醫(yī)學知識之鼻再造

4.治療方式與過程4.治療方式與過程鼻再造適應癥1、外鼻大部分或全部缺損，前額、上臂或前臂等供區(qū)組織健康者；年齡最好大于18歲。2、鼻部整形，二次鼻部整形手術者。禁忌癥1、全身性疾病不能耐受麻醉、手術者。2、鼻缺損區(qū)或副鼻竇存在未被控制的炎癥。3、鼻缺損區(qū)周緣存在廣泛的疤痕者。術前準備全身準備：對心、肝、肺、腎等重要臟器功能全面檢查，做血常規(guī)等生化檢查。局部準備：1、術前3天用0.25%氯霉索眼液或麻黃素滴鼻液滴鼻，3次/天，以達到消炎抗菌和收縮局部血管的目的。2、為減少手術造成的前額傷痕，行前額埋置擴張器，手術切口均在發(fā)際內，為此手術前需要剪除發(fā)際上5cm的毛發(fā)，并用1%。苯扎溴銨溶液于術前1天晚和晨各洗頭1次。3、預防感冒，防止呼吸道感染。手術方法：全鼻再造所需的皮膚組織的來源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為最佳。由于皮膚軟組織擴張術的開展，對額部皮膚進行預先擴張后，再行全鼻再造，不僅鼻尖鼻翼不易出現(xiàn)血運障礙，且額部供區(qū)創(chuàng)面不需植皮，能輕易的直接縫合，避免植皮后色素沉著及凹陷性瘢痕。因此，目前擴張后額部皮瓣法成為全鼻再造的首選方法，逐漸取代了傳統(tǒng)的額部皮瓣法。全鼻再造手術的過程：1、首先，全鼻再造術的第一步就是將設計好的布片或塑料片鋪于前額正中，蒂部在鼻根兩眉之間，用甲紫畫出輪郭，其內包含滑車上動脈及眶上動脈供血。2、沿畫線切開皮膚深達帽狀腱膜，自骨膜上從遠端向鼻根部分離，額肌包括在皮瓣內，于皮瓣蒂部作1.5cm模切口，至真皮下，在真皮與皮下組織間用尖刀向鼻缺損部銳性分離，并與之相通，形成一真皮下隧道。這就是全鼻再造過程中的一步。3、沿中隔緣剖開皮膚并外翻，與缺損上方皮瓣正中切開，分別縫合，作為襯里，形成左右鼻孔，下端外側及中隔底部形成小創(chuàng)面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的創(chuàng)面。4、全鼻成形，把前額皮瓣旋轉180°，通過隧道置于鼻缺損部位，如張力過大，可適當向下延長蒂部兩側切口，達到無張力狀態(tài)。5、全鼻再造過程中皮瓣分別折疊成形。自一側開始，從鼻翼、鼻小柱到另一側，行皮下縫合，分別縫合在鼻缺損下端兩外側創(chuàng)面上。鼻前庭創(chuàng)緣和襯里組織創(chuàng)緣相對縫合，最后皮膚作褥式縫合固定，縫線下墊碘仿紗條利于固定貼合。7.康復與護理7.康復與護理7.康復與護理7.康復與護理6、全鼻再造過程中，供皮區(qū)全厚皮片移植，打包加壓固定。7、硅膠管外包1?2層碘仿紗布，插入新形成的鼻孔內，紗布卷分置鼻兩側，略高于鼻梁，加壓包扎。治療效果由于鼻子再造的材料幾乎是代用材料，如鼻子的皮膚主要取自于額部的皮瓣或上臀皮管、肩胸皮管等，因此無論外形、顏色不會與真鼻有太大的差異。并發(fā)癥簡單得說，針對鼻缺損的不同類型，臨床中有不同的治療方式，不同的全鼻再造術修復術方式的不良反應有所不同：1、感染：術中由于清潔不當?shù)仍蚓锌赡軐е赂腥?。排異反應：若選用人工材料進行鼻支架的塑形有可能會產生遠期感染。神經(jīng)損傷：術中剝離前臂時，血管周圍神經(jīng)較為豐富，有可能造成神經(jīng)損傷。4、出血：前臂橈動脈周邊血管網(wǎng)較為豐富，手術過程中如稍有不慎極有可能損傷血管，若處理不當，會引發(fā)血腫。瘢痕形成：前臂及填補前臂的皮瓣源處會有局部瘢痕形成。6、皮瓣收縮：術后由于皮瓣的彈性回縮力可能引起移植后的鼻部皮膚出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。7、皮瓣壞死：由于皮瓣血運不佳可能引起皮瓣壞死。9.生理以及美學9.生理以及美學1、全麻清醒后改半臥位或頭高位，以利血液循環(huán)，促進腫脹消退。限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以防血管吻合口斷裂。2、嚴密觀察再造鼻的血運。術后3天內每2小時觀察皮瓣顏色、溫度毛細血管反應及腫脹程度等指標。3、注意觀察再造鼻與轉移皮瓣之間有無血腫發(fā)生。術后48小時后如滲血不多，可拔出引流條，重新更換敷料包扎。4、術后靜脈滴注抗生素5?6天，局部應用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔干燥，避免感染。5、預防感冒，感冒鼻部分泌物增多會污染剖面，如打噴嚏會使鼻部創(chuàng)口裂開。6、術后鼻孔內用裹一層油紗布的橡皮管填塞以利通氣、止血，并起到支撐皮瓣的作用。橡皮管每日用生理鹽水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影響通氣。7、鼻再造術后需用4?6條長3?5cm、直徑lcm的紗布卷以寬膠布固定于鼻兩側，觀察外固定是否牢固、達到再造鼻外形塑型的目的。8、加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進傷口早日愈合。風險以及預防1、不適感：鼻整形后，可能會存在暫時性呼吸不適等。2、外形不佳：由于術中皮瓣選取或縫合不當可能影響術后鼻部外觀。鼻位于面中部1/3處，向上經(jīng)鼻根與額部相連，向下經(jīng)鼻下點與唇相連。鼻不但具有多種生理功能，是人類最重要的器官之一，還在容貌輪廓美中占有極為重要的地位，是顏面立體層次感的表現(xiàn)中心。此外，鼻背部及鼻尖構成了鼻部的基本框架，其對鼻部的美學影響也不容忽視。鼻背為一條長嵴，長度為6-7.5mm,又稱“鼻梁”，從正面觀，鼻根到鼻底的垂直高度約占人面部高度的1/3。鼻背的側面形態(tài)可分為三大類，即凹形鼻梁、直形鼻梁和突形鼻梁。鼻尖是鼻部最為凸出的部位，若鼻梁部生長畸形，很有可能導致鼻尖的過尖或過彎，極大的影響了美觀?？偟膩碚f，理想而美的鼻不但要與整個面型及其他器官相協(xié)調，也應該符合本民族的審美標準及特點，鼻