呼吸功能測定新版

呼吸功能測定的臨床應(yīng)用北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科張紅呼吸的概念呼吸：氣體交換外呼吸：機(jī)體和外界的氣體交換內(nèi)呼吸：機(jī)體將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰康倪^程呼吸功能測定主要指外呼吸（通氣功能和換氣功能）又稱肺功能（pulmonaryfunctiontest,PFT）通氣功能和換氣功能通氣功能肺容積氣流流速換氣功能彌散功能血?dú)夥治龇尾考膊『头喂δ軞獾兰膊》螌?shí)質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病肺血管疾病胸膜、胸壁疾病通氣功能換氣功能肺功能的作用肺部疾病的診斷評價(jià)肺部疾病的嚴(yán)重程度評價(jià)肺部疾病的治療效果評價(jià)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是否能夠承受手術(shù)是否能承受肺葉切除肺容量容積（Volume）：四種基礎(chǔ)容積，不可分解。潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量容量（Capacity）：由兩個(gè)或以上的容積組成。肺活量深吸氣量功能殘氣量肺總量肺容積VolumeTidalVolume,VTInspiratoryReserveVolume,IRVExpiratoryReserveVolume,ERVResidualVolume,RVCapacityInspiratorycapacity,IC：VT+IRVVitalCapacity,VC：IC+ERV/IRV+VT+ERVFunctionalResidualCapacity,FRC：ERV+RVTotalLungCapacity,TLC：VC+RV/IC+FRC為什么有殘氣量？殘氣量的功能？

肺容積的測定原理和方法除RV外，其他基礎(chǔ)肺容積均可用肺量計(jì)（spirometry）直接測出。RV的測定方法氣體稀釋法體積描記法（簡稱體描法）氣體稀釋法原理：某已知數(shù)量的指示氣體被未知容量的氣體所稀釋，通過測定已被稀釋的氣體中的指示氣體的濃度即可獲得未知的容量。所采用的指示氣體必須是機(jī)體不能產(chǎn)生或代謝，并不能和肺進(jìn)行氣體交換。目前所采用的氣體為氦（He）或氮（N2）。重復(fù)呼吸法（He）He初始

He終末

氦-空氣混合氣（10%）適量純氧，自動補(bǔ)償氣體交換中消耗的氧以維持氣體總量的恒定持續(xù)平靜呼吸7~10分鐘氣體充分平衡至氦濃度保持不變達(dá)1分鐘時(shí)于平靜呼氣末終止測量

一口氣法（He）He（10%）、CO（0.3%）與空氣混合氣為指示氣體，受試者由殘氣位進(jìn)行快速吸氣至肺總量位，屏氣10秒。按照公式計(jì)算出FRC。氣體平衡時(shí)間短，氣體分布嚴(yán)重不均及氣體滯留等可對結(jié)果造成影響體描法原理：波義耳定律，即氣體溫度和質(zhì)量恒定時(shí)，其容積和壓力成反比關(guān)系。如果氣體的壓力和容積發(fā)生變化，則變化前的壓力（P1）和容積（V1）的乘積等于變化后壓力（P2）和容積（V2）的乘積。以公式表示為：P1?V1=P2?V2

箱內(nèi)設(shè)有帶閥門的呼吸流量描記儀，用以測定呼吸流量并阻斷呼吸道外口。箱內(nèi)設(shè)有壓力傳感器，用以測定箱內(nèi)壓力變化。在呼吸道上連接一傳感器，用來測定口腔內(nèi)壓。在平靜呼吸末（FVC位）阻斷氣道，并囑患者繼續(xù)吸氣動作，這時(shí)在吸氣相胸腔內(nèi)容積（V）增加，而肺泡內(nèi)壓力（PA）減少。體描法PB?V=（PB-ΔPB）?（V+ΔV）V=（PB-ΔPB）?ΔV/ΔPB由于氣道阻斷后呼吸幅度小，與PB相比ΔPB可以忽略不計(jì)，因此：V=PB?ΔV/ΔPB體描法特點(diǎn)：直接測定胸腔內(nèi)容積（VTG,FRC）陷閉氣體=VTG-FRCSB優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)測定氣道阻力；短時(shí)間可重復(fù)。缺點(diǎn)：嚴(yán)重阻塞時(shí)高估容量

幾個(gè)重要的肺容積VCFVCTLCRV正常值通常根據(jù)實(shí)測值與預(yù)計(jì)值之比確定，一般以占預(yù)計(jì)值的80-120%判定為正常。預(yù)計(jì)值與種族、性別、年齡和身高有關(guān)。

肺容量改變的臨床意義

TLC：主要決定于肺的彈性，除非明顯肌無力，肌力的差別對整個(gè)胸廓的擴(kuò)張僅有很小的作用。RV由兩個(gè)因素決定：對年輕人，呼氣肌是決定因素。隨年齡的增長和組織彈性回縮力的下降，小氣道陷閉使氣體滯留引起的肺容積增加成為RV的決定因素。

肺容量改變的臨床意義

肺炎、肺部巨大占位性病變、胸腔積液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。肺葉切除術(shù)可以引起靜態(tài)肺容量的減少，TLC、FRC、RV下降。胸廓彈性增加（變硬）或肺的順應(yīng)性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。

肺容量改變的臨床意義限制性疾病引起肺容量幾乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病變中RV可能，當(dāng)其以VC為代價(jià)時(shí)，TLC保持不變，稱作氣體滯留（AirTrapping）當(dāng)VC下降不明顯，從而TLC增加時(shí)，稱過度充氣（Hyperinflation）

每分通氣量和最大通氣量

每分通氣量（VE）：每分鐘呼出或吸入的氣量。VE=潮氣量×呼吸頻率（VT×f）。最大通氣量（MaximalVoluntaryVentilation,MVV）：盡快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分鐘最大通氣量。

MVV常用于術(shù)前評價(jià)，非特異性指標(biāo)，是呼吸系統(tǒng)通氣功能的總測試。受呼吸調(diào)控、呼吸肌力、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力及病人配合等多種因素的影響。通常在阻塞型通氣障礙時(shí)下降，而在輕中度限制型通氣障礙時(shí)由于病人?？赏ㄟ^淺快呼吸代償減少的肺容量，因此下降不明顯。目前MVV是與病人呼吸困難主訴相關(guān)性最好的一個(gè)指標(biāo)。

用力呼氣流速容量曲線（V-V）用力呼氣的前25%(反映大氣道，PEF)依賴于用力程度余75%由肺的力學(xué)特性決定,與用力無關(guān);主要參數(shù)用力肺活量（Forcedvitalcapacity,FVC）：最大吸氣后以最快最大的力量用力呼氣所能呼出的最大氣量。用力呼氣第一秒呼出的容量（一秒量Forcedexpiratoryvolumein1.0second,FEV1.0）：重復(fù)性最好。用于支氣管舒張、激發(fā)試驗(yàn)及阻塞分級。一秒率（FEV1%，F(xiàn)EV1/FVC%）：阻塞病人FVC可能小于VC，為增加敏感性，可以采用FEV1/VCmax代替。評價(jià)有無阻塞的指標(biāo)；界值：>70%。QUIZVC和FVC的區(qū)別？主要參數(shù)用力呼氣峰流速（Peakexpiratoryflowrate,PEF）：受試者在用力最大呼氣過程中的最高呼氣流速，與努力程度密切相關(guān)。最大呼氣中期流速（Maximummiddleexpiratoryflowrate,MMEF）：受試者在用力最大呼氣過程中自呼出25%至75%的FVC過程中的平均流速。臨床應(yīng)用（V-V曲線）結(jié)合VC、RV、TLC和FEV1/FVC%判斷通氣困難的類型。阻塞型通氣功能障礙氣道病變限制型通氣功能障礙肺間質(zhì)、胸膜等病變阻塞型（obstructive）通氣功能障礙VC正?；蛳陆礣LC正?；蛟黾覴V增加FEV1/FVC下降V-V曲線的形狀限制型（restrictive）通氣功能障礙VC下降TLC下降RV下降FEV1/FVC正?；蛟黾覸-V曲線的形狀不同類型的通氣功能障礙病例女性，44歲，157cm，52kg；發(fā)作性喘息、呼吸困難半年。發(fā)作時(shí)不能平臥。查體：喘息貌，輕度三凹征，雙肺可聞及哮鳴音。類型臨床流速特征胸外可變聲帶麻痹會厭縮窄腫瘤用力吸氣增加阻塞；胸內(nèi)可變惡性腫瘤氣管軟化用力呼氣，胸腔內(nèi)正壓使氣道直徑減?。还潭ㄐ貎?nèi)/外甲狀腺腫插管后縮窄氣道直徑不變；上氣道阻塞的生理學(xué)分類Ppl<PtrPtr<Patm吸氣Ppl>PtrPtr>Patm呼氣上氣道阻塞●吸氣●呼氣●●outside

Inspiratorydyspnea

inside●吸氣●●（