品管圈活動在門診藥房處方調(diào)配內(nèi)差中的應(yīng)用

品管圈活動在門診藥房處方調(diào)配內(nèi)差中的應(yīng)用

質(zhì)量控制（qc）被稱為quac，它是從20世紀(jì)50年代德明教師的統(tǒng)計方法課程和1954年juron教授的質(zhì)量管理課程中提出的?！捌饭苋Α被顒邮怯扇毡臼ú┦吭?962年所創(chuàng),多稱之為質(zhì)量管理小組(QC小組),指的是工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人,本著自動自發(fā)的精神,共同組成一個圈,運用品管七大手法(QC777手法)按照品管圈實施的十大步驟進(jìn)行計劃、實施、確認(rèn)和處置。其特點是啟發(fā)個人潛力,凝聚團(tuán)體力量,解決存在的問題,持續(xù)地改善各種問題。品管圈活動可讓大家學(xué)習(xí)到如何從分析中找出主要問題,如何列出問題的清單,然后找出解決問題的方法,最后是如何在掌握的現(xiàn)況中,保持成果。2009年7月我院藥劑科門診西藥房開展了以降低處方調(diào)配內(nèi)差件數(shù)為主題的品管圈活動,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將方法和結(jié)果做一總結(jié)。1一般數(shù)據(jù)收集2009年7月~2009年12月我院門診西藥房處方調(diào)配內(nèi)差事件登記資料,根據(jù)數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析“品管圈”活動前后的結(jié)果。2執(zhí)行方法2.1品管圈活動專員培訓(xùn)本次“品管圈”活動由江蘇省藥學(xué)會和西安楊森制藥有限公司特聘臺灣國立中正大學(xué)醫(yī)療資訊管理研究中心的蕭世榮老師為全體圈員進(jìn)行品管圈活動開展前的培訓(xùn);培訓(xùn)包括活動開展的目的、操作步驟、品管七大手法等相關(guān)內(nèi)容。2.2“柏拉圖風(fēng)暴”響應(yīng)問題的分析由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等14人組成門診西藥房的“同心圈”,對門診日常工作中存在的問題進(jìn)行分析,經(jīng)過“頭腦風(fēng)暴”共提出16個建議主題,采用了排序法,從16個建議主題中,選出了前8位,再按優(yōu)先次序矩陣法進(jìn)行評分。最終確定以“降低門診西藥房處方調(diào)配內(nèi)差件數(shù)”為本次活動的主題。2.3圈員大難判明整個“品管圈”活動歷時8個月,每星期活動1次,每次1.5小時,每次選定一名圈員做輪值主席,每個圈員各抒己見,會議氛圍輕松和諧。2.4處方調(diào)配總件數(shù)畫出門診西藥房與主題有關(guān)的工作流程圖和作數(shù)據(jù)收集。利用內(nèi)差查檢表收集2009年7~8月門診西藥房的處方調(diào)配內(nèi)差件數(shù)(內(nèi)差:在藥品調(diào)劑過程中發(fā)生,至配發(fā)給患者時已被糾正的差錯),其總件數(shù)為78件(4周),平均每周發(fā)生19.5件。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù),見圖1。依照80/20原理表明門診西藥房處方調(diào)配內(nèi)差的主要原因是品項差錯和數(shù)量差錯。2.5確定圈能力因本圈活動為藥劑科的第一個圈,如目標(biāo)設(shè)定太高,完成困難,圈員的積極性會被挫傷,結(jié)合實際情況,將圈能力設(shè)為55%。按品管圈方法給出的公式計算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=19.5-(19.5×90%×55%)=9.85。目標(biāo)值確定為9.85件/周。2.6處方調(diào)配內(nèi)差圈員全體合作,集思廣益,運用特性要因圖法,針對品項差錯和數(shù)量差錯這兩個主要原因,從人員、藥品、方法、其他等四個方面對其進(jìn)行討論解析,得出門診西藥房處方調(diào)配內(nèi)差的主要原因為:新藥上架流程不完善;同一廠家不同藥品包裝相似,同一通用名多種規(guī)格劑型易混淆;藥物化學(xué)名或商品名讀音相似;藥品信息更新不及時,藥品信息錯誤導(dǎo)致批價錯誤;出院病人無序取藥,病區(qū)領(lǐng)藥單錯誤,無醫(yī)囑;工作場地限制,調(diào)劑室桌面凌亂;退藥不歸位導(dǎo)致調(diào)劑錯誤;專業(yè)知識欠缺,調(diào)配過程存在慣性思維;藥品規(guī)格包裝變動未及時提示。2.7制定和執(zhí)行建議針對原因,全體“同心圈”成員通過“頭腦風(fēng)暴”討論作出相應(yīng)對策,最終選定了具體的實施方案。2.7.2公示藥品,適時發(fā)放針對由于藥品包裝相似,同一通用名劑型、規(guī)格不同導(dǎo)致藥品調(diào)配時反復(fù)出錯,所采取的措施是:在公告位置及時公示相似易混淆的藥品,貼警示標(biāo)識,調(diào)整藥品擺放位置一定要告知每一個人(同事之間相互提醒);相鄰位置藥品要擺放整齊,及時整理藥柜。2.7.3藥品目錄的整理針對化學(xué)名、商品名讀音相近的藥物出現(xiàn)調(diào)劑錯誤,所采取的措施是:整理化學(xué)名相近及商品名相近的藥品目錄,并注明區(qū)別之處;調(diào)配時,一律按電腦單取藥,并核對處方;將易混淆讀音的藥品分開擺放,唱藥時說普通話,化學(xué)名相似報商品名,并提示藥品特征。2.7.4引發(fā)調(diào)度錯誤藥品信息更新不及時,藥品信息錯誤導(dǎo)致批價錯誤,引發(fā)調(diào)劑錯誤。提出的措施是:每月盤點后,集中提出相關(guān)問題,并及時更新,專人負(fù)責(zé)核對;多與藥庫聯(lián)系,有誤信息及時改正。2.7.5取藥單的擴(kuò)大使用,完善進(jìn)出取藥流程出院病人無序取藥,領(lǐng)藥單錄入錯誤,無醫(yī)囑,導(dǎo)致調(diào)配錯誤。提出的措施是:不允許住院病人在正常工作時間在門診取藥;請主治醫(yī)師核對取藥單并附醫(yī)囑;要求病區(qū)更換統(tǒng)一的電腦取藥單;加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士關(guān)于“精麻”藥品管理法的學(xué)習(xí);與病區(qū)協(xié)調(diào)完善出院取藥流程。此項具體實施內(nèi)容已作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書。2.7.6開藥時回藥所需物品的固定位置針對桌面物品擺放無序、凌亂,造成調(diào)配錯誤,所采取的措施是:發(fā)藥所需物件固定位置擺放,與調(diào)配無關(guān)物品不許出現(xiàn),及時清理雜物,專人負(fù)責(zé)監(jiān)督。此項具體實施內(nèi)容已作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書。2.7.7專業(yè)人員負(fù)責(zé)從所獲得的藥品的返還針對退藥不歸位導(dǎo)致調(diào)劑錯誤,所采取的措施是:退藥手續(xù)必須由兩人經(jīng)辦;專人負(fù)責(zé)放置所退藥品。此項具體實施內(nèi)容已作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書。2.7.8操作生疏,導(dǎo)致調(diào)配錯誤針對新分配人員專業(yè)知識不過硬,工作經(jīng)驗少,操作不熟練、不規(guī)范,輪轉(zhuǎn)回來的同事操作生疏,造成調(diào)配錯誤,采取的措施是:明確帶教老師,專人專項負(fù)責(zé),完善藥房標(biāo)準(zhǔn)操作程序,制成卡片發(fā)放,并嚴(yán)格施行;定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),共同探討,進(jìn)行與外單位間的交流學(xué)習(xí),參加課題講座。2.7.9包裝變更錯誤針對藥品規(guī)格包裝變動未及時提示造成調(diào)配錯誤,采取的措施是:規(guī)格變動時及時通知藥師、醫(yī)生、收費處,警示語貼于標(biāo)簽處,將包裝變更前后對比資料予以公示。3確認(rèn)和分析效果3.1目標(biāo)值對比門診西藥房調(diào)劑內(nèi)差件數(shù)由原來的19.5件/周降低為8.75件/周,下降55.13%,超過了活動前設(shè)置的目標(biāo)值,達(dá)到的效果比預(yù)期更好,見表1。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(8.75-19.5)/(9.85-19.5)×100%=10.75/9.65×100%=111.39%。3.2成果的描述與分析對解決問題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度進(jìn)行評價,評價方式:由圈員12人以自評方式評分,每項每人最高5分,最低1分,總分為60分,得出:活動成長值=活動后平均值-活動前平均值。通過正負(fù)向來評價無形成果,正向說明有提升,負(fù)向說明下降,評價成果見表2,成果繪制雷達(dá)圖見圖2。結(jié)果表明,藥房工作人員在品質(zhì)管理手法、積極性、責(zé)任心、和諧程度等方面有明顯提升。本活動按照“品管圈”實施的十大步驟(主題選定、擬定活動計劃、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn))進(jìn)行計劃、實施、確認(rèn)和處置。通過分析影響門診西藥房處方調(diào)配內(nèi)差各個要因,提出并實施改進(jìn)對策,從而降低發(fā)藥差錯率,保證病人用藥安全有效,提高患者對門診藥房的滿意度,提升門診藥房的藥學(xué)服務(wù)水平。經(jīng)過8個月的“品管圈”活動,獲得了豐碩成果。其中有形成果是顯著降低了門診西藥房處方調(diào)配內(nèi)差件數(shù);無形成果亦十分珍貴:通過本次“品管圈”的活動,讓我們系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了QCC的管理理念和運作方法,使全體圈員受益匪淺。運用科學(xué)的管理,更深層次、更全面地把握了現(xiàn)狀,人人參與,充分展示每一圈員的智慧,客觀地分析,認(rèn)真地對待主要因素,進(jìn)行可行性探討,擬定對策,嚴(yán)格執(zhí)行,工作