全層，向周圍浸潤生長，局部明顯增厚。

胃癌胃鏡為潰瘍性病變。EUS除了粘膜缺損外，還可見不規(guī)則低回聲影。胃癌胃鏡為潰瘍性病變。EUS見粘膜層及淺肌層缺失，無低回聲區(qū)。胃潰瘍胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征第2、3層結(jié)構(gòu)異常增厚，但層次尚在。進(jìn)展期超聲表現(xiàn)與BorrmannⅣ胃癌相似，但化療后可恢復(fù)原有層次。BorrmannⅣ胃癌：胃腔狹小，蠕動消失。超聲顯示胃壁明顯增厚，以粘膜下層為主，多＞1cm，五層結(jié)構(gòu)消失，表層回聲增強(qiáng)。皮革胃

平滑肌瘤

多起源于粘膜肌層或固有肌層，邊緣清晰、包膜完整、內(nèi)部均勻的低回聲隆起。EUS檢查對是否可進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療等有重要的意義。平滑肌肉瘤

多起源于固有肌層，表現(xiàn)為內(nèi)部欠均勻的低回聲，混有無回聲結(jié)構(gòu)，且包膜完整性差。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)

粘膜下囊腫

多起源于第3層，為包膜完整的無回聲影。脂肪瘤

多起源于第3層，為均勻的高回聲影，邊界清晰。

纖維瘤

多位于第3層，邊界不清，不規(guī)則的低回聲影或中等回聲影。胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)

異位胰腺

第2-5層均可起源，多起源于第3層，回聲高于

平滑肌瘤低于脂肪瘤，邊界不清，表面有乳頭樣或

火山口樣突起，內(nèi)部回聲雜亂，有不規(guī)則管狀或點(diǎn)

狀高回聲混雜。

胃粘膜下腫瘤的EUS特點(diǎn)胃平滑肌瘤（腔內(nèi)型）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型)↓胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌層的低回聲影，包膜

不完整，回聲不均勻。sarcoma脂肪瘤胃息肉：起源于粘膜層的高回聲影polyp異位胰腺：胃竇大彎側(cè)見一臍樣隆起。EUS為粘膜下層的等回聲影，周圍呈堤樣，內(nèi)部有高回聲斑片狀影。

ectopicpancreas胃竇大彎見緩坡形黏膜隆起EUS示為伴有結(jié)石的腫大膽囊壓迫stone胃底扁平狀粘膜隆起。EUS顯示：胃壁各層結(jié)構(gòu)正常，漿膜外見脾臟壓迫胃壁，向腔內(nèi)隆起。EUS的臨床應(yīng)用

十二指腸及直腸正常十二指腸超聲圖像內(nèi)鏡見十二指腸球部A1期潰瘍。EUS示局部粘膜缺損，潰瘍回聲形成。內(nèi)鏡見十二指腸球部半球狀隆起，有橋狀皺壁。EUS示梭狀低回聲，起源于固有肌層，內(nèi)部回聲均勻。leiomyoma內(nèi)鏡見十二指腸前壁隆起，表面巨大潰瘍形成。EUS示起源于固有肌層的不規(guī)則低回聲影，內(nèi)部回聲不均勻。leiomyosarcoma內(nèi)鏡見十二指腸降部半球狀隆起。EUS示粘膜下層的高回聲病灶。lipoma胃鏡為十二指腸粘膜隆起。EUS示起源于粘膜層的等回聲影。polypEUS表現(xiàn)為薄壁、規(guī)則、內(nèi)部均勻的無回聲影。胃鏡提示為十二指腸隆起性病變cyst十二指腸球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示腸壁各層結(jié)構(gòu)完整，腔外可見囊狀器官壓迫。gallbladderEUS：十二指腸壁見局部不規(guī)則增厚，低回聲團(tuán)塊占據(jù)各層，向外浸潤。活檢為腺癌。↙adenocarcinoma十二指腸MALT淋巴瘤內(nèi)鏡見乳頭呈菜花狀。EUS示不規(guī)則的低回聲影已侵犯膽總管下段，膽總管明顯擴(kuò)張。CBDT內(nèi)鏡見乳頭呈息肉樣隆起。EUS示低回聲病變，活檢診斷為乳頭癌。T腸鏡見：廣基底或亞蒂的灰黃色小硬結(jié)突出于腸腔，質(zhì)地硬，邊界清，直徑約1.2cm。EUS：起源于黏膜肌層的低回聲影，壓迫或伸入第三層，邊界清，內(nèi)部回聲均勻。

病理：直腸類癌。carcinoid↓EUS的臨床應(yīng)用

膽囊及膽總管膽囊及膽總管疾病的EUS檢查

EUS于十二指腸可顯示膽囊及全程肝外膽管，并可探測出體表超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其對膽總管下段微小病灶如小癌及小結(jié)石的診斷更有意義