門診門診門診門診患者門診藥房門診門診患者不良反應(yīng)分析

門診門診門診門診患者門診藥房門診門診患者不良反應(yīng)分析

這種藥物作為一種特殊的商品，其質(zhì)量關(guān)系到患者的安全，因此藥物的銷售和轉(zhuǎn)讓不同于普通商品。衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理暫行條例》明確規(guī)定，為了確?；颊叩乃幬锇踩?，藥品不得更換。但在實(shí)際工作中,由于各種原因造成的退藥處方不時(shí)出現(xiàn),本著減少醫(yī)患糾紛,創(chuàng)建和諧醫(yī)院的宗旨,我院藥房工作者不得不據(jù)具體情況予以退藥。不僅增加了藥房人員的工作量,還造成醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失。本文就退藥處方進(jìn)行原因分析,擬定對策,目的是建立合理有效的退藥機(jī)制,為醫(yī)院管理及患者用藥安全提供理論依據(jù),努力保障藥品質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。1退藥處方分布選取我院門診西藥房2012年1-6月的處方3640張,其中退藥處方910張,占總處方數(shù)的0.25%。對所有退藥處方進(jìn)行原因分析,按各種退藥原因進(jìn)行歸納整理。2結(jié)果我院退藥處方的原因主要為醫(yī)師因素,占退藥處方總數(shù)的45.1%,其次為患者因素,占退藥處方的30.0%。見表1。3分析3.1患者為特殊用藥情況的原因(1)醫(yī)師開具處方前未仔細(xì)詢問過敏史,直接開具β內(nèi)酰胺類藥物,因是電子處方的緣故,患者拿到藥品后才發(fā)現(xiàn)問題,導(dǎo)致退藥的發(fā)生。(2)醫(yī)師對電腦不熟悉導(dǎo)致處方錯(cuò)誤,我院自2010年實(shí)行電子處方以來,不合格處方數(shù)量激增,如:維生素B6片100片變成100瓶,硝苯地平針劑變成硝普鈉針劑,氟哌酸膠囊變成氟哌啶醇膠囊。原因?yàn)獒t(yī)師對電腦操作失誤。(3)非?？漆t(yī)師開具?？扑?如:我院藥房的胰島素制劑有20余種,名稱相似度高,精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混50R)注射液開成人物和成人胰島素30R注射液,諾和銳筆芯開成諾和靈筆芯,非?？漆t(yī)師對于此類藥物比較陌生,較易出錯(cuò)。(4)醫(yī)師選藥不當(dāng),聯(lián)合用藥品種過多,給藥方法和給藥途徑不當(dāng)也會造成退藥?！犊咕幬锱R床管理辦法》明確規(guī)定:特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用,例如注射用氨芐西林鈉頭孢哌酮鈉。同時(shí)門急診禁止三聯(lián)或三聯(lián)以上抗菌藥物聯(lián)合使用。最新的細(xì)辛腦注射液說明書規(guī)定只能用于靜脈注射,不能肌內(nèi)注射,但醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥仍使用肌內(nèi)注射,存在安全隱患,導(dǎo)致退藥產(chǎn)生。3.2并發(fā)癥的預(yù)防(1)ADR主要不良反應(yīng)集中在抗生素及造影用碘實(shí)驗(yàn),皮試陽性導(dǎo)致退藥,除個(gè)別患者因個(gè)體因素,主要跟目前臨床抗生素使用率過高有關(guān),所以加強(qiáng)抗菌藥物管理是當(dāng)務(wù)之急。(2)我院門診兒科治療兒童支原體肺炎通常使用注射用阿奇霉素每天1次,10d為1個(gè)療程,易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng);骨科門診常用雙氯芬酸鈉膠囊止痛,對于胃病患者也易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。(3)特殊人群禁忌藥品,如喹諾酮類禁用18歲以下人群,抗真菌藥禁用孕婦,氨基糖苷類禁用兒童,醫(yī)師在面對特殊人群開處方的時(shí)必須謹(jǐn)慎。3.3患者及家屬不配合(1)重復(fù)開藥:患者在門診多科就診,未跟醫(yī)師說明,造成重復(fù)開藥。(2)住院和轉(zhuǎn)科治療:患者在門急診就診,開具藥品和檢查后,因病情惡化需住院的患者也會引起退藥行為。(3)患者及家屬不配合:主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)患者依從性不好,如醫(yī)師給1歲的兒童開具頭孢泊肟酯膠囊,吞服困難,家屬以不方便服用為由要求退藥;(2)藥費(fèi)太高,超出患者預(yù)期,要求退藥;(3)患者查看說明書及藥物相關(guān)禁忌后,產(chǎn)生不必要的擔(dān)心,導(dǎo)致退藥;(4)患者固有思維習(xí)慣某個(gè)廠家或某種包裝,無法接受新廠家或新包裝;(5)患者以家中有自備藥或臨近保質(zhì)期為由要求退處方中某種藥品。(6)患者以治療效果不佳要求退余下藥品。(7)患者不及時(shí)取藥:我院門診處方當(dāng)天有效,如患者在當(dāng)天因各種原因無法取藥,以后只能做退藥處理。3.4別收費(fèi)員違規(guī)我院實(shí)行電子處方制度,消除收費(fèi)員錄入錯(cuò)誤,但個(gè)別收費(fèi)員違規(guī)操作,未付款即確認(rèn)已收費(fèi)打出發(fā)票,信息馬上傳到藥房自動打印處方,當(dāng)患者以錢未帶夠拒絕交費(fèi)時(shí),只能做退藥處理,無形中增加了藥房工作量。3.5藥物質(zhì)量問題(1)發(fā)藥錯(cuò)誤:藥師未核對清楚藥物,導(dǎo)致種類或數(shù)量錯(cuò)誤,或?qū)⒓谆颊叩乃幬锇l(fā)給乙患者,結(jié)果輕則換藥或退藥,重則引起醫(yī)療糾紛。(2)藥品質(zhì)量問題:藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題,如一些包裝嚴(yán)密的片劑,患者打開后發(fā)現(xiàn)裂片;胰島素類注射器無法使用;沙丁胺醇?xì)忪F劑無法正常噴出,患者必定要求換藥或退藥。3.6設(shè)備故障(1)因檢查設(shè)備故障不能正常運(yùn)行,導(dǎo)致患者要求退還造影劑。(2)因藥房計(jì)算機(jī)或打印機(jī)故障問題,出現(xiàn)無關(guān)處方,導(dǎo)致退藥。4減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生原因及防治方法健全嚴(yán)格的退藥管理制度,原則上除藥品質(zhì)量問題外,一律不允許退藥,在不得已退藥情況下,要求醫(yī)師填寫退藥申請表,經(jīng)由門診主任,藥房主任簽字,藥師核對藥品質(zhì)量無誤并簽字“藥已退”的情況下,收費(fèi)處方可退藥,做到門診藥房退藥有據(jù)可查,促進(jìn)臨床合理用藥。完善處方點(diǎn)評制度,特別是有關(guān)抗菌藥物處方點(diǎn)評,嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)抗菌藥物使用規(guī)定,杜絕不合理處方。加強(qiáng)藥房工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作責(zé)任心,藥房每月舉行合理用藥知識講座1次,更新藥師的理論知識,核發(fā)藥品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”,發(fā)現(xiàn)處方問題及時(shí)跟醫(yī)師聯(lián)系,杜絕差錯(cuò)事故產(chǎn)生,對于問題處方藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,醫(yī)師在給患者診治時(shí),要詳細(xì)詢問患者的病史、用藥史、過敏史等,對特殊人群如老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女開具處方藥應(yīng)慎重,對于用藥過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),醫(yī)師和藥師有義務(wù)對患者和家屬交代清楚,消除其恐懼感,提高患者用藥的依從性,減少退藥現(xiàn)象。加強(qiáng)計(jì)算機(jī)硬件和軟件管理,減少醫(yī)師開具電子處方時(shí)的差錯(cuò),同時(shí)在電腦設(shè)置亮燈提醒,對于有配伍禁忌和超說明書的用法用量,亮紅燈提示風(fēng)險(xiǎn),避免不合理處方導(dǎo)致退藥。加強(qiáng)與財(cái)務(wù)科的溝通,要求收費(fèi)部門嚴(yán)格執(zhí)行先收費(fèi)后出發(fā)票的財(cái)務(wù)原則,避免無謂的退藥處方出現(xiàn)。在藥房附近進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)宣傳,給患者及家屬普及醫(yī)藥學(xué)常識,如:藥物配伍禁忌,注意事項(xiàng),不良反應(yīng),如何理解說明書上的禁用、慎用、忌用等概念,避免患者因說明書造成不必要的恐慌,從而引發(fā)退藥事件。在發(fā)藥窗口的醒目位置,張貼溫馨提示“衛(wèi)生部規(guī)定,除質(zhì)量問題外,藥品已經(jīng)發(fā)出,一律不得退換”,盡到告知義務(wù),盡量避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。綜上所述,醫(yī)院藥房的退藥