康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)

康復(fù)治療技術(shù)熊國星康復(fù)的措施康復(fù)的手段主要是訓(xùn)練。無論是康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的PT、OT、ST，還是假肢、支具、輪椅的使用及職業(yè)訓(xùn)練，均是以訓(xùn)練為特點的。政策立法信息學(xué)教育學(xué)心理學(xué)社會學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)殘疾者3康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療：運動治療物理治療康復(fù)三大支柱

作業(yè)治療語言治療

心理治療康復(fù)工程 文體活動 社會工作

中國傳統(tǒng)康復(fù)物理治療學(xué)物理治療學(xué)范疇運動治療或運動療法以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)4PT的歷史

Hippocrates1813，Peter

HenrikLing（瑞典矯形體操之父）---18871921，美國女PT協(xié)會，2741940s，按摩、訓(xùn)練、牽引，80001950s，手法整復(fù)76000MaryMcMillan

治療原則（1）早期應(yīng)用（2）持之以恒（3）循序漸進(jìn)（4）個別對待（5）密切觀察

適應(yīng)證外科：骨折后，手術(shù)后，脊髓損傷，骨關(guān)節(jié)軟組織勞損。內(nèi)科：慢性支氣管炎，肺氣腫，高血壓，心功能不全，肥胖癥，糖尿病等。神經(jīng)科：偏癱（中風(fēng)、腦外傷后），周圍神經(jīng)損傷等。運動治療分類治療時是否使用器械徒手運動器械運動治療目的分改善關(guān)節(jié)活動技術(shù)增強肌肉力量技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)神經(jīng)發(fā)育療法8關(guān)節(jié)活動技術(shù)方法關(guān)節(jié)被動運動關(guān)節(jié)松動技術(shù)持續(xù)性被動活動(continuouspassivemotion，CPM)

9關(guān)節(jié)被動活動關(guān)節(jié)松解術(shù)（jointmobilization）MaitlandⅠ、在關(guān)節(jié)活動范圍的起始小范圍內(nèi)進(jìn)行；Ⅱ、在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍地進(jìn)行；Ⅲ、大范圍活動達(dá)到限度；Ⅳ、在限度處作小范圍活動；ⅠⅡⅢⅣ起始端終末端關(guān)節(jié)松解術(shù)---分級治療作用ⅠⅡ級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)活動范圍的大小而變化，當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時，分級范圍也相應(yīng)增大。關(guān)節(jié)松解術(shù)---生理運動和和附屬運動生理運動是指關(guān)節(jié)在其自身生理允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運動。附屬運動是關(guān)節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，必須他人或健側(cè)肢體幫助完成。關(guān)節(jié)的附屬運動是西方關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本操作手法。Concave-convexrule1、營養(yǎng)作用：促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動防止關(guān)節(jié)退變。

2、力學(xué)作用：保持組織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。

3、神經(jīng)生理作用：增加本體反饋，減輕疼痛。

關(guān)節(jié)松解術(shù)作用機理持續(xù)性被動活動(continuouspassive

motion，CPM)作用保持關(guān)節(jié)活動范圍保持軟骨營養(yǎng)促進(jìn)軟骨修復(fù)促進(jìn)韌帶修復(fù)減輕疼痛CPM的優(yōu)點較一般被動活動作用時間長安全、舒適：運動緩慢、穩(wěn)定、可控較主動運動長時間不疲勞關(guān)節(jié)受力?。ㄔ缙趹?yīng)用）應(yīng)用范圍骨折關(guān)節(jié)手術(shù)關(guān)節(jié)炎攣縮粘連松解術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷及其手術(shù)

肌力訓(xùn)練原理及其原則超量負(fù)荷（overload）或超量恢復(fù)原理19原則：適度疲勞、適宜頻度肌力訓(xùn)練---肌纖維分類肌原纖維/肌紅蛋白、線粒體運動神經(jīng)元周圍毛細(xì)血管氧化酶/糖酵解酶活性供能收縮快慢、張力高低、疲勞運動不同強度募集不同肌纖維方法（按是否施加阻力分）非抗阻力運動主動運動/傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練主動助力運動（手/滑面/滑車/水）抗阻力運動等張性抗阻力運動（向心性、離心性）等長性抗阻力運動等速性抗阻力運動傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練等長性抗阻力運動“tens”方法：10s（2，6，2），休息10s，10次，10組。多角度等長訓(xùn)練：克服角度特異性避開疼痛弧促進(jìn)疼痛弧處的肌力恢復(fù)適應(yīng)癥漸進(jìn)抗阻練習(xí)法(progressiveresistanceexercise，PRE)Oxford法：同法，但把負(fù)荷順序顛倒，使第1、2、3組訓(xùn)練負(fù)荷量分別為1、3／4及1／2的l0RM。Delorme法：先測出待訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為10RM，每次訓(xùn)練做3組10次運動．各組間休息1分鐘。第l、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為1／2、3／4及1個10RM。每周復(fù)測10RM值，據(jù)此修正訓(xùn)練時實際負(fù)荷量，使其隨肌力的增長而增加。等速性抗阻力運動運動速度譜：慢速1o-60o/s，中速60o-180o/s，快速180o-300o/s，功能性運動速度300o-1000o/s常用訓(xùn)練強度：每種運動速度隔30o/s，10次，60-90s，10種為1個訓(xùn)練單位。等速向心肌力訓(xùn)練等速離心肌力訓(xùn)練短弧等速肌力訓(xùn)練等速收縮三種肌力訓(xùn)練的優(yōu)缺點肌肉神經(jīng)控制差角度特異性不完全最大阻力距起始部受慣性影響肌群代替有癥狀不宜練昂貴費時需培訓(xùn)最大阻力距高效安全、實時反饋日常功能的需要改善全范圍肌力促進(jìn)肌肉神經(jīng)控制局部血、淋巴、軟骨循環(huán)可練習(xí)多個關(guān)節(jié)容易操作可制動下訓(xùn)練預(yù)防萎縮等等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練肌力Lovett分級0%0級10%1級25%2級50%3級75%4級100%5級傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練、被動運動抗阻運動助力運動主動運動主動為主加力于開始、結(jié)束注意事項運動量和訓(xùn)練節(jié)奏阻力大小和部位無痛訓(xùn)練心血管反應(yīng)代償運動記錄肌肉代償運動牽伸軟組織的技術(shù)

牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力(肌梭、高爾基腱器)增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍預(yù)防或降低運動時損傷。32牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)軟組織攣縮類型肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮（痙攣）牽伸方法手法牽伸機械裝置被動牽伸自我牽伸主動抑制35

手法牽伸（維持性牽拉、彈性牽拉）

機械裝