第十三章 藥物療法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第十三章藥物療法潘如萍廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校目錄

1.給藥基本知識2.口服給藥法3.吸入給藥法4.注射給藥法5.藥物過敏試驗(yàn)法

6.其他途徑給藥法重點(diǎn)與難點(diǎn)給藥原則正確用藥指導(dǎo)超聲霧化吸入法注射原則、藥液抽吸法和常用注射法青霉素、頭孢菌素、破傷風(fēng)皮試液配制、試驗(yàn)方法、過敏反應(yīng)的預(yù)防、過敏性休克的搶救和破傷風(fēng)脫敏注射法重點(diǎn)準(zhǔn)確抽吸藥液的量，尤其是自密封瓶抽吸藥液常用注射法、正確持注射器手法準(zhǔn)確配制皮試液難點(diǎn)案例病史：趙某，男，68歲，退休工程師，淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、打噴嚏、流鼻涕、全身肌肉酸痛、咽痛、咳嗽2天，咳鐵銹色痰，痰粘稠難咳出。于上午擬“肺炎”收入院。體格檢查：T39.5℃，P104次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。病人神志清、疲乏無力；?？茩z查：右側(cè)肺部呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，肺部叩診濁音，聽診有支氣管音和濕啰音。X線見右肺見大片均勻一致的致密陰影。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胸增多。其他未見異常。醫(yī)囑為：對乙酰氨基酚0.15g,im.st!；5%GS500ml+PG320萬U/drip,gd；青霉素皮試，st!；復(fù)方甘草溶液10ml,po,tid；а-糜蛋白酶霧化吸入。思考1．護(hù)士為病人給藥時，應(yīng)遵循哪些原則？2．影響藥物作用的因素有哪些？3.如何正確把藥物應(yīng)用到病人身上？4．護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)病人配合治療？一、概述片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1．內(nèi)服藥2．注射藥

3．外用藥

4．新劑型（一）藥物的種類

第一節(jié)給藥的基本知識（二）藥物的領(lǐng)取1．病區(qū)

設(shè)有藥柜，存放一定基數(shù)的常用藥物，專人負(fù)責(zé)保管。貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。2．中心藥房

中心藥房的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人的日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對領(lǐng)回。（三）藥物的保管（1）

1．藥柜管理

放在通風(fēng)、干燥、光線明亮處，避免陽光直射，由專人保管，定期檢查藥品質(zhì)量，確保安全。

2．藥品放置

◆按內(nèi)服、外用、注射藥、劇毒藥等分類放置

◆按效期的先后次序有計(jì)劃地使用。

◆麻醉藥品、劇毒藥品、精神藥品，加鎖保管，專本登記，每班交接。（三）藥物的保管（2）

3．標(biāo)簽明確

◆

內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊

◆外用藥標(biāo)簽為紅色邊

◆劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊

◆標(biāo)簽上標(biāo)明:藥名（中英文對照）、劑量和濃度

（三）藥物的保管（3）4．定期檢查

◆定期檢查藥品質(zhì)量、有效期

◆如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、渾濁、異味、霉變、潮解或標(biāo)簽脫落、標(biāo)簽?zāi)：?、藥物已過期等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用（三）藥物的保管（4）5．藥品保管

常用藥物保存方法

藥物類型

保存方法

常用藥物

易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化

密封瓶、蓋緊

糖衣片、酵母片、乙醇、甘草片、硫酸亞鐵等易氧化和遇光變質(zhì)

深色密蓋瓶、針劑應(yīng)有黑紙遮蓋、置陰涼處

鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿、硝普鈉等

易燃、易爆

單獨(dú)存放、密閉置陰涼處，遠(yuǎn)離明火

乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷等易被熱破壞

2～10℃冰箱冷藏

疫苗、抗毒血清、免疫球蛋白、青霉素溶液等芳香性置陰涼干燥處各類中藥如黨參、防風(fēng)等個人專用

注明床號、姓名，單獨(dú)存放

二、藥療原則☆必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不能擅自更改醫(yī)囑

☆對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即提出，詢問清楚☆醫(yī)院常用的外文縮寫及中文譯意☆三查：操作前、操作中、操作后查☆七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間和方法、（注射液要求對批號）☆一注意：注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)☆做到“五準(zhǔn)確”，即將準(zhǔn)確的藥物、劑量、途徑、時間內(nèi)給予準(zhǔn)確的病人☆熟練掌握給藥方法和技術(shù)，能與病人有效溝通并給予用藥指導(dǎo)☆注意配伍禁忌☆防止過敏反應(yīng)發(fā)生（一）按醫(yī)囑給藥（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

（三）安全正確給藥

醫(yī)院常用外文縮寫及中文譯意qm

每晨1次qn

每晚1次qh

每小時1次q4h

每4小時1次am

上午pm

下午qd

每日1次bid

每日2次tid

每日3次qid

每日4次qod

隔日1次biw

每周2次12n

中午12點(diǎn)12mn

午夜12點(diǎn)ac

飯前pc

飯后Hs

臨睡前St

即刻DC

停止prn

必要時（長期）SOS

需要時（限用1次，12h內(nèi)有效）ID

皮內(nèi)注射H

皮下注射IM或im

肌內(nèi)注射IV或iv

靜脈注射給藥時間縮寫與時間安排

外文縮寫

中文譯意

時間安排

qm每晨1次6amqd每日1次8ambid每日2次8am,4pmtid每日3次8am,12n,4pm

qid每日4次8am,12n,4pm,8pmqn每晚1次8pmq2h每小時2次6am,8am,10am,12n,2pm,……q4h每4小時1次8am,12n,4pm,8pm,12mn,……q6h

每6小時1次8am,2pm,8pm,2am,……

三、影響藥物作用的因素(1)（一）機(jī)體因素1．生理因素◆年齡與體重：小兒和老年人的用藥劑量均應(yīng)酌減◆性別：月經(jīng)、妊娠、哺乳期◆個體差異2．病理因素

◆肝腎功能受損，藥物代謝緩慢，易導(dǎo)致中毒3．心理因素

◆病人的情緒、對藥物的信賴程度、醫(yī)護(hù)人員的語言和暗示作用等影響藥物作用三、影響藥物作用的因素(2)（二）藥物的因素1．藥物用量

◆在安全范圍內(nèi)

◆藥物的作用也因劑量大小不同而有差異，一般表現(xiàn)為量的差異，即劑量愈大，血藥濃度愈高，作用愈強(qiáng)

◆有的藥物隨劑量由小到大，其作用會發(fā)生質(zhì)的變化

如鎮(zhèn)靜催眠藥，在小劑量時，有鎮(zhèn)靜作用，用于抗焦慮

隨著劑量的增大，出現(xiàn)催眠作用

劑量再增加，則有抗驚厥和抗癲癇作用三、影響藥物作用的因素(3)（二）藥物的因素2．藥物的劑型

◆不同劑型的藥物吸收量與速度不同

◆注射液﹥?nèi)芙鈩┅兩┅冾w粒劑﹥膠囊﹥片劑

3．給藥的次數(shù)和時間

◆給藥的次數(shù)和時間取決于藥物的半衰期和病情的需要，尤其是抗生素類藥物應(yīng)注意維持血中的有效濃度◆肝、腎功能不良者可適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時間三、影響藥物作用的因素(4)（二）藥物的因素4．聯(lián)合用藥

◆兩種以上的藥物同時應(yīng)用或先后應(yīng)用，往往會發(fā)生相互作用，若使藥效增強(qiáng)，副反應(yīng)減少的，稱協(xié)同作用◆若使藥效減弱，副反應(yīng)增加的，稱拮抗作用◆臨床上聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)協(xié)同作用

四、給藥途徑

◆不同的給藥途徑可使藥物作用產(chǎn)生質(zhì)的差別◆如硫酸鎂口服給藥起到導(dǎo)瀉、利膽作用，注射給藥則起到降壓和鎮(zhèn)靜作用◆不同的給藥途徑藥物吸收速度不同◆一般規(guī)律是：靜脈﹥吸入﹥肌內(nèi)﹥皮下﹥口服﹥皮膚返回返回返回返回第二節(jié)口服給藥法

優(yōu)點(diǎn)◆臨床上最常用、最方便、經(jīng)濟(jì)、安全的給藥方法缺點(diǎn)◆吸收慢，不適用于急救◆對意識不清、頻繁嘔吐、禁食等病人不宜用此法一、正確用藥指導(dǎo)(1)1．對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物◆用吸水管吸入，服后及時漱口◆服用含鐵劑時忌飲茶，以免影響鐵劑吸收。2.健胃藥---飯前服（飯前15～30min）3.助消化和對胃粘膜有刺激性的藥物---飯后服

4．抗生素和磺胺類藥物---準(zhǔn)時給藥

5．磺胺類和發(fā)汗類藥物---多飲水

一、正確用藥指導(dǎo)(2)

6．止咳糖漿---不宜立即飲水，同時服用多種藥物---最后服7．服用強(qiáng)心甙類藥物◆先測量病人脈率（心率）及節(jié)律?！舫扇嗣}率<60次/min或節(jié)律異常---暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生8.緩釋片、腸溶片、膠囊吞服不可嚼碎9．有配伍禁忌的藥物，不宜同時或間隔時間太短服用

10．對危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服◆鼻飼者--研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管二、口服給藥法【目的】

協(xié)助病人遵醫(yī)囑安全、正確地服藥，以達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病，維持正常生理功能。【用物】

發(fā)藥盤、服藥本、小藥卡、藥杯、量杯、藥匙、滴管、研缽、包藥紙、濕紗布、治療巾、飲水管、水壺（內(nèi)盛溫開水）及發(fā)藥車?！静僮鞣椒ā?/p>

◆服藥本、小藥卡、病人姓名、床號、按床號順序?qū)⑿∷幙ê退幈湃氚l(fā)藥盤內(nèi)◆病人病情、意識狀態(tài)、活動能力；◆病人的進(jìn)食能力、方式和安全性，如有無口腔或食管疾患、是否留置鼻飼管、有無嘔吐；◆病人的用藥史、過敏史；◆病人的心理反應(yīng)、合作程度、對所用藥物的認(rèn)知程度。◆

用藥的目的和配合方法；◆

用藥的注意事項(xiàng)?！舨僮髡撸阂旅闭麧?，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒適臥位；◆用物：如上；◆環(huán)境：整潔，光線充足。1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備口服給藥操作流程5．實(shí)施

★1.配藥◆配固體藥：用藥匙取藥

◆配水劑藥：(見圖)◆配油劑藥：藥杯中加少量冷開水再倒油劑

◆藥液不足1ml：用滴管計(jì)量

★2.發(fā)藥兩人查對→攜帶用物致床旁→解釋→協(xié)助服藥

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄?？诜o藥操作流程操作者視線與刻度平齊量取藥液的方法

二、口服給藥法【注意事項(xiàng)】1．認(rèn)真執(zhí)行查對制度，一次不能取出兩位病人的藥物，確保用藥安全。2．病人對藥物有疑問，應(yīng)重新核對，無誤后向病人解釋方可服用。3．病人因故暫不能服藥，應(yīng)將藥物取回，適時再發(fā)且做好交班。4．觀察病人服藥后的藥效及不良反應(yīng)，有異常及時報(bào)告醫(yī)生并配合處理。第三節(jié)吸入給藥法超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入

定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,通過鼻或口腔吸入呼吸道，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。吸入給藥法第三節(jié)吸入給藥法【目的】1．預(yù)防和治療呼吸道感染應(yīng)用抗生素消除炎癥,減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、咽喉炎等病人。還常用于胸部手術(shù)前后病人的預(yù)防呼吸道感染。2．改善通氣功能解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢，常用于支氣管哮喘等病人。3．濕化呼吸道配合人工呼吸器、氣管切開術(shù)后，使呼吸道濕化。

第三節(jié)吸入給藥法【常用藥物及作用

】1．控制呼吸道感染、消除炎癥，常用慶大霉素、卡那霉素等。2．解除支氣管痙攣、減輕呼吸道黏膜水腫，常用氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）等。3．減輕呼吸道黏膜水腫，常用地塞米松與抗生素合用。4．稀釋痰液、幫助祛痰，常用а-糜蛋白酶、痰易凈等。氧氣霧化吸入法定義:氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道，達(dá)到治療目的?！窘Y(jié)構(gòu)及原理】

A管口:接氧氣B管口:手堵住C管口:氣流沖出D管口:形成負(fù)壓E管口:霧狀藥液噴出◆醫(yī)囑、治療卡、病人姓名、床號。

◆病人病情、年齡、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等；◆病人生活自理能力及自行排痰情況；◆病人的心理狀態(tài)、溝通能力、對霧化吸入及用氧安全的認(rèn)識及合作程度?！魧?shí)施霧化吸入的原因、操作方法、藥物主要作用及副作用；◆操作中可能出現(xiàn)的不適，教會病人配合的方法?！舨僮髡撸阂旅闭麧?，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或半坐臥位；◆用物：（1）如上；（2）檢查氧氣裝置安全，霧化器各部件性能。◆環(huán)境：整潔，光線充足，周圍無易燃易爆物品，距明火5米，暖氣1米。1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備氧氣霧化吸入法操作流程5．實(shí)施

1.安置體位★

2.加藥:將藥物（約5ml）注入氧氣霧化器內(nèi)

★

3.連接氧氣:調(diào)節(jié)氧流量至6～8L／min

★

4.吸入治療:吸氣時用手指壓住出氣口，呼氣時，手指移開

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。氧氣霧化吸入法【注意事項(xiàng)】1．正確使用供氧裝置，遠(yuǎn)離煙火和易燃易爆物品，以確保用氧安全。2．治療時，氧氣濕化瓶內(nèi)勿加水，以免水進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋，影響藥物療效。霧化器內(nèi)的藥液必須浸沒D管底部，否則藥液無法噴出。3．藥液吸入時指導(dǎo)病人深長吸氣，可使藥液充分達(dá)到細(xì)支氣管和肺內(nèi)，屏氣1～2s，再用鼻輕松呼氣，可提高療效。4．注意觀察病人痰液排出情況，如痰液排出困難者，可予拍背、吸痰等方法協(xié)助排痰。5．霧化器使用后浸泡于消毒液1h，然后清洗擦干備用。一次性的霧化器按醫(yī)療廢物處置。二、手壓式霧化吸入

定義:是將藥液預(yù)置于霧化器內(nèi)的送霧器中，將霧化器倒置用拇指按壓霧化器頂部，將閥門打開，利用霧化器內(nèi)腔的高壓使藥液從噴嘴噴出形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道達(dá)到治療目的?！居梦铩堪瘁t(yī)囑準(zhǔn)備手壓式霧化器(內(nèi)含藥物)。【操作方法】手壓式霧化吸入操作流程手壓式霧化器及霧化吸入

◆醫(yī)囑、治療卡、病人姓名、床號。

◆病人病情、意識狀態(tài)、自理能力、目前的治療

；◆病人呼吸道通暢情況

；◆病人的心理狀態(tài)、溝通能力及合作程度

。◆手壓式霧化吸入目的和配合方法

；◆手壓式霧化吸入的注意事項(xiàng)

。◆操作者：衣帽整潔，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或半坐臥位；◆用物：如上；檢查霧化器是否完好

◆環(huán)境：整潔，光線充足1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備手壓式霧化器霧化吸入法操作流程5．實(shí)施

1.安置體位★

2.將霧化器倒置，搖均藥液，囑病人將接口端放入雙唇間，平靜呼氣，吸氣時按壓氣霧瓶頂部，使之噴藥，深吸氣、屏氣（10秒），呼氣，反復(fù)1～2次。

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。二、手壓式霧化吸入【注意事項(xiàng)】1．噴霧器使用后放在陰涼處（30℃以下），外殼定期用溫水清潔。2．使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況。3．吸入藥液時盡量延長屏氣時間，堅(jiān)持10s再呼氣，有利于保持療效。4．每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4h。三、超聲波霧化吸入法

定義:是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)小霧滴，由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。特點(diǎn):

★霧量大小可以調(diào)節(jié)；★霧滴小而均勻，藥液隨深而慢的吸氣達(dá)終末支氣管及肺泡；

★病人感覺溫暖舒適。三、超聲波霧化吸入法構(gòu)造

超聲波發(fā)生器水槽與晶體換能器霧化罐與透聲膜螺紋管和口含嘴(或面罩)三、超聲波霧化吸入法原理

超聲波發(fā)生器→輸出高頻電能→晶體換能器將高頻電能→轉(zhuǎn)化為超聲波聲能→透聲膜→使藥液表面的張力和慣性受到破壞→成為微細(xì)霧滴噴出→隨著病人呼吸霧狀藥液進(jìn)入呼吸道三、超聲波霧化吸入法【用物】超聲波霧化器一套、水溫計(jì)、治療巾、彎盤、藥物按醫(yī)囑準(zhǔn)備、冷蒸餾水?！静僮鞣椒ā砍暡F化吸入操作流程◆醫(yī)囑、治療卡、病人姓名、床號。

◆病人病情、年齡、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等；◆病人生活自理能力及自行排痰情況；◆病人的心理狀態(tài)、溝通能力、對超聲霧化吸入的認(rèn)識及合作程度?！魧?shí)施霧化吸入的原因、操作方法、藥物主要作用及副作用；◆操作中可能出現(xiàn)的不適，教會病人配合的方法?！舨僮髡撸阂旅闭麧?，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或半坐臥位；◆用物：（1）如上；（2）檢查霧化器各部件性能?！舡h(huán)境：整潔，光線充足1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備超聲波霧化吸入法操作流程5．實(shí)施

1.檢查

：霧化器各部件是否完好

★

2.連接：連接霧化器主機(jī)和附件，水槽內(nèi)加冷蒸餾水至水位線，水量應(yīng)浸沒霧化罐底部的透聲膜；★

3.加藥：用生理鹽水將其稀釋至30～50ml并加入霧化罐內(nèi)★

4.霧化吸入：一般15～20min，指導(dǎo)病人閉唇做深呼吸6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。三、超聲波霧化吸入法【注意事項(xiàng)】1．使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況。2．水槽底部的晶體換能器和霧化罐透聲膜質(zhì)脆易破碎，在操作及清洗過程中，動作要輕，防止損壞。3．需連續(xù)使用霧化器時，中間須間歇30min；注意觀察水槽內(nèi)水溫，如超過60℃，應(yīng)關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水；如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)液體過少，需加藥時，不必關(guān)機(jī)，可從蓋上小孔注入藥液即可。4．開機(jī)時，先開電源開關(guān)，再調(diào)霧量開關(guān)。關(guān)機(jī)時，先關(guān)霧量開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。5．注意觀察病人痰液排出是否困難，若因干稠的分泌物經(jīng)濕化而膨脹后，致痰液不宜咳出，應(yīng)予拍背，協(xié)助痰排出，必要時吸痰。第四節(jié)注射給藥法

定義：是將一定量的無菌藥液注入體內(nèi)，以達(dá)到協(xié)助診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。缺點(diǎn)：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。常用注射法：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射

一、注射原則（1）（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

1．環(huán)境要清潔，符合無菌操作要求2．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔。3．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘★手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍呈螺旋式消毒★面積：直徑﹥5cm，待干（20s）★脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒1~2遍，無需脫碘

一、注射原則（2）（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1．“三查八對”。2．檢查藥液質(zhì)量。3．同時注射多種藥物，查對配伍禁忌。（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度一人一針、一人一墊枕（或治療巾）、一人一止血帶，防止交叉感染一、注射原則（3）

（四）選擇合適的注射器和針頭★根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭

★一次性注射器不漏氣

★在有效期內(nèi)（五）選擇合適的注射部位★避開：血管、神經(jīng)處。炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。★長期注射：有計(jì)劃地更換部位。（六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

★臨時抽取，及時注射。（七）注射前排盡空氣

★以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞?！锓乐顾幰豪速M(fèi)。一、注射原則（4）（八）注射前檢查回血（進(jìn)針后，注射前）（九）掌握無痛注射技術(shù)1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢，使肌肉放松。2．注射時做到“二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。3．刺激性較強(qiáng)的藥物，選用粗長針頭，深部注射。多種藥物同時注射時，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。（十）自我防護(hù)注射后的針頭不復(fù)帽、針頭取下后放于銳器盒內(nèi)集中毀形處理一、注射原則（5）二、注射用物（1）1．注射盤

常規(guī)準(zhǔn)備下列物品（1）無菌持物鑷（2）皮膚消毒液（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時加止血帶、小墊枕等。二、注射用物（2）2．注射器和針頭

各種注射法選用注射器和針頭規(guī)格

注射法

注射器

針頭

皮內(nèi)注射

1ml

4~5號

皮下注射

1ml、2ml

5~6號

肌內(nèi)注射

2ml、5ml

6~7號

靜脈注射

5、10、20、30、50或100ml

6~9號

靜脈采血

2ml、5ml，視采血量而定

9~16號

二、注射用物（3）3.藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備。4.治療車下層備物◆污物桶2個、利器盒1個，2個污物桶分別放置醫(yī)療垃圾和生活垃圾，利器盒放置損傷性廢棄物5.注射本或注射卡三、藥液抽吸技術(shù)【用物】◆治療車上層備：注射盤、消毒液、砂輪、啟瓶器、無菌棉簽、彎盤；注射卡、不同規(guī)格注射器數(shù)個，按醫(yī)囑備藥?！糁委熫囅聦觽洌轰J器盒、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶?！静僮鞣椒ā克幬锍槲ú僮髁鞒獭艉藢︶t(yī)囑、注射卡

◆環(huán)境：符合無菌操作；◆物品：準(zhǔn)備齊全、擺放合理?！舨僮髡撸阂旅闭麧崳词?、戴口罩；◆用物：如上；◆環(huán)境：整潔，光線充足，符合無菌操作。1．核對2．評估

3．準(zhǔn)備藥物抽吸法操作流程4．實(shí)施

1.查對藥液、檢查藥物質(zhì)量★

2.抽取藥液（1）從安瓿抽取藥液（包括大、小安瓿）（2）從密封瓶內(nèi)抽吸藥液（3）結(jié)晶、粉劑、油劑或混懸液5．整理

◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，記錄。自安瓿吸取藥液消毒折斷抽吸藥液排盡空氣查對備用

密封瓶吸取藥液法消毒瓶塞

注入空氣

抽吸藥液

排氣備用

三、藥液抽吸技術(shù)【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和查對制度。2．藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免降低效價和污染。3．排氣時不可浪費(fèi)藥液，以免影響療效。4．藥液抽盡后的空安瓿和空密封瓶不可立即丟棄，以備查對。四、常用注射技術(shù)

（一）皮內(nèi)注射法（ID）（二）皮下注射法（H）（三）肌內(nèi)注射法（IM）（四）靜注射法（IV）（一）皮內(nèi)注射法（ID）

定義:一定量的藥液注入靜脈的方法。它是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。（一）皮內(nèi)注射法（ID）【目的及部位】1.用于藥物過敏試驗(yàn)選擇前臂掌側(cè)下段，該處皮膚較薄，膚色較淡，易于進(jìn)針和判斷結(jié)果。2.預(yù)防接種常選擇上臂三角肌下緣，如卡介苗、百日咳疫苗注射

3.局部麻醉的先驅(qū)步驟需要局部麻醉的起始步驟。（一）皮內(nèi)注射法（ID）【用物】◆治療車上層備：注射盤：內(nèi)置1ml注射器、4~4號針頭、消毒液、無菌棉簽、彎盤、注射卡、按醫(yī)囑備藥液。如藥物過敏試驗(yàn)，需另備搶救盒（內(nèi)備0.1%鹽酸腎上腺素、2ml注射器、無菌棉簽、消毒液、無菌紗布、砂輪等）?！糁委熫囅聦觽洌轰J器盒、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】皮內(nèi)注射操作流程◆核對醫(yī)囑、注射卡、病人床號、姓名、手腕帶

◆病人病情、年齡、意識狀態(tài)、進(jìn)食情況◆病人的用藥情況、藥物過敏史、家族史、局部皮膚情況（無炎癥、硬結(jié)、瘢痕及皮膚病等）◆病人心理狀態(tài)、溝通、合作程度和對皮內(nèi)注射（藥物過敏試驗(yàn)）認(rèn)識

◆皮內(nèi)注射的目的、藥物作用、方法、副作用及注射后的注意事項(xiàng)和配合方法；◆藥物過敏試驗(yàn)空腹不宜注射；◆簽寫或查看病人知情同意書。◆操作者：衣帽整潔，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或仰臥位，掌心向上；◆用物：如上；◆環(huán)境：符合無菌操作，方便搶救。1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備皮內(nèi)注射操作流程5．實(shí)施

★1.抽吸藥液

★2.注射◆查對并解釋

◆定位消毒

:選擇注射部位，用

70%乙醇消毒皮膚，待干

◆查對排氣

◆進(jìn)針推藥：以平執(zhí)式持注射器，與皮膚呈5°角進(jìn)針，推注藥液0.1ml★

3.拔針

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄皮試結(jié)果

。（一）皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2．進(jìn)針勿深，推注劑量要準(zhǔn)確，拔針后切勿按揉，囑病人不要撓抓注射部位，如有不適，及時告知醫(yī)護(hù)人員。3．藥物過敏試驗(yàn)前須詢問病人用藥史、過敏史及家族史。4．做藥物過敏試驗(yàn)，忌用碘酊、碘伏消毒，以免影響結(jié)果判斷。5．藥物過敏試驗(yàn)20min后判斷結(jié)果，將結(jié)果記錄在病歷上，陽性用紅筆標(biāo)“+”，陰性用黑筆或藍(lán)黑色筆標(biāo)記“—”。（二）皮下注射（H）

定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。

（二）皮下注射（H）

常用部位◆上臂三角肌下緣◆上臂外側(cè)（中1/3）◆腹部、后背及大腿外側(cè)方（二）皮下注射（H）【目的】1.不宜口服，需在一定時間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物。如腎上腺素、胰島素、阿托品等藥物治療。2.預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。3.局部供藥，如局部麻醉用藥?！居梦铩俊糁委熫嚿蠈觽洌鹤⑸浔P內(nèi)：無菌1-2ml注射器，51/2-6號針頭，注射卡，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液?！糁委熫囅聦觽洌轰J器盒、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】皮下注射操作流程◆核對醫(yī)囑、注射卡、病人床號、姓名、手腕帶

◆病人病情、用藥史、家族史、不良反應(yīng)史等

◆病人的營養(yǎng)狀態(tài)、注射部位組織情況（無炎癥、硬結(jié)、瘢痕等）

◆病人心理狀態(tài)、溝通、合作程度和對皮下注射認(rèn)識?！羝は伦⑸涞哪康?、藥物的作用、方法、副作用；◆皮下注射的注意事項(xiàng)及配合方法。◆操作者：衣帽整潔，洗手、戴口罩；◆病人：取坐位或臥位

；◆用物：如上；◆環(huán)境：符合無菌操作1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備皮下注射操作流程5．實(shí)施

★1.抽吸藥液

★2.注射◆查對并解釋

◆定位消毒

:選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，

待干

◆查對排氣

◆進(jìn)針：與皮膚呈30°～40°角迅速刺入針梗的2/3◆推注藥液：無回血即可緩慢推藥

★

3.拔針：快速拔針后按壓片刻至不出血

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。（二）皮下注射（H）

皮下注射法（二）皮下注射（H）【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2．注射藥液不足1ml時，應(yīng)選擇1ml注射器抽吸藥液，以確保劑量的準(zhǔn)確。3．進(jìn)針角度不宜大于45°，以免刺入肌層。過瘦者，可捏起注射部位局部組織，適當(dāng)減小進(jìn)針角度進(jìn)行注射。4．刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作皮下注射。5.需長期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，避免局部產(chǎn)生硬結(jié)。

（三）肌內(nèi)注射法（IM）

定義：將一定量藥液注入肌肉組織的方法?！灸康摹?．不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2．注射劑量較大或刺激性較強(qiáng)的藥物。【部位】

注射部位：

肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)處。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌及上臂三角肌。（三）肌內(nèi)注射法臀大肌注射定位法★十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內(nèi)角（股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘的連線），即為注射部位?！锫?lián)線法：髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。

臀中肌、臀小肌注射定位法

★三角法：以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在示指、中指、髂嵴之間構(gòu)成一個三角區(qū)域，在示指和中指構(gòu)成的內(nèi)角即為注射部位。★三橫指定位法：髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自已的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）即為注射部位。股外側(cè)肌注射定位法

注射區(qū)域：大腿中段外側(cè)膝上10cm髖關(guān)節(jié)下10cm寬約7.5cm上臂三角肌注射定位法

注射部位：上臂外側(cè)，肩峰下2－3橫指處注射體位

★（1）側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲?！?/p>

（2）俯臥位：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)?！?/p>

（3）仰臥位：常用于危重及不能翻身的病人，采用臀中、小肌注射較為方便，囑病人自然平躺，肌肉放松?！?/p>

（4）坐位：坐位椅應(yīng)稍高，便于操作。門診病人接受注射時常用于上臂三角肌或臀部肌內(nèi)注射（坐位）。（三）肌內(nèi)注射法

【用物】治療車上層備：注射盤內(nèi)：無菌2-5ml注射器，6-7號針頭，注射卡，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液。治療車下層備：銳器盒、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。【操作方法】肌內(nèi)注射操作流程◆核對醫(yī)囑、注射卡、病人床號、姓名、手腕帶

◆病人病情、意識狀態(tài)、目前的治療

◆病人的用藥情況、藥物過敏史、家族史、局部皮膚情況（無炎癥、硬結(jié)、瘢痕及皮膚病等）◆病人心理狀態(tài)、溝通、合作程度和對肌內(nèi)注射認(rèn)識?！艏?nèi)注射的目的、藥物的作用、方法、副作用及注意事項(xiàng)；

◆減輕注射疼痛的配合技巧。

◆操作者：衣帽整潔，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒適體位，必要時用屏風(fēng)或拉簾遮擋病人；

◆用物：如上；◆環(huán)境：符合無菌操作1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備肌內(nèi)注射操作流程5．實(shí)施

★1.抽吸藥液

★2.注射◆查對并解釋

◆定位消毒

:選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，

待干

◆查對排氣

◆進(jìn)針：以執(zhí)筆式持注射器，手臂帶動腕部的力量，進(jìn)針角度：90°，刺入針梗2.5～3cm（針梗1/2～2/3）◆推注藥液：無回血即可緩慢均勻推藥

★

3.拔針：快速拔針后按壓片刻至不出血

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。肌內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法A.繃緊皮膚B.垂直進(jìn)針C.抽回血D.推藥液E.快速拔針（三）肌內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】★1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。★

2.注射時做到二快一慢：進(jìn)針拔針快，推藥慢，并防止藥物外漏；切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。若針頭折斷，保持局部與肢體不動，以防針頭移位，迅速用血管鉗將斷端取出。3.需長期作肌內(nèi)注射者，應(yīng)交替更換注射部位，避免局部產(chǎn)生硬結(jié)。如長期多次注射產(chǎn)生硬結(jié)時，可采用熱敷、理療等方法處理。4.兩種或兩種以上藥液同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌?！?.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，肌注時有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射。（四）靜脈注射術(shù)（IV）定義：將一定量藥液自靜脈注入體內(nèi)的方法。藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)，是發(fā)揮藥效最快的給藥方法?！灸康摹?.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，且需迅速發(fā)揮藥效時。2.由靜脈注入藥物作診檢查，如肝功能試驗(yàn)、膽囊X線攝片檢查。3.輸液、輸血及采集血標(biāo)本。4.用于靜脈營養(yǎng)治療。常用靜脈注射部位頭皮靜脈股靜脈

四肢淺靜脈

（四）靜脈注射術(shù)（IV）【用物】◆治療車上層備：注射盤內(nèi)：無菌注射器（規(guī)格根據(jù)藥量而定），6-9號針頭或頭皮針，注射卡，止血帶，注射用小枕，治療巾、膠布或敷貼，手套，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液?！糁委熫囅聦觽洌轰J器盒、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶?！静僮鞣椒ā俊艉藢︶t(yī)囑、注射卡、病人床號、姓名、手腕帶

◆病人病情、意識狀態(tài)、目前的治療

◆穿刺部位皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口

◆肢體活動情況、靜脈充盈度和管壁彈性

◆病人心理狀態(tài)、溝通、對靜脈注射認(rèn)知、合作能力和需求◆靜脈注射的目的、用藥物的原因、治療效果、毒副作用

◆靜脈注射的注意事項(xiàng)及配合技巧

◆操作者：衣帽整潔，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒適體位，必要時用屏風(fēng)或拉簾遮擋病人；

◆用物：如上；◆環(huán)境：符合無菌操作1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備四肢靜脈注射操作流程5．實(shí)施

★1.抽吸藥液

★2.注射◆查對并解釋

◆選擇靜脈：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，鋪上治療巾

◆消毒皮膚：戴手套，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶后，常規(guī)消毒，待干；

◆查對排氣

◆穿刺靜脈◆松帶并固定：松止血帶,囑病人松拳,示指固定針頭

◆推注藥液：有回血即可緩慢均勻推藥

★

3.拔針：快速拔針后按壓片刻至不出血，脫下手套

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。◆核對醫(yī)囑、注射卡、患兒床號、姓名、手腕帶

◆患兒病情、意識狀態(tài)、目前的治療

◆穿刺部位皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口

◆患兒活動情況、靜脈充盈度和管壁彈性

◆患兒心理狀態(tài)、家屬對小兒頭皮靜脈注射認(rèn)知、溝通、合作能力

◆患兒家屬靜脈注射的目的、用藥物的原因、治療效果、毒副作用

◆靜脈注射的注意事項(xiàng)及配合技巧

◆操作者：衣帽整潔，洗手、戴口罩；◆病人：患兒取仰臥位或側(cè)臥位，必要時剃去注射部位毛發(fā)

病人；

◆用物：如上；◆環(huán)境：符合無菌操作1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備小兒頭皮靜脈注射操作流程

5．實(shí)施

★1.抽吸藥液

★2.注射◆查對并解釋

◆選擇靜脈：◆消毒皮膚：常規(guī)消毒，待干；

◆查對排氣

◆穿刺靜脈：家屬固定患兒頭部，操作者左手拇指、示指固定靜脈兩端，右手持頭皮針翼，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚15~20°刺入，

◆推注藥液：有回血即可緩慢均勻推藥

★

3.拔針：快速拔針后按壓片刻至不出血6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。◆核對醫(yī)囑、注射卡、病人床號、姓名、手腕帶

◆病人病情、意識狀態(tài)、目前的治療

◆穿刺部位皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口

◆肢體活動情況、靜脈充盈度和管壁彈性

◆病人心理狀態(tài)、溝通、對靜脈注射認(rèn)知、合作能力和需求◆股靜脈注射的目的、用藥物的原因、治療效果、毒副作用

◆股靜脈注射的注意事項(xiàng)及配合技巧

◆操作者：衣帽整潔，洗手、戴口罩；◆病人：安置舒適體位，必要時用屏風(fēng)或拉簾遮擋病人；

◆用物：如上；◆環(huán)境：符合無菌操作1．核對2．評估

3．告知

4．準(zhǔn)備股靜脈注射操作流程5．實(shí)施

★1.抽吸藥液

★2.注射◆查對并解釋

◆定位消毒

：定位，常規(guī)消毒，待干。戴手套，用左手示、指在腹股溝髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)，稍下方（約1cm），股動脈搏動最明顯處作股動脈定位，并加以固定；◆查對排氣

◆穿刺靜脈：針頭與皮膚呈90°或45°

，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入◆推注藥液：有回血即可緩慢均勻推藥

★

3.拔針：快速拔針后按壓片刻至不出血，脫下手套

6．整理

◆協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位；◆按醫(yī)療廢物處置用物，洗手；◆再次查對，觀察及記錄。（四）靜脈注射術(shù)（IV）【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則,防止感染。2．需長期靜脈給藥者，應(yīng)保護(hù)血管，有次序地由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管進(jìn)行注射。3．應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動且避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣的靜脈。4．根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時聽取病人主訴,密切觀察病人反應(yīng)及其注射局部情況。（四）靜脈注射術(shù)（IV）【注意事項(xiàng)】5．注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備抽有無菌生理鹽水的注射器和頭皮針,進(jìn)行穿刺,成功后，注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，取下注射器(針頭不動),再接上抽有藥物的注射器進(jìn)行注射，以防藥液外溢而致局部組織壞死。6．股靜脈注射時如抽出血液為鮮紅色，提示針頭誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布按壓穿刺處5-10min，直至無出血，以免形成血腫。

靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下判斷依據(jù)：抽吸回血斷斷續(xù)續(xù)

，推藥時局部隆起并有痛感

原因2：針頭刺破靜脈對側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織判斷依據(jù)：抽吸有回血，無局部隆起，注藥主訴疼痛

原因3：針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織判斷依據(jù)：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感醫(yī)用微量注射泵（知識鏈接）定義：是一種新型泵力儀器，由微機(jī)系統(tǒng)、泵裝置、檢測裝置、報(bào)警裝置和輸入及顯示裝置等部分組成。

優(yōu)點(diǎn)：

☆精確控制輸送藥液的流速和流量

☆將藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)☆操作便捷、定時、定量☆輸液過程中出現(xiàn)的異常情況及時進(jìn)行報(bào)警，同時自動切除輸液通路?！钶斠罕玫膽?yīng)用有助于減輕醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度，提高安全性、準(zhǔn)確性和工作效率，并提高護(hù)理水平。醫(yī)用微量注射泵（知識鏈接）一、適應(yīng)癥常用于ICU、CCU、兒科、心胸、腦外科、普外科等重癥病人。二、使用方法1.備好物品和藥品：微量泵，20ml、50ml無菌注射器，塑料延長管，無菌盤，止血帶，膠布，輸液墊，按醫(yī)囑備藥。2.檢查微量泵電路、電源、距離和儀器狀態(tài)。3.按醫(yī)囑核對藥物。用專用注射器吸取藥液。4.連接延長管排氣后將其設(shè)置于泵體夾內(nèi)，推動滑座至可注射狀態(tài)。靜脈注射成功后連接延長管。根據(jù)病情、藥物性質(zhì)選擇給藥速度。5.按啟動鍵，可見注射指示標(biāo)志轉(zhuǎn)動。檢查各項(xiàng)指示是否處于工作狀態(tài)。6.及時清洗泵表面污物、殘液，防止腐蝕機(jī)器，用后由專人保管。第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)1.藥物過敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人2.與所用藥物的正常藥理反應(yīng)和毒性反應(yīng)無關(guān)3.與藥物劑量多少也無關(guān)4.與個人的過敏體質(zhì)因素有關(guān)5.藥物過敏反應(yīng)通常不發(fā)生在首次用藥，一般發(fā)生于再次用藥后發(fā)病。二、常用的藥物過敏試驗(yàn)法

★青霉素過敏試驗(yàn)法★頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法★鏈霉素過敏試驗(yàn)法★破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)法★普魯卡因過敏試驗(yàn)法★細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法★碘過敏試驗(yàn)法青霉素過敏反應(yīng)的原因

肥大細(xì)胞嗜堿細(xì)胞↓↓↓→↓青霉素→半抗原→全抗原→T淋巴細(xì)胞→抗體IgE→組織胺

青霉噻唑酸青霉稀酸組織蛋白多肽分子

致敏

抗原氣管→哮喘

血管→毛細(xì)血管擴(kuò)張腸型→腹痛青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施(1)

(1)詢問三史：用藥史、過敏史和家族史(2)用藥前必須作過敏試驗(yàn),已知過敏者禁止作過敏試驗(yàn)。(3)停藥3天以上者；換藥物批號或生產(chǎn)廠家，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。(4)青霉素皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配：因青霉素水溶液在室溫下易產(chǎn)生過敏物質(zhì)（青霉噻唑和青霉稀酸），引起過敏反應(yīng)；同時使藥效降低，影響治療效果。青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施(2)

(5)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)：皮試方法、藥液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。(6)試驗(yàn)結(jié)果陽性處理：

陽性者禁止使用青霉素同時報(bào)告醫(yī)生，并告知病人及其家屬在醫(yī)囑單、體溫單、執(zhí)行單、床頭卡、門診卡上醒目地注明“青霉素（+）”。(7)用藥前作好急救準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。青霉素過敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)密觀察病人，首次注射青霉素須觀察30分鐘，以防遲緩性過敏反應(yīng)的發(fā)生。青霉素過敏試驗(yàn)的方法

青霉素試驗(yàn)藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.25ml4ml0.9ml0.9ml0.75ml20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml

溶解搖勻搖勻搖勻青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄青霉素過敏試驗(yàn)的方法

【試驗(yàn)結(jié)果判斷】1．陰性：局部皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。2．陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑﹥1cm，或周圍有偽足伴局部癢感。嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。3．難以判斷：若青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果不能確認(rèn)或懷疑假陽性時，可作對照試驗(yàn)。方法是：用另一注射器和針頭，在另一前臂內(nèi)側(cè)，注入0.1ml生理鹽水，20min后對照觀察結(jié)果。4．試驗(yàn)結(jié)果記錄：在醫(yī)囑單、體溫單、執(zhí)行單、床頭卡、門診卡上，以藍(lán)筆記錄“陰性（—）”；紅筆記錄“陽性（+）”；并且將試驗(yàn)結(jié)果告知醫(yī)生、病人本人和家屬。青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

1．過敏性休克2．血清病型反應(yīng)3．各器官或組織的過敏反應(yīng)

1.青霉素過敏性休克

:

最嚴(yán)重的反應(yīng)血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程主要表現(xiàn)：呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)

呼吸道阻塞過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。循環(huán)衰竭喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)皮膚2.血清病型反應(yīng)◆一般發(fā)生于用藥后7－12天內(nèi)發(fā)生◆臨床表現(xiàn)和血清病相似◆有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚搔癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。3.各器官或組織的過敏反應(yīng)

（1）皮膚過敏反應(yīng)：主要有皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻疹），嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。（2）呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。（3）消化道過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。青霉素過敏性休克的急救

1．就地?fù)尵攘⒓赐Ｋ?，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生。2．改善循環(huán)

平臥或中凹位0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml

，H或IV,每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。3．改善呼吸

◆吸氧

◆心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。

◆呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿IM等呼吸興奮劑。

◆喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。青霉素過敏性休克的急救4．根據(jù)醫(yī)囑給藥：

◆激素：地塞米松或氫化可的松◆升壓藥：多巴胺、間羥胺等◆糾正酸中毒◆抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等5．觀察記錄：◆病人生命體征、尿量及神志等青霉素遲緩性過敏反應(yīng)的處理

遲緩性過敏反應(yīng)（血清病型反應(yīng)、器官或組織的過敏反應(yīng)）：

◆立即停藥◆遵醫(yī)囑給予激素和抗組胺藥

◆對癥處理，密切觀察病情變化

◆加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法

先鋒霉素：皮試液--500μg/ml先鋒霉素（Ⅴ）試驗(yàn)藥液配制方法先鋒霉素(V)加等滲鹽水先鋒霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解搖勻搖勻搖勻鏈霉素過敏試驗(yàn)法

不良反應(yīng)特點(diǎn)：

☆損害第Ⅷ對腦神經(jīng)和腎毒性

☆皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。

☆過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。鏈霉素過敏試驗(yàn)法

試驗(yàn)方法鏈霉素:皮試液------2500u/ml試驗(yàn)方法：250u/0.1ml，ID，20min后判斷并記錄。結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml0.9ml0.9ml25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

1.過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理均與青霉素基本相同

2.與青霉素過敏性休克救治不同之處：拮抗劑:IV--鈣劑10%葡萄糖酸鈣稀釋一倍5%氯化鈣破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）:

◆是免疫馬血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性

◆用藥前應(yīng)做過敏試驗(yàn)

◆停用超過一周者，須重做過敏試驗(yàn)。（1）試驗(yàn)液的配制

---l50IU/ml◆每支TAT為1ml，含l500IU?！羧?.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗(yàn)方法

◆l5IU/0.1ml，ID20min后觀察結(jié)果。（3）結(jié)果判斷◆陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)?！絷栃裕壕植科で鸺t腫硬結(jié)，直徑﹥1.5cm，紅暈﹥4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感?！羧磉^敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)定義：對TAT過敏試驗(yàn)陽性者，小劑量多次注射的方法。機(jī)制：逐漸消耗IgE方法：

破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT(m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察脫敏注射法普魯卡因過敏試驗(yàn)法特點(diǎn):

◆普魯卡因是一種常用局部麻醉藥

◆少數(shù)病人用藥后可發(fā)生過敏反應(yīng)

◆用前須作皮膚過敏試驗(yàn)。試驗(yàn)方法:取0.25%（2.5mg/ml）普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理:同青霉素過敏試驗(yàn)法。細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法

◆細(xì)胞色素偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常用方法有兩種：1．皮內(nèi)試驗(yàn)

◆取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1mlID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)?！絷栃?局部發(fā)紅、直徑﹥1cm，出現(xiàn)丘疹者。2．劃痕試驗(yàn)

◆在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。

碘過敏試驗(yàn)法

◆常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影

◆此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，

◆在造影前1～2d需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查★在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。

◆少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時仍需備好急救藥品。碘過敏試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷

試驗(yàn)名稱

劑量用法

陽性結(jié)果

皮內(nèi)注射法

口服5%～10%碘化鉀(或碘化鈉)5ml/次，每日3次，共3天口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等皮內(nèi)注射法

取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察局部有紅腫、硬塊，直徑﹥lcm靜脈注射法取碘造影劑（30%泛影葡胺）1ml，靜脈注射，5～10min后觀察有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變第六節(jié)其他途徑給藥法一、滴藥法◆滴眼藥法

◆滴耳藥法

◆滴鼻藥法二、插入法

◆直腸栓劑插入法◆陰道