室間隔缺損術(shù)后護理課件

室間隔缺損術(shù)后護理

Page

1室間隔缺損術(shù)后護理室間隔缺損定義：胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個或者多個缺損，由此產(chǎn)生左右兩心室的異常交通。它可單獨存在或是構(gòu)成多種復(fù)雜心臟畸形，如法洛四聯(lián)癥等Page

2Page2

心的各腔左心房：入口（2個肺靜脈口）出口（左房室口，二尖瓣）左心室：入口(左房室口）出口（主動脈口）右心房：入口（上下腔靜脈口，冠狀動脈口）出口（右房室口，三尖瓣）右心室：入口（右房室口）出口（肺動脈口）Page

3心的各腔Pa

Page

4

Page4

血液循環(huán)

體循環(huán)

左心室→主動脈→主動脈各級分支→全身毛細血管→小靜脈→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房肺循環(huán)

右心室→肺動脈干→肺動脈各級分支→肺泡壁毛細血管→左心房Page

5血液循環(huán)Page5Page

6Page6

術(shù)后護理:術(shù)后體溫觀察1呼吸系統(tǒng)的觀察2循環(huán)系統(tǒng)的觀察3傷口及引流液的觀察4泌尿系統(tǒng)的觀察5合理安排輸液6Page

7術(shù)后護理:術(shù)后體溫觀察1呼吸系統(tǒng)的觀察2循環(huán)系統(tǒng)的觀察3傷一，術(shù)后體溫觀察

1.術(shù)后復(fù)溫不宜過快,避免引起高熱反應(yīng)如肛溫上升較慢,出現(xiàn)寒戰(zhàn),四肢末梢循環(huán)差著,給予增加棉被保暖。2.體溫上升至38.5℃時給予物理降溫,必要時給退熱栓或用冰鹽水灌腸Page

8一，術(shù)后體溫觀察Page8二，呼吸系統(tǒng)的觀察:

①妥善固定氣管插管觀察呼吸頻率胸廓起伏兩側(cè)呼吸音是否對稱，觀察呼吸機工作情況。定時監(jiān)測血氣，并根據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)②保持呼吸道通暢。③預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定時翻身、拍背，拔除氣管導(dǎo)管后鼓勵病人有效咳嗽。痰液粘稠應(yīng)及時霧化Page

9二，呼吸系統(tǒng)的觀察:Page9

三，循環(huán)系統(tǒng)的觀察

①每15-30分鐘測血壓一次,病情平穩(wěn)后逐漸延長測量時間②定時測CVP并觀察其動態(tài)變化.必要時監(jiān)測其他血流動力學指標③對周圍循環(huán)功能的觀察:皮膚顏色、溫度濕度有無紫紺以及動脈搏動情況④持續(xù)心電監(jiān)測,嚴密觀察心律、心率變化,發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生

Page

10三，循環(huán)系統(tǒng)的觀察Page10

四，傷口及引流液的觀察：

定時擠壓引流管。觀察傷口有無滲血；引流液量及性質(zhì)，是否在單位時間內(nèi)突然增多。如連續(xù)3小時多于4ml/Kg時要及時報告醫(yī)生，考慮二次開胸。Page

11四，傷口及引流液的觀察：Page11五，泌尿系統(tǒng)的觀察：尿量:監(jiān)測每小時尿量并記錄，正常尿量>1ml/（kg·h），如尿量<0.5ml/（kg·h）為少尿尿色:淡黃色透明，發(fā)現(xiàn)尿色發(fā)紅或醬油色應(yīng)及時報告醫(yī)生尿比重:正常值為1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，應(yīng)警惕急性腎功能不全Page

12五，泌尿系統(tǒng)的觀察：Page12六，合理安排輸液根據(jù)尿量及CVP等來合理輸液，并準確記錄出入量。注意水電解質(zhì)平衡。Page

13六，合理安排輸液Page13

護理重點：監(jiān)測心律（率）變化

預(yù)防發(fā)生肺高壓危象Page

14Page14

心律（率）監(jiān)測：1.密切觀察病人的心律、心率的變化。定期或連續(xù)描記心電圖。2.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢時，常輸入異丙腎上腺素（0.01-0.2ug/kg/min)，同時給激素或極化液等心肌營養(yǎng)液。如術(shù)中已安好臨時起搏導(dǎo)線，應(yīng)啟動起搏器，并進行監(jiān)護。3.術(shù)后出現(xiàn)室早>6次/分，應(yīng)給與利多卡因（1mg/kg/次），必要時可重復(fù)三次。然后用2：1或3：1的利多卡因維持Page

15心律（率）監(jiān)測：Page15

肺動脈高壓病人，預(yù)防發(fā)生肺高壓危象

1.肺動脈壓監(jiān)測：平均在20-30mmHg

2.呼吸道護理：恢復(fù)和維持肺功能，防止肺部并發(fā)癥，是肺高壓術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵

3.保持適當?shù)男呐叛浚簻p少心臟后負荷和改善左心做功的藥物（米力農(nóng)、硝普鈉、硝酸甘油等），均可直接或間接改善肺部循環(huán)。

4.有效鎮(zhèn)靜：可以降低病人的應(yīng)激性，避免因外界刺激引起躁動，耗氧量上升，使肺動脈壓力升高

5.NO的吸入：可擴張肺血管，降低肺動脈壓力Page

16Page16

①術(shù)后必須用呼吸機輔助呼吸，充分供氧，呼吸機輔助呼吸時間應(yīng)比其他長，重度肺動脈高壓病人返室后應(yīng)給100%氧，呼吸機輔助呼吸時間>72小時。②PEEP可增加，增加功能殘余量，防止肺泡萎陷。PEEP一般為4cmH2O③注意氣道濕化④保持呼吸道通暢：肺高壓病人吸痰時間間隔應(yīng)相對延長。重度肺高壓患兒如吸痰反應(yīng)強烈，吸痰前應(yīng)給與鎮(zhèn)靜劑，待安靜后再吸⑤過度通氣：可提高PaO2,也可以減PaCO2。術(shù)后每2-4小時查血氣并保持PH在7.5-7.55，PaCO225-35mmHg，PaO2>100mmHg⑥監(jiān)測肺功能：如果沒有肺動脈壓力增