西安市布魯桿菌病流行病學(xué)調(diào)查

西安市布魯桿菌病流行病學(xué)調(diào)查

布魯菌?。ú疾。┦且环N嚴(yán)重的人畜疾病，主要感染從事畜牧業(yè)生產(chǎn)和加工的專業(yè)人員。1952年首次在我市分離出布魯桿菌,證實有人間病例存在,隨后開展調(diào)查、防制,結(jié)果表明布病在我市流行范圍較廣,畜間感染較嚴(yán)重。1950～1980年我省3次流調(diào)共檢畜88.2萬頭,陽性率4.8%,以鹿感染率最高(60.6%)、其次為驢(12.9%)、牛(9.9%)、馬(8.7%)和羊(4.8%),并發(fā)現(xiàn)貓、雀、犬等野生及冷血動物感染,在我市人間病例發(fā)病疫源區(qū)(縣)達(dá)9個,經(jīng)衛(wèi)生、畜牧密切配合,落實綜合性防治措施,人畜間發(fā)病明顯減少,為總結(jié)經(jīng)驗,指導(dǎo)今后防制,現(xiàn)對近50a的工作做初步的分析。1羊種菌的分離和鑒定1.1資料來源于西安市衛(wèi)生防疫站歷年疫情報表、專題調(diào)查、監(jiān)測分析資料。1.2統(tǒng)計方法應(yīng)用χ2趨勢檢驗等方法處理數(shù)據(jù)。2.1流行概況截止2001年累計報告78例,累計發(fā)病率1.25/10萬,平均年發(fā)病率為0.03/10萬,分離布魯桿菌22株,除1株牛種菌外均為羊種菌。50a間表現(xiàn)有2個高峰流行年,分別為1958年(發(fā)病14例)和1982年(發(fā)病7例),發(fā)病率分別為0.68/10萬和0.24/10萬,發(fā)病呈明顯下降趨勢(I=10,P<0.01),似存在有10～15a周期性變化趨勢(I=10,P<0.01)。1952～2001年按10a組距統(tǒng)計病例分別為15例(19.2%)、22例(28.2%)、10例(12.8%)、24例(30.8%)、7例(9.0%),各年代發(fā)病均以散發(fā)為主,年發(fā)病率在0～0.26/10萬,病例數(shù)0～6例,無死亡病例報告,屬一般流行區(qū)。2.2典型爆發(fā)事件此期間報告4起分別為:①1959年12月灞橋紅星奶場爆發(fā),羊感染率78.3%(145/189),流產(chǎn)50只,職工感染率60.7%(17/28)。②1974年藥材公司因引進(jìn)未經(jīng)檢疫新疆25只馬鹿,引起鹿群爆發(fā),感染率62.4%(128/205),流產(chǎn)21只,軟胎5只,病鹿中分離羊種菌11株;職工血檢陽性率36.4%(4/11)確認(rèn)現(xiàn)癥病例2例(18.2%)。③陜西生物制藥廠生產(chǎn)獸用布魯桿菌苗,造成職工感染達(dá)23.1%(28/121),并有布病癥狀。④1981年5月未央?yún)^(qū)草灘鎮(zhèn)農(nóng)民1家7口,因養(yǎng)羊發(fā)病4人(57.14%)分離出羊種菌1株。2.3職業(yè)人群調(diào)查現(xiàn)將不同年代較為詳細(xì)的典型調(diào)查舉例說明。①1972年43家單位檢測,皮試2486人,陽性率達(dá)6.76%(168/2486),各單位波動在2.6%～43.7%間;血檢陽性率47.8%(77/161),血檢陽性率在100%,50%和≥25%的單位分別為7、6和5個單位,占受檢單位的41.9%(18/43)。職工感染率(χ2=31.4,n=9,P<0.01)和患病率間(χ2=57.3,n=9,P<0.001)差異均存在非常顯著性,確診病例85例,職業(yè)患病率最高的為配種員(33.3%),其次為獸醫(yī)(8.9%),飼養(yǎng)員(6.2%)、擠奶員(3.46%)和干部(1.69%)其他人員最低(0.69%),各工種間感染率差異非常顯著(χ2=57.3,P<0.01);年齡別感染率波動在1.2%～15.1%之間,以≥40歲組最高(14.3%～15.1%),其次為30歲～組(9.2%),20歲～組(3.0%)和10歲～組(1.2%),組間比較差異非常顯著(χ2=96.5,P<0.001);性別比較:男性感染率8.75%(114/1303)明顯大于女性5.32%(54/1015),差異非常顯著(χ2=9.98,P<0.01)。②職業(yè)人群不同年代檢查結(jié)果表明,皮試、血檢陽性率間差異非常顯著,不同年份間比較也存在差異,但1989年和2000年結(jié)果比較未見差異。見表1。2.4不同年代人群檢查結(jié)果分析表明皮試和血檢陽性率間差異均存在非常顯著性,皮試陽性率以80年代最高達(dá)17.9%(1235/6912),其次為1951～1981年為4.9%(576/11810),以1990～2001年最低為0.5%(488/96581),差異非常顯著(χ2=10513.8096,P<0.001);血檢陽性率1951～1981年為最高達(dá)21.01%(121/576),其次為1990～2001年為15.5%(44/284)和80年代7.1%(65/920),差異有非常顯著性(χ2=63.012,P<0.001)。2.5不同人群感染率比較布病職業(yè)人群(廠、場企業(yè)職工)皮試和血檢陽性率均明顯高于一般人群,χ2檢驗差異有非常顯著性。見表2。2.6畜間疫情監(jiān)測收集1980年以來資料分析表明,不同時期畜間陽性率波動在0%～4.2%,平均陽性率為0.15%,以80年代初期最高(4.2%),其后呈明顯下降趨勢(I=4,P<0.01),經(jīng)χ2檢驗差異有非常顯著性(χ2=5236.85,P<0.001),表明近幾年來,我市加強畜間檢疫、隔離、淘汰病畜,凈化畜群取得了較顯著效果。2.7布病防治效果考核1985～1986年在多年防治基礎(chǔ)上對10個疫源縣(區(qū))進(jìn)行考核,抽查26個鄉(xiāng),2個奶場作為調(diào)查點,流調(diào)45.6萬人,發(fā)現(xiàn)血檢陽性和疑似病例144例(31.6/10萬)經(jīng)血檢證實血清凝集試驗陽性8例(5.6%),進(jìn)一步流調(diào)均為既往診斷的慢性病人,未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。畜間檢測家畜7894頭,陽性率0.2%(牛、羊、豬陽性率分別為0,0.34%和0.31%),均達(dá)控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)省地辦復(fù)查全部達(dá)標(biāo)。2.8布病監(jiān)測考核達(dá)標(biāo)后于1986年開始監(jiān)測,結(jié)果見表4,監(jiān)測區(qū)(縣)數(shù)(包括固定和非固定監(jiān)測點)不同年份在2～10個區(qū)(縣),每輪監(jiān)測周期在2～4a間不等,每年監(jiān)測有密切接觸史高危人群430～950人,平均年監(jiān)測數(shù)713人。1986～2000年累計監(jiān)測73111人,每周期監(jiān)測人數(shù)在2098～26350人間,發(fā)現(xiàn)皮試陽性420人(0.57%),各監(jiān)測周期皮試陽性率波動在0.05%～1.01%,呈明顯下降趨勢(I=4,P<0.01),經(jīng)χ2檢驗差異有非常顯著性(χ2=168.1553,P<0.001);皮試陽性者全部采血做血清檢驗,不同周期陽性數(shù)在0～32例間,陽性率波動在0～23.3%(),經(jīng)χ2檢驗差異未見顯著性(χ2=3.7908,P>0.05),按病例診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn),皮試和血清結(jié)果綜合判斷,未發(fā)現(xiàn)新感染病例。造成人群皮試陽性率逐年降低的原因可能與:①90年代初期監(jiān)測多由市、縣(區(qū))專業(yè)人員實施,后由于經(jīng)費緊張逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橛舌l(xiāng)醫(yī)院、村醫(yī)療站實施,結(jié)果在現(xiàn)場接種中存在接種部位、消毒、菌素劑量等不規(guī)范問題;②監(jiān)測對象除高危人群外,由于男性外出打工,而皮試檢查者中以在校學(xué)生、婦女所占比例較大;③監(jiān)測點多選擇在平原自養(yǎng)牛、羊人群為主,而山區(qū)群牧人群較少監(jiān)測等原因有關(guān);經(jīng)相關(guān)系數(shù)檢驗陽性率與監(jiān)測機構(gòu)的級別間(市、縣、鄉(xiāng))為高度正相關(guān)(rs=0.9000)。2.9流行特征變化分析病例分布特征50年來有較明顯變化50～80年代病例以職業(yè)接觸人群最多,達(dá)97.44%,年齡別發(fā)病以30～50歲最多,占94.87%,90年代以后隨著畜群凈化,人群發(fā)病率明顯下降,但非職業(yè)接觸人群發(fā)病有增多趨勢,近年來調(diào)查證實2例分別為牧區(qū)旅游和養(yǎng)羊繪畫造成感染的病例,提示對新特征的變化應(yīng)予注意。造成1958年發(fā)病高峰的原因與1956-1958年生產(chǎn)體制變革,家畜生產(chǎn)經(jīng)營方式(由個體到集體)變化,而放松檢疫、防制,管理措施滯后有關(guān);80年代病例增多,主要由于文革10a正常防疫、檢疫程序遭到破壞所致,病例主要發(fā)生在廠(場)職工中。3現(xiàn)場監(jiān)測工作的重視我市50a防制經(jīng)驗表明,布