經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的護理

經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的護理

壓力性尿失禁（iu）是一種常見的慢性疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。既往以開放手術(shù)治療為主,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,無張力吊帶尿道懸吊術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用。該手術(shù)術(shù)中無需行膀胱鏡檢查、手術(shù)時間縮短、出血及并發(fā)癥少,被越來越多的患者所接受。2006年4月～2008年10月我科采用經(jīng)陰道-閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)(TVT-O)治療女性SUI患者18例,經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密術(shù)后觀察及精心護理,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1漏尿點壓力lpp本組女性患者18例,年齡41～72歲,平均52歲。病程6個月～13年,平均5.2±1.3年?；颊呔心騽恿W(xué)檢查、膀胱尿道X線造影及尿道膀胱鏡檢,重點進行漏尿點壓力(LPP)的測定,18例臨床診斷均為SUI。其中Ⅰ型或Ⅱ型12例(LPP>90～120cmH2O),Ⅲ型或混合型6例(內(nèi)括約肌功能不全型LPP<60cmH2O)。1.2預(yù)防臟器外染,留置帶孔18例取膀胱截石位,均在硬膜外麻醉下接受手術(shù)治療。合并有陰道前壁脫垂者,同時先修補陰道前壁,然后行TVT-O術(shù)。分別在尿道水平上方2cm與左右大腿根部外2cm交界處作兩切口,陰道前壁尿道外口下方1.0cm作縱切口長約1.5cm,尖刀戳刺入黏膜下組織2cm后,組織剪鈍性分離后,扁桃剪刀以45°角向外分離,當(dāng)有突破感后,置入吊帶穿刺器,經(jīng)閉孔穿刺出左右大腿外側(cè)切口,帶入聚丙烯材料制成的吊帶(不可吸收材料),調(diào)整吊帶張力,至膀胱充盈200～300ml,輕壓膀胱不漏尿為止,剪除多余的吊帶,留置氣囊尿管。2術(shù)后并發(fā)癥及尿浚TVT-O手術(shù)平均耗時約20min,平均術(shù)后住院時間3.5天,本組術(shù)后無出血、血腫及感染,術(shù)后1～3天拔除尿管,除1例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,其余均排尿通暢,無漏尿,無排尿費力、排尿困難,無尿道出血等。所有病例術(shù)后隨訪5～12個月無SUI癥狀復(fù)發(fā),無相關(guān)并發(fā)癥。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1營造良好的人際關(guān)系環(huán)境,減少心理障礙,增強大學(xué)生的熱情SUI在社會、心理、家庭、職業(yè)及性功能等各方面影響著患者,她們始終處于自卑、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)患者的心理特征進行心理疏導(dǎo)。本組10例年齡<50歲,病程<5年,尿失禁程度輕,主要表現(xiàn)為緊張、焦慮、羞于啟齒的心理障礙,渴望盡快得到治療,在術(shù)前僅需進行一般的行為、心理健康指導(dǎo)。8例年齡>50歲,病程>10年,尿失禁程度較重,有明顯的心理障礙,有異味怕被人歧視,有罪惡感,不敢參加社交活動,其中1例在入院前曾有自殺傾向的嚴(yán)重心理問題。針對患者的這些特點,我們應(yīng)主動熱情地關(guān)心患者,同時設(shè)法營造舒適溫馨的環(huán)境和良好的人際關(guān)系氛圍,安撫患者的情緒。在術(shù)前給予充分的溝通,除平時責(zé)任護士的健康宣教外,集中進行健康教育會,讓患者及家屬了解TVT-O手術(shù)原理、方法及預(yù)后,所需的費用等患者關(guān)心的問題,并強調(diào)該手術(shù)方法快捷、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點,以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理預(yù)案也給予充分的交待,以使其做到心中有數(shù),并演示成功的病例,消除患者的緊張情緒和害怕心理,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.1.2尿常規(guī)及尿培養(yǎng)對于SUI患者,術(shù)前應(yīng)常規(guī)行棉簽試驗、膀胱頸抬舉試驗等,并行尿動力學(xué)及尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的檢查,測定殘余尿量、尿流率、膀胱壓力,排除其他類型的尿失禁,還應(yīng)行腹部平片及排泄尿路造影,了解下尿路形態(tài)及功能。3.1.3醫(yī)生手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會有效的咳嗽,取膀胱截石位,囑患者深吸氣后屏氣片刻,然后用力咳嗽以產(chǎn)生明顯尿失禁,以配合醫(yī)生術(shù)中進行懸吊松緊度的判斷和調(diào)節(jié),術(shù)前1天行會陰準(zhǔn)備,陰道沖洗2次(當(dāng)晚及次日晨各1次),術(shù)前6h禁水。3.2術(shù)后護理3.2.1切口有出血情況按硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護理,加強巡視,觀察生命體征及病情變化。注意切口有無出血情況,留置尿管是否通暢,有無血尿等。為防止傷口出血,術(shù)中陰道內(nèi)常規(guī)填塞紗條,部分患者術(shù)后會出現(xiàn)陰道脹痛等情況,應(yīng)向患者做好解釋工作,并注意紗條有無脫出。3.2.2術(shù)后尿爾雅排尿SUI術(shù)后排尿的護理是重點。通常于術(shù)后24h拔除尿管讓患者自行排尿,本組18例術(shù)后均留置尿管,保留時間為1～3天。其中17例于術(shù)后24h順利排尿。護理中應(yīng)注意保持尿管的通暢,觀察引流液的色、質(zhì)、量,引流袋更換每天1次,嚴(yán)格無菌操作,拔除尿管后囑患者多飲水,增加尿量,達到自我沖洗的目的,減少尿路感染的機會。由于術(shù)后1天尿道周圍組織炎癥明顯,排尿時會有會陰部疼痛,患者常常不能及時排尿,老年患者由于膀胱感覺遲鈍容易出現(xiàn)排尿延遲。為防止術(shù)后因尿道阻力增大出現(xiàn)排尿困難,指導(dǎo)其在拔管后無明顯尿意時盡早排空,避免膀胱過度充盈。如患者訴排尿困難,協(xié)助患者抬高臀部并聽流水聲,大多數(shù)患者能順利排尿。本組1例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留,用此方法后順利排尿。拔除尿管后患者早期排尿有尿頻、尿急、尿痛等癥狀,一般1周內(nèi)可自行緩解,若出現(xiàn)排尿困難伴下腹脹痛,則應(yīng)測殘余尿量,根據(jù)結(jié)果決定是否需要重新留置導(dǎo)尿,本組無1例出現(xiàn)此情況。同時給予患者安慰,避免個別患者出現(xiàn)反復(fù)留置尿管引起的心理恐懼。3.2.3定期進行排污手術(shù)后制定盆底肌功能訓(xùn)練護理計劃,幫助患者恢復(fù)控制能力,提升其功能與作用。方法:用力收縮肛門,每次收縮不少于3s,連續(xù)進行10～15min,每日2～3次。也可在每次排尿時有意識反復(fù)中斷排尿動作使尿道外括約肌收縮。同時,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定時排尿,注意避免使腹壓增高的行為方式,如久蹲、久站、劇烈運動和重體力勞動等。幫助患者建立正常排尿反射,指導(dǎo)患者有尿意時不立即上廁所,而應(yīng)先集中注意力放松膀胱,抑制尿液,然后緩慢走向廁所。3.2.4tvt-o中閉孔神經(jīng)損傷的預(yù)防本組無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,TVT-O術(shù)因避開了恥骨后間隙,不會造成對膀胱或腸道的損傷,因此并發(fā)癥少。但在臨床護理工作中有必要了解可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥:(1)閉孔神經(jīng)損傷:有關(guān)TVT-O術(shù)閉孔神經(jīng)的損傷雖未報道,但應(yīng)重視并防止其發(fā)生,應(yīng)在術(shù)前告知患者,予相關(guān)疾病知識健康宣教,消除其緊張情緒,術(shù)后指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)活動。(2)出血:穿刺時如傷及陰部內(nèi)靜脈叢可出現(xiàn)活動性出血,除嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏外,還應(yīng)將膀胱充盈2h,同時下腹部加壓,陰道內(nèi)填塞紗布,如觀察到填塞的紗布浸血,可以增加紗布重新填塞,則可達到止血目的。(3)其他特殊并發(fā)癥:如吊帶暴露,應(yīng)告知患者若出現(xiàn)陰道異物等癥狀時,應(yīng)及時復(fù)診。3.2.5術(shù)后如何指導(dǎo)治療SUI多數(shù)由于分娩損傷或更年期后雌激素水平下降導(dǎo)致對尿道起支持作用的吊床樣盆底結(jié)締組織松弛所致。因此,術(shù)后需要按照以上方法指導(dǎo)患者進行盆底肌的功能訓(xùn)練。及時防治呼吸道疾病,避免咳嗽,保持大便通暢,術(shù)后4周內(nèi)避免重體力勞動和性生活,同時提醒患者將來如懷孕可能影響手術(shù)效果,導(dǎo)致尿失禁復(fù)發(fā)。4圍手術(shù)期護理采用TVT-O術(shù)尿失禁無張力吊帶系統(tǒng),成為治療SUI的有效