腹脹、便秘、嘔血-課件

腹脹、便秘、嘔血-課件第一頁(yè)，共23頁(yè)。腹脹的定義正常人胃腸道內(nèi)存在一定量(大約100～200ml)的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi)，小腸腔內(nèi)氣體較少，當(dāng)胃腸道內(nèi)積聚過(guò)量的氣體時(shí)，稱為腹部脹氣第一頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。腹脹的部位一般說(shuō)來(lái)胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見(jiàn)于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。第二頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。腹脹的原因胃部疾病

是引起腹脹的重要病因之一，見(jiàn)于慢性胃炎、消化性潰瘍、胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃癌等。腸道疾病

也是導(dǎo)致腹脹的重要原因，多見(jiàn)于急、慢性腸道感染如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，急、慢性腸梗阻，假性腸梗阻，腸道憩室病等。胃腸道功能性疾病

如頑固性嗝逆、IBS等。第三頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。腹脹的原因肝臟疾病

也是引起腹脹的重要病因，多見(jiàn)于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(shí)(腹脹是主要且頑固的癥狀之一)，肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀)，肝膿腫，肝癌等。膽道疾病

如急、慢性膽囊炎，膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等。胰腺疾病

如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊腫，胰腺癌等。腹膜疾病

如急性化膿性腹膜炎、腹膜癌等。第四頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。腹脹的原因急性感染性疾病

如休克性肺炎、傷寒及敗血癥等。心血管疾病

見(jiàn)于急、慢性充血性心力衰竭，血栓形成等。其他病因

如慢性腎功能不全、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、血液系統(tǒng)疾病、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。第五頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。便秘的定義排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，量少且干結(jié)時(shí)稱為便秘。但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘；對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間始大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。第六頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。便秘的分類慢性便秘：僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時(shí)可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴食欲減退、腹脹排氣多或有頭暈、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重。急性便秘：在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無(wú)特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘。第七頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。評(píng)估便秘的原因急性便秘肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染、出血等病變時(shí)均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過(guò)梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。第八頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。急性便秘

腸道運(yùn)動(dòng)反射性抑制：即腸道的正常蠕動(dòng)功能顯著減弱，可見(jiàn)于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、膽石癥、腎結(jié)石等疼痛性疾病有時(shí)也可發(fā)生便秘。服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。第九頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。評(píng)估便秘的原因慢性便秘器質(zhì)性疾?。郝越Y(jié)腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、腸道外病變壓迫、慢性全身性疾病等功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)：第十頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。糞便檢查應(yīng)觀察便秘者排出糞便形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。嘔血的定義患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。評(píng)估嘔血部位確定出血部位來(lái)自上消化道還是下消化道,對(duì)出血進(jìn)行初步定位,定出是十二指腸括約肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。評(píng)估嘔血的重點(diǎn)確定是否為嘔血應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。嘔血的誘因：飲食不節(jié)、大量飲酒、'毒物或特殊藥物攝人史。嘔血的顏色可幫助推測(cè)出血的部位和速度，如食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色;胃內(nèi)病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)。評(píng)估嘔血的重點(diǎn)嘔血量可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分血液可較長(zhǎng)時(shí)間滯留在胃腸道，故應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)估計(jì)出血量?；颊叩囊话闱闆r如有否口渴、頭暈、立位時(shí)有否心悸、心率變化，有暈厥或昏倒等。過(guò)去是否有慢性上腹部疼痛、噯氣等消化不良病史，長(zhǎng)期藥物攝入史，應(yīng)詢問(wèn)是否有肝病。第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。黑便的定義外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便，由于與柏油(瀝青)形狀相似，故也稱柏油樣便。第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。評(píng)估真假黑便上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至腸道內(nèi)分解出鐵，與細(xì)菌產(chǎn)生的硫化物結(jié)合，形成硫化鐵而呈黑色。所以，吃動(dòng)物血、鐵劑后，也可出現(xiàn)黑便，就是這個(gè)原因。因此我們得認(rèn)真分辨。第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共23頁(yè)。真黑便特別在量較多時(shí)，呈亮黑色，最像鋪馬路用的瀝青，患者大多有病史，如胃痛、潰瘍病、肝硬化，或服過(guò)某些傷胃的消炎藥。患者可伴有心慌、心率快、暈倒、面色蒼白等癥狀(只有重度時(shí)才出現(xiàn))。但有極少數(shù)患者并無(wú)癥狀，如上述發(fā)病的李季。第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。假黑便黑色多呈暗灰、暗黑，除吃過(guò)動(dòng)物血外，很少發(fā)亮，有服藥或吃血制品史。拉黑便的時(shí)間多在3-4天，無(wú)其他任何癥狀。第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共23頁(yè)。評(píng)估黑便的原因消化道疾病:便血最常見(jiàn)原因，包括食管靜脈曲張、食管異物、潰瘍病、急性胃炎、腸息肉、肛裂等。胃腸出血:胃出血、胃穿孔出血，腸穿孔、腸潰瘍出血也會(huì)形成大便為黑色，大便顏色的程度與出血的位置有關(guān)系。血液疾病:白血病、血小板減少等。其他全身感染性疾病:如敗血癥、傷寒等，鼻、牙齒出血的吞入等。食物或藥物的影響:某些食物和藥物也可引起大便顏色的變化，有時(shí)容易與便血混淆。第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。出血量的估計(jì)每日出血量在5ml以上，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果黑便出現(xiàn)一般說(shuō)明每日出血量在50～70ml以上胃內(nèi)積血達(dá)250～300ml，可引