甘孜州45年炭疽流行因素分析

甘孜州45年炭疽流行因素分析

嚴(yán)重的有害因素和限制農(nóng)業(yè)和牲畜的發(fā)展是嚴(yán)重的。甘孜州從1960年有炭疽疫情報(bào)告記載以來(lái),常年均有散發(fā)與局部暴發(fā)。為探討炭疽的流行動(dòng)態(tài)、特征,分析流行因素,制訂針對(duì)性的防制策略,特對(duì)甘孜州1960-2004年45年來(lái)歷年疫情資料整理分析如下。1材料和方法1.1數(shù)據(jù)來(lái)源全州疫情上報(bào)資料、人口資料、暴發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及處理報(bào)告。1.2統(tǒng)計(jì)分析采用Exce12003EpiData3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GB17015-1997炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2結(jié)果與分析2.1甘孜州炭疽疫情發(fā)生情況1996-2004年,45年來(lái)全州累計(jì)上報(bào)炭疽病例1055例,死亡84例,年均發(fā)病率3.05/10萬(wàn),死亡率0.29/10萬(wàn)。其中:上世紀(jì)60年代發(fā)病226例,高峰在1964年當(dāng)年發(fā)病58例;70年代發(fā)病260例,高峰在1973年當(dāng)年發(fā)病145例:80年代發(fā)病191例,高峰在1990年,發(fā)病60例;90年代發(fā)病252例,高峰在1994年,當(dāng)年發(fā)病49例,2000-2004年發(fā)病126例,高峰在2002年,當(dāng)年發(fā)病54例。資料顯示,甘孜州炭疽疫情常年均有發(fā)生,連綿不斷,以散發(fā)為主,約每10年間發(fā)生1～2起局地區(qū)暴發(fā)(圖1)。45年間暴發(fā)疫情病例數(shù)占總病例的81.14%(856/1055),死亡75例,占總死亡數(shù)的89.29%(75/84)。其流行特點(diǎn)顯示,45年來(lái)甘孜州炭疽疫情雖有起伏,但無(wú)明顯的周期性,流行多系自然發(fā)生,總的流行形勢(shì)一直處于高發(fā)狀態(tài)。2.2流行特征2.2.1明顯的季節(jié)性變化常年均有發(fā)病,但主要發(fā)生于夏秋季,具有明顯的季節(jié)性升高,以4～10月份為多發(fā),集中多發(fā)于7～10月(40.19%)(圖2)。2.2.2炭疽發(fā)病地理位置甘孜州下轄18個(gè)縣,除瀘定縣為純農(nóng)業(yè)縣外,其余各縣均為牧業(yè)區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū),炭疽發(fā)病主要集中和相對(duì)固定在以農(nóng)牧業(yè)為主的德格、甘孜、新龍、爐霍、石渠、色達(dá)等地理位置處于偏北的縣份,以常年散發(fā)伴局部地區(qū)暴發(fā)為主。州內(nèi)南部及東部縣發(fā)病主要以散發(fā)為主,顯示甘孜州炭疽疫情除了地區(qū)分布的廣泛性外,還具有一定的地方性特征。2.2.3男女之比:2.41病例資料統(tǒng)計(jì)表明,發(fā)病年齡最小1歲,最大68歲,以20～40歲發(fā)病為主,男性747例(70.8%),女性308例(29.2%),男女之比為2.4∶1。率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.38,P>0.05),發(fā)病職業(yè)以農(nóng)牧民為主,為886例(83.98%)。臨床類型:皮膚炭疽967例、腸炭疽88例(8.34%)、其中并發(fā)炭疽敗血癥69例(6.54%)。2.3群放牧與炭疽病45年間炭疽年均發(fā)病率3.05/10萬(wàn),雖然年均發(fā)病率由20世紀(jì)60年代的4.26/10萬(wàn)降至90年代的2.91/10萬(wàn),但仍高于全國(guó)年發(fā)病水平(0.2～0.6/10萬(wàn))和貴州等(1.49/10萬(wàn))高發(fā)地區(qū)。甘孜州炭疽疫情的常年散發(fā)或局部暴發(fā),均尾隨畜疫之后,或伴隨其中而出現(xiàn)人間炭疽疫情。炭疽病死畜是患病的主要傳染源。造成畜疫流行的因素是以往留下的歷史疫源地未凈化,健畜在此放牧、飲水,尤為甘孜州尚未改變游牧粗放的生產(chǎn)方式,加劇了畜間新的流行。其次,健畜與病畜混群放牧,共用同一草場(chǎng)和水源,使用被炭疽桿菌芽胞污染的冬飼料,均是造成新的畜疫流行因素。本文1055例炭疽病例,多在畜疫之后陸續(xù)發(fā)病,且均有與病死畜及其污染物、排泄物、分泌物或屠宰刀具直接或間接接觸史,其接觸方式為宰殺、剝皮、剖肉、洗肉、切肉、洗屠宰刀具、皮膚有破損、分食病畜肉等。同時(shí)顯示畜疫發(fā)生多的地區(qū),人群發(fā)病也多,2者之間存在一定的關(guān)系。本文資料顯示,人群對(duì)炭疽桿菌的天然感受性是普遍的,這一特性是造成人間炭疽發(fā)生和暴發(fā)的重要因素之一,發(fā)病與否同病原體的數(shù)量和毒力以及機(jī)體的自身免疫力密切相關(guān)。甘孜州廣大的農(nóng)牧區(qū)群眾缺乏炭疽病預(yù)防的自我保健意識(shí),對(duì)本病的傳播途徑、危害性,甚至危及生命缺乏清楚和足夠的認(rèn)識(shí),由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、貧窮,群眾視家畜為唯一的財(cái)富象征,因而往往對(duì)病死畜不愿舍棄而剝食,直接或間接的接觸病死畜,經(jīng)皮膚粘膜或消化道等途徑感染,造成皮膚炭疽,腸炭疽,甚至并發(fā)炭疽敗血癥而危及生命。甘孜州藏區(qū)群眾有一傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣即食用“血腸”,其制作方式為將牦牛肉或綿羊肉及其內(nèi)臟(肝、心)、血液切碎后伴合佐料裝入牲畜大腸內(nèi),略加煮沸后即食用或送親朋好友、鄰居分食,若原料為炭疽病死畜,即可造成炭疽菌經(jīng)消化道途徑感染而發(fā)病是具有地方特征的重要流行因素。甘孜州畜間炭疽疫情常年不斷發(fā)生,究其原因?yàn)槿莸赜蜻|闊,牲畜眾多分散,獸防部門監(jiān)管力度不夠、畜間炭疽菌苗接種率低、輸入輸出牲畜檢疫不嚴(yán)密、缺乏科學(xué)的檢疫手段,尤為病死畜的監(jiān)管空白,加之農(nóng)牧民群眾對(duì)病死畜的嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識(shí),不愿舍棄而就地宰剖使炭疽病死畜的血液、排泄物、分泌物等嚴(yán)重污染外環(huán)境,是造成新的畜間疫情連綿不斷發(fā)生的一個(gè)重要因素。3炭疽發(fā)病率和炭疽確定甘孜州炭疽疫情主要流行方式,以散發(fā)伴暴發(fā)形式出現(xiàn)為主,暴發(fā)占總病例的81.14%,暴發(fā)疫情出現(xiàn)時(shí),往往來(lái)勢(shì)兇猛,病情險(xiǎn)惡,發(fā)展迅猛,病死率高,如1989年甘孜州德格縣柯鹿洞鄉(xiāng)色巴村,發(fā)生1起炭疽暴發(fā)疫情,短期內(nèi)發(fā)病38例,戶發(fā)病率為55.07%,并發(fā)炭疽敗血癥27例(血中分離獲得炭疽桿菌,經(jīng)鑒定為強(qiáng)毒菌),死亡13例,病死率高達(dá)34.21%?？偨Y(jié)甘孜州45年炭疽疫情的防控經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),從防控實(shí)踐中深刻體會(huì)到,結(jié)合甘孜州的實(shí)際情況,采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)和具有藏民族特色的形式,加大全民健康教育宣傳的力度、廣度、深度,普及衛(wèi)生科普