膽道疾病超聲診斷

膽道系統(tǒng)疾病

超聲診斷第一節(jié)解剖概要膽道系統(tǒng)是肝臟分泌的膽汁排入十二指腸的管道結(jié)構(gòu)，分為肝內(nèi)和肝外兩部分

肝內(nèi)膽系：毛細(xì)膽管→肝內(nèi)小葉間膽管→肝段、肝葉膽管→肝外膽系：左右肝管→肝總管→膽總管膽囊→膽囊管→膽總管

1.6cm0.8cm3~4cm4~8cm長(zhǎng)7~9cm寬3~4cm2.5~4cm左右肝管內(nèi)徑2mm肝總管內(nèi)徑3~4mm膽總管內(nèi)徑3~6mm膽囊管內(nèi)徑2~3mm第二節(jié)檢查方法一.、儀器條件探頭：線陣式或凸陣式探頭頻率3.0－3.5MHz，小兒5.0MHz，肥胖者2.25MHz.二、檢查前準(zhǔn)備：1.禁食8小時(shí)以上2.在胃鏡、鋇透檢查之前；3.腹脹病人服瀉藥或灌腸排便后；4.小兒不合作者可給安眠藥后在睡眠狀態(tài)下檢查

第三節(jié)正常膽系聲像圖

頭端頭端足端上下前后上下前后縱切面橫切圖右左下上下上左右肝管肝總管膽總管中上段膽總管下段二、超聲術(shù)語(yǔ)：強(qiáng)回聲→結(jié)石；高回聲→血塊；等回聲→肝臟；低回聲→脂肪；無(wú)回聲→膽汁；聲影→強(qiáng)回聲后方聲衰減。強(qiáng)回聲伴聲影等回聲與無(wú)回聲高回聲低回聲第四節(jié)膽囊炎

一、急性膽囊炎（一）病因病理1.單純性急性膽囊炎炎癥早期，壁輕度增厚

2.急性化膿性膽囊炎膽囊積膿，囊壁明顯增厚

3.壞疽性膽囊炎膽囊壁壞死，膽囊穿孔常繼發(fā)于膽囊壞疽的基礎(chǔ)上

（二）超聲表現(xiàn)1.膽囊腫大2.囊壁增厚，呈“雙邊影”3.膽囊腔內(nèi)透聲差4.多伴膽囊結(jié)石或膽囊結(jié)石嵌頓5.膽囊穿孔顯示囊壁局部外膨或回聲缺損，膽囊周圍局限性積膿6.超聲莫非氏征陽(yáng)性7.膽囊壁內(nèi)動(dòng)脈血流明顯減少

急性膽囊炎伴結(jié)石急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔急性膽囊炎膽囊壁分離伴出血二、慢性膽囊炎常合并結(jié)石，占70%，膽囊收縮功能減退。超聲表現(xiàn)分為三個(gè)階段

第一階段:大小形態(tài)正常，腔內(nèi)透聲好，囊壁增厚、毛糙，膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石

慢性膽囊炎正常膽囊慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石第二階段：膽囊腫大，囊壁增厚、毛糙，囊腔內(nèi)透聲差，可見(jiàn)沉積層

第三階段增殖型膽囊壁明顯增厚達(dá)10~15mm，萎縮型膽囊縮小，壁明顯增厚，囊內(nèi)可充滿結(jié)石，呈“WES”征

膽囊萎縮膽囊萎縮伴膽囊結(jié)石WES征第五節(jié)膽囊結(jié)石

膽系結(jié)石可分為：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石超聲表現(xiàn)：

1.膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)

2.光團(tuán)后伴聲影3.光團(tuán)可隨體位改變而移動(dòng)

膽囊多發(fā)性結(jié)石膽囊泥沙樣結(jié)石第六節(jié)膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變包括：膽固醇沉著癥局限性腺肌瘤樣增生腺瘤炎性息肉結(jié)節(jié)型腺瘤

一．膽囊膽固醇沉著癥超聲表現(xiàn)：1.膽囊大小形態(tài)正常2.囊壁上見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)乳頭狀或桑葚狀結(jié)節(jié)，直徑2~10mm3.結(jié)節(jié)多數(shù)有蒂，無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)

二．膽囊腺肌增生癥病理膽囊上皮和平滑肌的增生，膽囊壁厚可達(dá)正常的3~5倍，羅阿氏竇增多，內(nèi)膽汁淤積，形成小結(jié)石，囊腔縮小，非炎癥，非腫瘤，屬良性病變。

分為三型：彌漫型、節(jié)段型、局限型超聲表現(xiàn)：

1.膽囊壁增厚

2.增厚的壁內(nèi)有小的圓形無(wú)回聲區(qū)

3.囊壁內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后伴“彗星尾狀征”膽囊腺肌癥（彌漫型）膽囊腺肌癥節(jié)段型膽囊腺肌癥局限型第七節(jié)膽囊癌

膽囊癌超聲表現(xiàn)分五型：

1.小結(jié)節(jié)型

2.蕈傘型3.厚壁型4.混合型

5.實(shí)體型彩色多普勒見(jiàn)腫塊內(nèi)血流豐富膽囊頸部癌（小結(jié)節(jié)型）膽囊癌蕈傘型膽囊癌厚壁型膽囊癌混合型膽囊癌實(shí)體型第八節(jié)膽管結(jié)石與炎癥

一．肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，可引起近側(cè)膽管擴(kuò)張，膽管壁可因炎癥而引起管壁增厚、管腔狹窄。超聲表現(xiàn)肝內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影2.結(jié)石沿肝內(nèi)膽管走向分布3.結(jié)石阻塞部位以上的膽管擴(kuò)張，與伴行的門(mén)靜脈分支形成“平行管征”

左肝內(nèi)膽管結(jié)石右肝結(jié)石二．肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)

1.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張2.擴(kuò)張膽管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，

后方伴聲影。

膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石三．急性梗阻性化膿性膽管炎膽道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾患引起病人死亡的主要原因。超聲表現(xiàn)膽管擴(kuò)張膽管壁增厚膽管腔內(nèi)透聲差，可見(jiàn)光點(diǎn)或絮狀物回聲膽管下段常見(jiàn)結(jié)石或蛔蟲(chóng)聲像常合并急性膽囊炎或肝膿瘍膽管炎管壁增厚膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管膽泥淤積膽管內(nèi)膿性絮狀物四．硬化性膽管炎病因不明，以肝內(nèi)外膽管慢性纖維化狹窄和閉塞為特征的疾病，表現(xiàn)為管壁增厚，管腔狹窄。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、無(wú)痛性黃疸，持續(xù)性加重，肝脾腫大，肝功能損害。

超聲表現(xiàn)1.肝內(nèi)外膽管壁明顯增厚，有僵硬感2.

膽管腔狹窄3.

膽囊壁增厚4.

肝門(mén)區(qū)或膽管周圍常見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)聲像原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎第九節(jié)膽管癌好發(fā)于左右肝管匯合處，早期即出現(xiàn)黃疸，易誤診為黃疸性肝炎、膽道結(jié)石。病因與長(zhǎng)期結(jié)石刺激和慢性膽管炎有關(guān)。超聲表現(xiàn)直接征像：分為三型：1.

乳頭型2.

團(tuán)塊型3.截?cái)嘈突颡M窄型間接征像1.病灶以上膽管擴(kuò)張2.肝臟增大3.肝門(mén)淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶