西藥房實施退藥干預前后退藥情況分析

西藥房實施退藥干預前后退藥情況分析

這種藥物是一種特殊的藥物，用于預防、治療和疾病的診斷。為了確?；颊叩乃幬锇踩行?，《醫(yī)療機構病例管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定，藥品一旦公布，就不能退還。然而，為了處理醫(yī)療關系，減輕患者的負擔，真正的臨床退出事件是不可避免的。隨著門診患者和藥物類型的增加，其發(fā)展趨勢日益明顯。這對日常醫(yī)院工作秩序、疾病的治療、藥物質量的管理和藥物安全產(chǎn)生了不利影響。為了減少副作用的副作用，制定干預措施以減少副作用的風險，對于安全有效用藥、減少副作用、緩解醫(yī)生和患者之間的關系具有重要的臨床意義。本文筆者分析我院西藥房實施退藥干預前、后的退藥人次的差異,以期能為減少和規(guī)范退藥提供理論依據(jù),現(xiàn)將結果分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1干預前后退藥處方情況以我院實施藥品退藥干預前后1年的西藥房退藥處方為研究對象,干預前1年共有退藥處方1355張,干預后1年共有退藥處方762張,每張?zhí)幏骄鶚俗R退藥原因、退藥科室、藥品種類等信息,干預前后醫(yī)務人員組成、醫(yī)療環(huán)境、組織架構等各方面比較差異不大,具有可比性。1.2規(guī)范用藥退藥管理①良好醫(yī)患溝通機制:醫(yī)生處方藥物時應向患者進行疾病、藥品常識教育,包括疾病診斷、治療方法、選用治療藥物的作用機理、優(yōu)缺點、使用方法及注意事項,尤其是比較昂貴、自費的藥物,應征得同意,從源頭上避免退藥,問清患者的病史和藥物過敏史,避免出現(xiàn)不良反應,了解患者的經(jīng)濟狀況、家中儲存藥品,盡可能了解避免重復用藥,做到準確診斷與合理處方,解除患者顧慮與疑問,使患者對疾病及所處方的藥物有深刻的了解,并打印紙質處方,減少主觀隨意退藥的發(fā)生,推行首診及退藥負責制,促進醫(yī)患溝通機制順暢運作,提高患者知情權,同時藥師調配藥品前應對紙質處方進行嚴格復核后才能發(fā)放藥品,將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤＂谝?guī)范退藥程序,符合退藥條件的患者才能允許退藥,確屬藥品質量問題和確有ADR的情況辦理退藥,退還的藥品應在統(tǒng)一的1周限期內(nèi)退藥才可處理,且應根據(jù)嚴謹?shù)牧鞒踢M行退藥處理,醫(yī)生應開具退藥申請并備注退藥原因、名稱、數(shù)量,簽上醫(yī)師姓名,患者需將申請、藥品、發(fā)票等一同交給藥房,藥師應提供優(yōu)質的藥學服務,以良好的服務態(tài)度應對患者退藥,仔細核查退回藥品,核對藥品退藥申請內(nèi)容、發(fā)票、藥品信息,準確不誤后簽上藥師姓名,交給門診部審核并簽字,然后在收款處退款,如果批號不符、過期、包裝損毀或拆毀,或者是生物制品,不給于退藥,不能退藥者應給予耐心說明,使用專冊記錄。③建立藥房與科室件協(xié)調機制,實施住院系統(tǒng)與門診系統(tǒng)相互劃撥,提高門診與住院診療、藥品供應系統(tǒng)的協(xié)調性,加強藥劑科與收費、臨床的溝通,藥名的輸入應最大可能性地方便臨床處方,對于新引進的藥品,及時修正藥品字典庫,并及時向臨床醫(yī)生反饋藥品信息,包括新藥介紹、藥品價格、不良反應、禁忌癥、劑型規(guī)格變更等,提高工作效率,藥劑科應隨時向臨床提供咨詢,特別是藥物配伍禁忌、不良反應及相互作用方面的咨詢。④完善責任管理措施:制定獎懲制度,將不合理的退藥事件與醫(yī)師或者藥師的績效掛鉤,醫(yī)師應根據(jù)患者病情及個體差異合理處方,藥師在配方發(fā)藥過程中要把好審方關,嚴格執(zhí)行四查十對,若為是醫(yī)師原因導致,則追究醫(yī)師的經(jīng)濟責任,若為藥師解釋及審方原因造成退藥,則由藥師追究經(jīng)濟責任,獎勵無過錯的醫(yī)務人員,這樣能增強醫(yī)務人員的責任和服務意識,避免退藥的隨意性,保障了醫(yī)患雙方的合法權益。⑤加強培訓。加強臨床醫(yī)師、藥師進行《藥品管理法》、《處方管理辦法》、政策法規(guī)等知識的培訓,明確退藥的危害性,促進臨床醫(yī)師、藥師合理用藥及合理調配,做好解疑工作,盡量開具小處方,減少大處方,注意患者用藥的依從性,盡量提倡口服給藥,減少靜脈注射給藥,尤其是兒童盡量減少開具輸液的藥品,避免小兒不配合而產(chǎn)生的退藥現(xiàn)象,除非患者或患兒家屬主動要求。加強醫(yī)師應對藥品不良反應的培訓,尤其認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》,按照說明書推薦的用法用量給藥,預防或降低醫(yī)師不合理用藥導致的不良反應,出現(xiàn)不良反應時能從容、正確應對。⑥建立常規(guī)退藥原因分析機制,每月進行臨床退藥事件的原因分析并在醫(yī)院公告欄公布,提出改進意見,盡可能對相關責任人進行集中學習或者電話溝通,重點監(jiān)控高ADR的藥品,同時應辨清ADR本質,若為醫(yī)務人員人為因素引起的退藥,應進行相應的處罰措施。做好藥品不良反應監(jiān)測機制,便于評價上市藥品安全性,保證病人用藥安全。2結果2.1干預前后退藥總處方分析干預前1年共開具處方589156張,退藥處方1355張,干預后1年共開具處方600055張,退藥處方762張,干預前后退藥原因分析見表1,由表可知,干預前后占退藥總數(shù)比例比較,干預后不良反應、禁忌癥占退藥總數(shù)比例明顯降低,經(jīng)濟因素、醫(yī)保原因、醫(yī)囑修改或停藥占退藥總數(shù)比例明顯升高,表明干預前后整改的重點發(fā)生變化,干預前后占當年總處方數(shù)比例比較,不良反應、不依從、計價或缺藥、禁忌癥、不合理用藥、總退藥比較均明顯降低,表明這些因素導致的退藥得到有效抑制,但經(jīng)濟因素導致的退藥占當年總處方數(shù)比例有所升高。3藥品退藥干預藥品是直接關系患者生命健康的特殊商品,保證藥品安全、有效、均一、穩(wěn)定相當重要,應針對退藥原因主次之分進行有針對性的退藥干預,干預前主要的退藥原因是不良反應、禁忌癥、不依從分別占總退藥比例的28.12%、24.13%、16.01%,根據(jù)退藥原因從建立良好醫(yī)患溝通機制,規(guī)范退藥程序,建立藥房與科室間協(xié)調機制,完善責任管理措施,加強培訓,建立常規(guī)退藥原因分析機制等方面制定退藥干預改進措施,經(jīng)干預后,退藥比例由原來0.25%降到0.127%,尤其因不良反應、不依從、計價或缺藥、禁忌癥、不合理用藥導致的退藥明顯抑制,總退藥比例明顯減小,且干預后不良反應、禁忌癥占退藥總數(shù)比例明顯降低,經(jīng)濟因素、醫(yī)保原因、醫(yī)囑修改或停藥占退藥總數(shù)比例明顯升高,表明干預前后整改的重點發(fā)生變化,因此藥品退藥干預能有效改善了醫(yī)患關系,但應根據(jù)不同階段制定不同干預措施,綜上所述,藥品退藥干預值得臨床進一步貫徹執(zhí)行。干預前后占退藥總數(shù)