八綱辨證的再認識

八綱辨證的再認識

這八條辨證原則是中醫(yī)學的基本辨證原則之一。目前,中醫(yī)學界公認的八綱即“陰陽、表里、寒熱、虛實”。張煜認為,八綱起源于《內(nèi)經(jīng)》,充實于漢宋,后經(jīng)過明清的完善,由近代著名中醫(yī)學家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中明確提出。自建國后引入全國統(tǒng)編教材沿用至今,已成為中醫(yī)學界公認的傳統(tǒng)概念。長期以來,八綱辨證在教學、臨床、科研等各方面均發(fā)揮了重要作用。但筆者認為,此八綱無論是從它的概念還是內(nèi)涵方面,始終存在一些問題需要解決。筆者根據(jù)中醫(yī)學陰陽五行理論,結(jié)合中醫(yī)學對人體的生理、病理認識及臨床理法方藥的應用,提出新的八綱為“虛實、寒熱、浮沉(逆陷)、開合”,并闡釋其在教學及臨床應用中的合理性及指導意義。筆者才疏學淺,不對之處敬請同道批評指正。1“八十八歲”“八八十八”診斷解釋自古以來,中醫(yī)學界一直以“陰陽、表里、虛實、寒熱”作為中醫(yī)學診斷的“八大綱領”,偶見有爭議者,亦無法撼動這個主流的說法。筆者認為,現(xiàn)行公認的八綱存在著層次不分、概念混亂、歸類不明、概而不全等問題。1.1多態(tài)性的六綱八綱中的陰陽時而被指為廣義的陰陽,那是上升至哲學的概念,可以統(tǒng)領其他六綱。如里屬陰,表屬陽;虛寒屬陰,實熱為陽,陰陽與其它六綱是不同層次的概念。此外,陰陽的論述還常常被指為狹義的陰陽,被代指臟腑的陰陽,如腎陰、腎陽、心陽、脾陰等,故說存在概念相對混亂的問題。1.2陰陽三為病位的診斷,僅北頭大、貫徹落實病位病位診斷時表三中醫(yī)學最基本的診斷包括了兩個部分———病位、病性。傳統(tǒng)的八綱中表里屬于病位的診斷;虛實、寒熱屬于病性的診斷;陰陽,如果是狹義的還是屬于病位的診斷。如此八綱既包括了病位的診斷,又包括病性的診斷,所以說存在歸類不夠明確的問題。如果八綱對病位的歸類,那么臟腑、經(jīng)絡、營衛(wèi)、氣血的病變呢?如果是對病性的歸類,那么氣逆、氣陷、氣閉、氣散的病變呢?故說現(xiàn)行的八綱存在概而不全的問題。2綱是中醫(yī)辨證的總繩綱,是提網(wǎng)的總繩,是事物的關鍵部分。那么八綱是什么?是中醫(yī)學辨證的總繩,可以統(tǒng)攬中醫(yī)學辨證的核心部分。中醫(yī)學辨證的核心部分是什么呢?病變的部位及病變的性質(zhì),即病位與病性。2.1見病變部位所謂的綱,就是要起到執(zhí)簡馭繁的作用,因人體病變的部位包括了臟腑、體竅、經(jīng)絡、衛(wèi)氣營血、陰陽等內(nèi)容,臟腑又有氣血陰陽之別,如心有心陽、心血之別;腎有腎陰、腎陽之別。如此病變的部位很多,若列為提綱則無法執(zhí)簡馭繁,達到便利學習、應用的目的。而病性卻是少而明確,故筆者認為,中醫(yī)學八綱的概括應該是對疾病性質(zhì)的概括。2.2哲學意義上的萬事萬物是由“量”的物質(zhì)組成傳統(tǒng)八綱中概括的病性只有虛實與寒熱,其實還不全面,比如胃氣上逆,大氣下陷、衛(wèi)氣不開、肺氣不斂……這些常見的證型,用傳統(tǒng)的八綱中應該如何去論述?中醫(yī)學的病性,其實相當于現(xiàn)代醫(yī)學所說的病理,概而言之有兩個,即太過、不及。就是說生理功能的太過、不及便是病性,而維持人體正常生理的因素有哪些?弄清楚這個問題,前述的問題便可迎刃而解了。對宇宙萬物組成的認識,其實古今相同,現(xiàn)代科學研究不斷發(fā)現(xiàn)構(gòu)成宇宙萬物的最小物質(zhì),沒有盡頭。在哲學方面,將萬事萬物的存在概括為質(zhì)量及運動,即萬物均是由不同量不同性質(zhì)的物組成,其運動的形式有事物之間的運動及事物內(nèi)部與外部的運動。中醫(yī)學對宇宙萬物的認識其實也相同,只是換了一種說法而已。中醫(yī)學認為,人乃至萬物都是由氣組成的,氣是組成萬事萬物的最基本物質(zhì)。氣的質(zhì)(性質(zhì))包括了“寒、熱、溫、涼”;事物過溫為熱,過涼為寒;氣的量(數(shù)量)包括了“增、損、虛、實”,事物量的過度減損為“虛”,量的過度增多為“實”;事物內(nèi)部氣的運動形式為“升、降、浮、沉”,升太過或降不及,便產(chǎn)生了浮(逆),降太過或升不及便產(chǎn)生了沉(陷);事物內(nèi)部與外部之間氣的運動形式為“散、斂、開、合”,散太過或斂不及便產(chǎn)生了開,斂太過或開不及便產(chǎn)生了合。有了質(zhì)與量,事物才有了形而為物,有了性質(zhì)與形態(tài)的不同;有了內(nèi)部的升降運動,才能完成體內(nèi)的能量分配;有了內(nèi)外的散斂運動,才能完成人體與外界的能量溝通。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“升降出入,無器不有?！敝嗅t(yī)學認為,溫熱、增實、升浮、散開為陽,寒涼、減虛、降沉、斂合為陰,人體的生理即陰陽的平衡,維持了二者的平和,便維持了正常的生理。疾病,正是由于人體“氣”的陰陽(性質(zhì)、數(shù)量或運動)發(fā)生了異常,從而導致原來人體“氣”的陰陽(溫涼、增損、升降、散斂)平衡的失調(diào),出現(xiàn)寒熱、虛實、浮沉(逆陷)、開合的病性表現(xiàn)。此即新的八綱,歸類病性的八綱。3新協(xié)議的應用傳統(tǒng)的八綱在教學、臨床、科研等各方面均發(fā)揮了重要作用,但筆者認為,新的八綱在一定程度上能更好的指導教學與臨床。3.1概脈診的綱領新的八綱歸納了臨床疾病的性質(zhì),使臨床辨證中能夠執(zhí)簡馭繁,達到便利學習、應用的目的。在診斷中,新的八綱能夠有效的指導四診的學習和應用。脈診,是中醫(yī)診斷的主要手段之一,以新的八綱統(tǒng)領脈診,可以概括脈診的綱領。例如數(shù)遲脈反映了疾病的寒熱性質(zhì);強弱脈反映了正氣、邪氣的強弱;軟硬脈反映了正氣的開合狀態(tài);浮沉脈反映了正氣的浮沉狀態(tài)。如浮脈,代表了正氣浮的狀態(tài),如此既解釋了浮脈反映病在表(正氣在表與邪爭),又可以反映正氣不降(氣逆)、不斂(陰不斂陽、陽不秘固)的機理,能夠讓學者更清晰的認識脈理病理。此外,新的八綱的應用,有利于規(guī)范臨床的辨證術語,更易為學者理解掌握。如肺臟的病變,有肺衛(wèi)實寒(教材稱為“肺衛(wèi)郁閉”,存在病性不明的缺點),肺氣實熱,肺陰虛,肺陽虛;肺氣逆(上逆),肺氣陷(大氣下陷),肺氣合(不宣),肺氣開(不斂)。3.2中醫(yī)治療方法,凡十二種新八綱的提出雖為歸類疾病,其實最終還是為治療服務的。傳統(tǒng)的中醫(yī)學治療八法為“汗、吐、下、和、清、溫、補、消”。但我們會發(fā)現(xiàn)此八法沒能將臨床上常用的治法———斂法概括進去,斂法其實包括的內(nèi)容很廣,有收斂止瀉、止咳、止汗、止血等。中醫(yī)學治療方法,就是通過中藥、針灸等手段,達到“損有余,補不足。”“寒者熱之,熱者寒之”,“上之下之……薄之劫之,開之發(fā)之,適事為故”的目的,此即新的八綱對應的八法。根據(jù)上述新的八綱,虛者補之,故有補法;實者瀉之,故有消法;寒者溫之,故有溫法;熱者涼之,故有清法;浮(逆)者降之,故有降法;沉(陷)者升之,故有升法;開者斂之,故有斂法;合者散之,故有散法。所以,對應的八法應該為“清、溫、補、消、散、斂、升、降”。原來的汗法其實只是散法之一,吐法也只是升法之一。至于和法,它是一種復合的治療方法,或寒熱并用,或攻補兼施,或升降兼行,在此不歸入基本治法里面。這也是八法提出的緣由。3.3中藥及中藥學配方熱證用清法,方藥中性味寒涼的中藥及清里熱的方劑(清表即辛涼解表劑)屬于此類;寒證用溫法,方藥中性味溫熱的中藥及溫里寒的方劑(溫表即辛溫解表劑)屬于此類;虛證用補法,方藥中性味甘、平的中藥及補益的方劑屬于此類;實證用消法,方藥中性味淡、咸的中藥及祛痰、化濕、化瘀、消積的方劑屬于此類;合證用散法,方藥中性味辛的中藥及開竅、解表、行氣的方劑屬于此類;開證用斂法,方藥中性味酸的中藥及止血、止汗、止瀉的方劑屬于此類;沉(陷)證用升法,方藥中性升浮的中藥及涌吐、升舉的方劑屬于此類;浮(逆)證