門診西藥房不合理處方分析

門診西藥房不合理處方分析

處方是醫(yī)生用藥的書面文件。藥師除按醫(yī)師處方調(diào)配外,更重要的是善于應(yīng)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識,指導(dǎo)醫(yī)師和病人合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)地用藥,避免不合理用藥引起的藥效變化,包括藥效過強(qiáng)或藥效降低、毒副作用或不良反應(yīng)的發(fā)生等問題,并可防范藥物資源浪費(fèi)及醫(yī)藥費(fèi)用增加。故藥師具有良好的專業(yè)技術(shù)水平是非常重要的。為了更好地開展臨床藥學(xué)服務(wù),實(shí)行用藥監(jiān)護(hù),作者根據(jù)門診發(fā)藥服務(wù)中收集的一些不合理用藥處方,進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)和分析。1材料和方法1.1不合理處方收集作者2000年3月至12月間在門診西藥房發(fā)藥服務(wù)的29天中,收集了70張不合理處方,其中對男性病人的處方32張,女性病人的處方38張,涉及病人年齡從1個月到81歲。這些不合理處方主要存在藥物用法和相互作用方面的問題。1.2藥物本一種記錄者,包括專業(yè)醫(yī)生和?？漆t(yī)生(1)記錄處方前記,包括病人姓名、性別、年齡、處方日期、科別、診斷。(2)記錄處方正文和用法,包括藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。(3)記錄醫(yī)師簽名和蓋章包括醫(yī)師姓名和職稱符號。(4)記錄詢問處方中的病人情況。1.3法、相互作用根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)中分類資料統(tǒng)計(jì)描述,對處方藥物在用法、相互作用方面的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括用藥種類、一種至多種藥物的處方、藥物劑型、不合理處方涉及的臨床醫(yī)療科室和醫(yī)師等,并列出統(tǒng)計(jì)處理的結(jié)果。2結(jié)果2.1藥物構(gòu)成及排序70張?zhí)幏焦彩褂盟幤?8種,其中抗生素24種,消化系統(tǒng)藥物20種,心血管藥物15種,外用藥物6種,止咳平喘藥物4種,解熱鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛消炎藥物各3種,抗過敏藥物和糖尿病藥物各2種,其它類型藥物14種;所占構(gòu)成比例分別為27.3%、22.7%、17.0%、6.8%、4.5%、3.4%、2.3%和15.9%。一種藥物處方9張,2~5種藥物處方61張,占總處方的87.1%,其中按處方中藥物數(shù)量排序?yàn)?2種藥物處方(31張)>3種藥物處方(20張)>1種藥物處方(9張)>4種藥物處方(6張)>5種藥物處方(4張)。它們占收集處方數(shù)的比例分別是44.3%、28.6%、12.9%、8.6%、5.7%。不合理處方中涉及的藥物劑型有15種,包括普通片、口含片、咀嚼片、長效或控釋片、漂浮片、腸溶片、陰道泡騰片、粉針劑、注射劑、混懸劑、糖漿劑、顆粒劑、膠囊劑、皮膚外用軟膏和滴鼻劑。2.2靜脈和不合理處方不合理處方涉及到婦產(chǎn)科、兒科、呼吸科、骨科、泌尿科、皮膚科、神經(jīng)科、消化科、心血管科、內(nèi)分泌科、五官科、老年醫(yī)學(xué)科、血液科、普外科、普通內(nèi)科、口腔科等16個臨床?？啤２缓侠硖幏街杏烧魅吾t(yī)師簽字和蓋章的有14位,副主任醫(yī)師16位,主治醫(yī)師18位,住院醫(yī)師6位,進(jìn)修醫(yī)師12位,臨床醫(yī)師研究生2位,實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教老師2位;構(gòu)成比例分別是20.0%,22.9%,25.7%,8.6%,17.1%,2.9%,2.9%。2.3藥物的使用是不合理(1)肌肉注射和口服藥物將腸溶片和不能掰開服用的長效控釋或緩釋片(如腸溶阿斯匹林片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、奧美拉唑腸溶片、非洛地平緩釋片)醫(yī)囑為半片服用;將需靜脈注射或滴注的藥物(如鹽酸阿糖胞苷)作為肌肉注射使用;將粉針劑用注射用水溶解的藥物(如芐星青霉素)醫(yī)囑為生理鹽水溶解;將深部肌肉注射的藥物(如烏體林斯)醫(yī)囑為口服或口含;將普通口服片(如戊酸雌二醇)醫(yī)囑為陰道外用;將口服抗生素醫(yī)囑為外用于皮膚,如將利福平加入鋅氧油中外用;將咀嚼片(如水化碳酸氫氧化鎂鋁咀嚼片、小兒慶大霉素咀嚼片、小兒鈣爾奇D300咀嚼片)醫(yī)囑為普通口服片用。(2)醫(yī)囑用藥情況將每日1次用藥的品種(如二鹽酸西替利嗪片、阿司咪唑片、鹽酸氨溴索緩釋膠囊、硝苯地平控釋片)醫(yī)囑為每日2次或3次用藥;將每2~4周注射1次的制劑(如芐星青霉素)醫(yī)囑為每日1次。(3)預(yù)防不同年齡兒童濫用藥物將12歲以下兒童不宜使用的藥物,如黃酮哌酯鹽酸鹽糖衣片用于6歲兒童;將2歲以下兒童禁用的藥物如鹽酸萬乃洛韋膠囊用于5個月兒童;將兒童和孕婦應(yīng)避免使用的藥物如諾氟沙星膠囊用于孕婦和不同年齡段的兒童;將與青霉素有交叉過敏的藥物用于青霉素過敏和需慎用青霉素的病人,如給羥氨芐青霉素過敏的病人使用頭孢克洛。2.4與其他藥物的聯(lián)用(1)抗生素聯(lián)用,殺菌劑與快速抑菌劑合用,如將頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素聯(lián)用;(2)抗菌素與微生態(tài)制劑合用,如抗生素與雙歧桿菌活菌制劑、地依芽孢桿菌制劑、雙歧三聯(lián)活菌制劑合用;慶大霉素咀嚼片或漂浮片與宮入菌為主的活菌制劑或?qū)m入菌復(fù)合制劑合用;(3)胃腸道粘膜保護(hù)劑與其它藥物的聯(lián)用,如雙八面體蒙脫石、膠態(tài)果膠鉍、氫氧化鋁凝膠、膠體次枸櫞酸鉍與抗生素、抗酸劑、胃腸動力藥、微生態(tài)制劑、解痙藥等合用;(4)胃腸道動力藥與經(jīng)胃腸道某部位吸收的藥物合用,如將西沙比利、甲氧氯普胺與胃腸道某部位吸收的藥物如維生素B12等合用;(5)心血管類藥物與一些藥物聯(lián)用,如將可能使地高辛毒性增加的氨茶堿、氨苯碟啶、氫氯噻嗪、呋塞米聯(lián)用與地高辛合用;將辛伐他汀與有可能增加其不良反應(yīng)的非諾貝特、伊曲康唑、克拉霉素聯(lián)用。3加強(qiáng)臨床區(qū)域合理用藥方面的管理和監(jiān)督3.1從“結(jié)果2.1”中悉知,70張不合理處方涉及的各類治療藥物中,構(gòu)成比值最高的前三位分別是抗生素、消化系統(tǒng)藥物、心血管類藥物。因此,臨床藥師應(yīng)在熟悉各類藥物的基礎(chǔ)上,更為關(guān)注這三大類藥物。另外,從處方中使用2種及其以上的藥物處方占87.1%,并在70張?zhí)幏街杏?5種劑型使用不合理的問題中,提示臨床藥師應(yīng)對藥物的相互作用和不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識,且必須對各種藥物劑型的正確用法非常熟悉。只有這樣,藥師才能真正具備指導(dǎo)合理用藥的素質(zhì),實(shí)行用藥監(jiān)護(hù),避免不合理用藥。3.2“結(jié)果2.2”表明,不合理處方來自16個臨床醫(yī)療科室,涉及的醫(yī)師包括各個職稱層次。這說明臨床醫(yī)師因受專業(yè)上和工作時間上的限制,對某些藥物雖知道藥名和作用,但對劑型和用法、規(guī)格和劑量、使用范圍和特點(diǎn)及不良反應(yīng)等缺乏全面了解。因此必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥方面的繼續(xù)教育,有條件的醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)師診間安裝網(wǎng)絡(luò)化的合理用藥軟件,減少不合理用藥處方。而且臨床藥師也應(yīng)主動了解臨床各專科的醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)等方面的知識,起到為臨床醫(yī)師和病人提供合理用藥的監(jiān)督和服務(wù)的作用。在工作中遇到不合理用藥問題時應(yīng)當(dāng)及時向臨床醫(yī)師提出,建議修改并向病人交待正確的使用方法。如偶爾會遇到醫(yī)師拒絕修改的情況,應(yīng)要求處方醫(yī)師對此簽字后,才將藥物按處方調(diào)配發(fā)給病人使用。3.3對可能引起不良藥物相互作用的處方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建議醫(yī)生作相應(yīng)修正、調(diào)整或建議病人在服用時間上作合理安排。如病人感染的致病菌確實(shí)需要聯(lián)用那些可能出現(xiàn)不良相互作用的抗生素時,應(yīng)建議病人分開服用:先服殺菌劑,間隔一段時間再服抑菌劑。同樣,當(dāng)抗生素與微生態(tài)制劑合用時,應(yīng)建議臨床醫(yī)師改用對胃腸道菌群沒有殺滅或抑制作用的抗生素或改用死菌及其代謝產(chǎn)物的制劑,亦可建議病人將兩種藥物分開服用或?qū)⒖股丿煶谭旰笤俜梦⑸鷳B(tài)制劑。對聯(lián)用會引起不良藥物相互作用的消化系統(tǒng)藥物的問題,如有些胃腸道粘膜保護(hù)劑會吸附或阻礙聯(lián)用藥物經(jīng)胃腸道粘膜的吸收,胃腸道動力藥物由于縮短了胃腸吸