奶牛內(nèi)科病防治7課件

奶牛內(nèi)科病防治徐世文教授1奶牛內(nèi)科病防治徐世文教授1第一部分營(yíng)養(yǎng)代謝病2第一部分營(yíng)養(yǎng)代謝病2一、營(yíng)養(yǎng)代謝病的一般病因1營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過(guò)剩。草料短缺、單純、質(zhì)地不良、飼養(yǎng)不當(dāng)?shù)染稍斐蔂I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏。為提高畜禽生產(chǎn)性能，盲目采用高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)飼喂，常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，如奶牛干乳期飼喂高能飼料，奶牛過(guò)于肥胖；日糧中動(dòng)物性飼料過(guò)多，可引起家禽痛風(fēng)；碘過(guò)多，可致發(fā)甲狀腺腫；鈣過(guò)多，造成鋅相對(duì)缺乏。2營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，見(jiàn)于兩種情況，一是消化吸收障礙，如慢性胃腸疾病、肝臟疾病及胰腺疾病。二是飼料中存在干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的物質(zhì)，如磷、植酸過(guò)多，干擾鈣的吸收，而鈣過(guò)多干擾碘、鋅的吸收。3營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量增加，妊娠、泌乳、產(chǎn)卵及生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加；慢性寄生蟲(chóng)病、慢性化膿性疾病、慢性消耗性疾病等對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗增多。4參與代謝的酶缺乏，一類是獲得性缺乏，見(jiàn)于重金屬中毒、氫氰酸中毒、有機(jī)磷中毒及一些有毒植物中毒。另一類是先天性缺乏，見(jiàn)于遺傳病。5內(nèi)分泌機(jī)能異常，如鋅缺乏時(shí)血漿胰島素和生長(zhǎng)激素含量下降。纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。3一、營(yíng)養(yǎng)代謝病的一般病因3二、營(yíng)養(yǎng)代謝病的臨床特點(diǎn)動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病的種類繁多，臨床癥狀各異，但在發(fā)生上有共同特點(diǎn)。1、群體發(fā)病，在集約飼養(yǎng)條件下，特別飼養(yǎng)錯(cuò)誤造成的營(yíng)養(yǎng)代謝病，常呈群發(fā)性，同種或異種動(dòng)物同時(shí)或相繼發(fā)病，表現(xiàn)相同或相似的臨床癥狀。2、地方流行，由于地球化學(xué)方面等的因素，土壤中有些礦物元素的分布很不均衡，如遠(yuǎn)離海洋的內(nèi)地和高原地區(qū)的土壤、飼料、飲水中碘含量不足，而流行人和動(dòng)物的地方性甲狀腺腫。我國(guó)缺硒地區(qū)分布在北緯21~53O和東經(jīng)97~130O之間，呈現(xiàn)一條由東北走向西南的狹長(zhǎng)地帶，包括16個(gè)省、市、地區(qū)，約站全國(guó)面積的1/3。我國(guó)北方大部分地區(qū)屬于缺鋅地區(qū)，而新疆和寧夏等地則流行銅缺乏癥。4二、營(yíng)養(yǎng)代謝病的臨床特點(diǎn)4二、營(yíng)養(yǎng)代謝病的臨床特點(diǎn)3、起病緩慢，營(yíng)養(yǎng)代謝病的發(fā)生，至少要經(jīng)歷化學(xué)紊亂、病理學(xué)改變和臨床異常3個(gè)階段，從病因作用到呈現(xiàn)臨床癥狀常需數(shù)周、數(shù)月乃至更長(zhǎng)時(shí)間。4、多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)缺乏，在慢性消耗性疾病、慢性消化性疾病等營(yíng)養(yǎng)性衰竭中，缺乏的不僅是蛋白質(zhì)，其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鐵、維生素也明顯不足。5、恒以營(yíng)養(yǎng)不良和生產(chǎn)性能低下為主癥，營(yíng)養(yǎng)代謝病常影響動(dòng)物的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟等過(guò)程，而表現(xiàn)為生長(zhǎng)停滯、發(fā)育不良、消瘦、貧血、皮被異常、異嗜、體溫低下等營(yíng)養(yǎng)不良征候群，產(chǎn)乳、產(chǎn)蛋、產(chǎn)毛、產(chǎn)肉、產(chǎn)仔減少等生產(chǎn)性能低下，以至不孕、少孕、流產(chǎn)及死胎等繁殖障礙綜合癥。5二、營(yíng)養(yǎng)代謝病的臨床特點(diǎn)5三、營(yíng)養(yǎng)代謝病的診斷

營(yíng)養(yǎng)代謝病有示病癥狀的很少，亞臨床癥狀的較多，常與傳染病、寄生蟲(chóng)病并發(fā)，而為其所掩蓋。因此，營(yíng)養(yǎng)代謝病的診斷應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床檢查、治療性診斷、病理學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等各方面，綜合確定。1、流行病學(xué)調(diào)查，著重調(diào)查疾病的發(fā)生情況，如發(fā)病季節(jié)、病死率、主要臨床表現(xiàn)及既往病史等；飼養(yǎng)管理方式，如日糧配合及組成、飼料的種類及質(zhì)量、飼料添加劑的種類及數(shù)量、飼養(yǎng)方法及程序等；環(huán)境狀況，如土壤類型、水源資料及有無(wú)環(huán)境污染等。2、臨床檢查，應(yīng)全面系統(tǒng)，并對(duì)所收集到的癥狀，參照流行病學(xué)資料，進(jìn)行綜合分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)有時(shí)可大致推斷營(yíng)養(yǎng)代謝病的病性，如仔豬貧血可能是鐵缺乏；被毛褪色，后驅(qū)搖擺可能是銅缺乏；原因不名的跛行，骨骼異常，可能是鈣、磷代謝障礙。6三、營(yíng)養(yǎng)代謝病的診斷6三、營(yíng)養(yǎng)代謝病的診斷3、治療性診斷，為驗(yàn)證依據(jù)流行病學(xué)和臨床檢查結(jié)果建立的初步診斷或疑問(wèn)診斷，可進(jìn)行治療性診斷，即補(bǔ)充某一種或幾種可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，觀察其對(duì)疾病的治療作用和預(yù)防效果。治療性診斷可作為臨床診斷營(yíng)養(yǎng)代謝病的主要手段和依據(jù)。4、病理學(xué)檢查，有些營(yíng)養(yǎng)代謝病可呈現(xiàn)特征性病理學(xué)改變，如硒缺乏癥時(shí)時(shí)骨骼肌呈白色或灰白色條紋；痛風(fēng)時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶沉積；禽維生素A缺乏時(shí)，上部消化道和呼吸道粘膜角化不全等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查，主要測(cè)定患病個(gè)體及發(fā)病群體血液、乳汁、尿液、被毛及組織器官等樣品中某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及相關(guān)酶、代謝產(chǎn)物的含量，作為早期診斷和確定診斷的依據(jù)。6、飼料分析，飼料中營(yíng)養(yǎng)成分的分析，提供各營(yíng)養(yǎng)成分的水平及比例等方面的資料，可作為營(yíng)養(yǎng)代謝病，特別是營(yíng)養(yǎng)缺乏病病因?qū)W診斷的直接證據(jù)。7三、營(yíng)養(yǎng)代謝病的診斷7四、營(yíng)養(yǎng)代謝病的防治原則

營(yíng)養(yǎng)代謝病的防治要點(diǎn)在于加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，合理調(diào)配飼糧，保證全價(jià)飼養(yǎng)，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)代謝病的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)畜群進(jìn)行抽樣調(diào)查，了解各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的變動(dòng)，正確估價(jià)或預(yù)測(cè)家畜的營(yíng)養(yǎng)需要，早期發(fā)現(xiàn)病畜，實(shí)施綜合防治措施，如地區(qū)性礦物質(zhì)缺乏，可采用改良植被、土壤施肥、植物葉面噴灑、飼料調(diào)換等方法，提高飼料、牧草中相關(guān)元素的含量。8四、營(yíng)養(yǎng)代謝病的防治原則8奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療奶牛產(chǎn)后臥地不起不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多疾病經(jīng)過(guò)中伴隨的一個(gè)體征。奶牛產(chǎn)后臥地不起不但發(fā)病率高，致死率也高，究其原因,除疾病本身的發(fā)生過(guò)程比較急驟、病因比較復(fù)雜以外，獸醫(yī)在診治上未能做到及時(shí)和準(zhǔn)確也是一個(gè)重要原因。9奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療奶牛產(chǎn)后臥地不起不是一個(gè)獨(dú)奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療一、臥地不起綜合癥的病理類型奶牛維持正常運(yùn)動(dòng)機(jī)能需要兩個(gè)基本條件，一是運(yùn)動(dòng)的機(jī)械和動(dòng)力裝置必須完整，即骨骼、關(guān)節(jié)、腱和肌肉等的結(jié)構(gòu)和形態(tài)完好，二是神經(jīng)功能的正常調(diào)控。因此，臥地不起綜合癥可按發(fā)病環(huán)節(jié)分為4種病理類型，即神經(jīng)性臥地不起、離子性臥地不起、?。ü牵┰葱耘P地不起和感染性臥地不起。神經(jīng)性臥地不起是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到直接損傷引起的，如閉孔神經(jīng)麻痹，腓神經(jīng)麻痹等。離子性臥地不起包括生產(chǎn)癱瘓、低磷血癥、低鎂血癥、低鉀血癥等。?。ü牵┰葱耘P地不起包括腓腸肌斷裂、髖關(guān)節(jié)損傷等。感染性臥地不起包括膿性子宮炎、蹄葉炎和創(chuàng)傷性腹膜炎等。10奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療一、臥地不起綜合癥的病理類奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療二、臥地不起綜合癥的病因類型臥地不起綜合癥按病因可分為以下幾種：1、營(yíng)養(yǎng)代謝病：主要是由于飼料品質(zhì)不良引起的，如乳熱、低鎂血癥、低磷血癥、低鉀血癥、白肌病和酮病等。2、消化系統(tǒng)疾?。喝鐒?chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、乳酸中毒等。3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。喊枘c肌斷裂，髖關(guān)節(jié)損傷、閉孔神經(jīng)麻痹、腓神經(jīng)麻痹等。4、產(chǎn)科疾?。喝缒撔宰訉m內(nèi)膜炎等。11奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療二、臥地不起綜合癥的病因類奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療三、臥地不起綜合癥的主要相關(guān)疾病蹄葉炎、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、髖關(guān)節(jié)損傷、腓腸肌或腓腸肌腱斷裂、閉孔神經(jīng)損傷(產(chǎn)后截瘓)、腓神經(jīng)損傷、膿毒性子宮炎、乳酸中毒、白肌病、酮病、低鉀血癥、低血鎂癥、低磷血癥和產(chǎn)后低血鈣癥12奶牛產(chǎn)后臥地不起綜合癥的診斷與治療三、臥地不起綜合癥的主要相產(chǎn)后低血鈣食欲減退或廢絕，反芻、瘤胃蠕動(dòng)及排糞排尿停止，泌乳量降低；精神沉郁，表現(xiàn)輕度不安；不愿走動(dòng)，后肢交替踏腳，后軀搖擺，好似站立不穩(wěn)，四肢(有時(shí)是身體其他部分)肌肉震顫。很快出現(xiàn)癱瘓癥狀；后肢開(kāi)始不能站立，雖然一再掙扎，但仍站不起來(lái)。由于掙扎用力，病畜全身出汗，頸部尤多，肌肉顫抖。出現(xiàn)意識(shí)抑制和知覺(jué)喪失的特征癥狀。病?；杷鄄€反射微弱或消失，瞳孔散大，對(duì)光線照射無(wú)反應(yīng)，皮膚對(duì)疼痛刺激亦無(wú)反應(yīng)。肛門松弛，肛門反射消失。病畜以一種特殊姿勢(shì)臥地，即伏臥，四肢屈于軀干以下，頭向后彎到胸部一側(cè)。用手可將頭頸拉直，但一松手，又重新彎向胸部；體溫降低也是生產(chǎn)癱瘓的特征癥狀之一。病初體溫仍在正常范圍之內(nèi)，但隨著病程發(fā)展，體溫逐漸下降，最低可降至35—36℃。13產(chǎn)后低血鈣食欲減退或廢絕，反芻、瘤胃蠕動(dòng)及排糞排尿停止，泌乳

產(chǎn)后低血鈣輕型(非典型)病例所占的數(shù)目較多，產(chǎn)前及產(chǎn)后很久發(fā)生的生產(chǎn)癱瘓也多為非典型的。其癥狀除癱瘓外，主要特征是頭頸姿勢(shì)不自然，由頭部至鬐甲呈一輕度的“S”狀彎曲（圖2）。病牛精神極度沉郁，但不昏睡，食欲廢絕。各種反射減弱，但不完全消失。病牛有時(shí)能勉強(qiáng)站立，但站立不穩(wěn)，且行動(dòng)困難，步態(tài)搖擺。體溫一般正?；虿坏陀?7℃。圖214產(chǎn)后低血鈣圖214

產(chǎn)后低血鈣最常用的是硼葡萄糖酸鈣溶液，一般的劑量為靜脈注射20—25%硼葡萄糖酸鈣500ml(中等體格的黑白花乳牛)。如無(wú)硼葡萄糖酸鈣溶液，可改用市售的10%葡萄糖酸鈣注射，但劑量應(yīng)加大，牛一次靜脈注射500—1500ml，羊、豬50—100ml，或靜脈注射10%氯化鈣，牛一次量150—250ml，羊豬10—50ml；此外，尚可使用水烏鈣制劑（水楊酸、烏洛托品、鈣制劑）等。(1)補(bǔ)磷：當(dāng)輸鈣后，病牛機(jī)敏活潑，欲起不能時(shí)，多伴有嚴(yán)重的低血磷癥。此時(shí)，可用20%磷酸二氫鈉溶液200ml(或15%300ml)，或30%次磷酸鈣溶液1000ml(用蒸餾水或10%葡萄糖溶液配制)，一次靜脈注射，有較好的療效。(2)補(bǔ)糖：隨著鈣的補(bǔ)給，血中胰島素的含量很快提高而使血糖降低，有引起低血糖的危險(xiǎn)，故在補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)糖是重要的。實(shí)踐證明，把補(bǔ)鈣與補(bǔ)糖結(jié)合起來(lái)，既可糾正高血糖癥，又可防止低血糖癥，有很高的療效。(3)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)：據(jù)報(bào)道，每kg體重用ACTH0.6mg，治療牛生產(chǎn)癱瘓，取得了效果。15產(chǎn)后低血鈣最常用的是硼葡萄糖酸鈣溶液，一般的劑量為靜脈低磷血癥

奶牛低磷血癥是由于血磷低于正常水平引起的一種營(yíng)養(yǎng)代謝病，臨床上以血紅蛋白尿、跛行、癱瘓為特征。癥狀：病初出現(xiàn)跛行，食欲不振，生長(zhǎng)和泌乳機(jī)能降低，繁殖障礙，或突然癱瘓，有的病牛紅尿是本病最突出的一個(gè)癥狀。隨著紅尿的發(fā)生，逐漸出現(xiàn)貧血或/和黃疸。治療：磷制劑是20%磷酸二氫鈉溶液，200～300ml靜脈注射。也可補(bǔ)飼含磷豐富的飼料如豆餅、麩皮、米糠、骨粉等，現(xiàn)在應(yīng)用較多的是磷酸氫鈣。16低磷血癥奶牛低磷血癥是由于血磷低于正常水平引起的一種營(yíng)養(yǎng)低鎂血癥癥狀：發(fā)病早期出現(xiàn)輕微的步態(tài)強(qiáng)拘，感覺(jué)過(guò)敏，驅(qū)趕或突然興奮時(shí)跌倒，并發(fā)生四肢強(qiáng)直和抽搐，或出現(xiàn)劃水樣動(dòng)作。第三眼瞼顫動(dòng)。病畜咀嚼，嘴唇上有白沫。眼圓睜和嘴唇上有白沫是本病的兩大特征。亞急性病例發(fā)病較緩和，發(fā)病3～4d出現(xiàn)輕微的食欲不振，面部表情兇狠，甩頭，步態(tài)強(qiáng)拘，拒絕驅(qū)趕，后肢和尾巴震顫或輕微抽搐。頻頻排尿和排糞是亞急性病例的特征。突然的驅(qū)趕、噪聲或針刺等刺激可促使其出現(xiàn)劇烈的抽搐。慢性病例雖有血鎂降低，但不出現(xiàn)抽搐，部分病例出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、食欲較差等非特異性癥狀。隨后癱瘓。治療：應(yīng)避免使患畜興奮，以免發(fā)生陣攣，出現(xiàn)痙攣時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜。立即用15％的MgSO4400mL靜脈注射，也可用鈣鎂合劑(100g硼酸葡萄糖酸鈣、25gMgSO4緩慢靜脈注射。17低鎂血癥癥狀：發(fā)病早期出現(xiàn)輕微的步態(tài)強(qiáng)拘，感覺(jué)過(guò)敏，驅(qū)趕或

低鉀血癥癥狀：輕者僅有食欲不振、輕度腹脹和便秘，低血鉀通過(guò)植物性神經(jīng)引起腸麻痹而發(fā)生腹脹或麻痹性腸梗阻。嚴(yán)重低鉀血癥常引起肌無(wú)力、甚至麻痹，也可出現(xiàn)痛性痙攣、四肢抽搐、吞咽困難。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則出現(xiàn)呼吸困難。治療：400kg以上的成年大動(dòng)物，用10mL含10％氯化鉀的針劑2或3支溶于1000mL等滲生理鹽水或5％葡萄糖水中靜脈滴注；輕者可適量灌服氯化鉀水溶液，其濃度0.3％氯化鉀水溶液100ml，對(duì)頑固性不易糾正的低血鉀者，應(yīng)考慮合并有低鎂血癥，宜同時(shí)補(bǔ)充鎂制劑。

18低鉀血癥癥狀：輕者僅有食欲不振、輕度腹脹和便秘，低血鉀通過(guò)酮病本病是泌乳母牛在產(chǎn)犢后幾天至幾周內(nèi)發(fā)生的一種代謝疾病，本病的特征是酮血癥、酮尿癥、酮乳癥和低血糖癥，病牛表現(xiàn)不食、昏睡或興奮，體重下降，產(chǎn)奶量降低，有時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)失調(diào)。本病發(fā)生在舍飼的高產(chǎn)母牛，大多發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，少數(shù)在產(chǎn)后10周內(nèi)仍發(fā)病。而在高產(chǎn)牛群中，呈現(xiàn)亞臨床酮病的奶牛約占產(chǎn)后母牛的10—30%，可導(dǎo)致酮血和乳酮含量升高，泌乳量下降，體重減輕，生殖系統(tǒng)疾病和其它疾病發(fā)病率增高，這類牛的臨床癥狀不明顯，但血酮濃度增高至10—20mg/100ml。癥狀：

酮病的癥狀常在母牛產(chǎn)犢后幾天至幾星期出現(xiàn)，包括食欲缺乏，便秘，糞便上覆有粘液，尿呈淺黃色，水樣，易形成泡沫精神沉郁，凝視，體重顯著下降，產(chǎn)奶量也降低，乳汁易形成泡沫，類似初乳狀，有與呼吸、排尿19酮病19相同的酮?dú)馕叮訜岣黠@。迅速消瘦。病牛呈拱背姿勢(shì)。大多數(shù)病牛嗜睡，少數(shù)病?？砂l(fā)生狂躁和激動(dòng)，能飲水，轉(zhuǎn)圈，搖擺，吼叫，這些癥狀間斷地多次發(fā)生，每次持續(xù)1小時(shí)，之后臥地不起。治療：大多數(shù)病例，通過(guò)合理的治療可以痊愈，不過(guò)有一些病例，對(duì)治療的反應(yīng)是暫時(shí)性的，以后可能復(fù)發(fā)。還有一些病例屬于繼發(fā)性酮病，則應(yīng)著重治療原發(fā)病。治療方法包括代替療法和激素療法。葡萄糖注射液；水合氯醛首次30g，之后70g；氯酸鉀30g；VB121mg肌注和硫酸鈷100mg內(nèi)服。20相同的酮?dú)馕?，加熱更明顯。迅速消瘦。病牛呈拱背姿勢(shì)。大多數(shù)病

乳酸中毒癥狀：病畜食欲消失，產(chǎn)奶量急劇下降，脫水，心率可達(dá)90~120次/min，呼吸50~80次/min，瘤胃積液，蠕動(dòng)停止，皮膚冰涼，體溫下降。通常出現(xiàn)腹瀉或排出稀軟的糞便，虛弱或臥地不起。治療：洗胃；補(bǔ)堿；補(bǔ)液，調(diào)整電解質(zhì)平衡。21乳酸中毒癥狀：病畜食欲消失，產(chǎn)奶量急劇下降，脫水，心

膿毒性子宮炎化膿毒性子宮炎并引起全身性的膿毒血癥癥狀，常在產(chǎn)后l~10天內(nèi)發(fā)生。癥狀：牛膿毒性或中毒性子宮炎在產(chǎn)后頭10天之內(nèi)，通常是頭7天之內(nèi)發(fā)病，常見(jiàn)的癥狀有發(fā)熱(40.0~41.39℃)，心動(dòng)過(guò)速，食欲不振，產(chǎn)奶量下降，瘤胃停滯和毒血癥。也能見(jiàn)到脫水、腹瀉和不同程度的精神沉郁。極嚴(yán)重的感染會(huì)在發(fā)生毒血癥、機(jī)體衰弱和代謝紊亂之后繼發(fā)臥地不起。治療：治療原則：抗菌消炎，沖洗子宮，解毒強(qiáng)心，糾正電解質(zhì)平衡。22膿毒性子宮炎化膿毒性子宮炎并引起全身性的膿毒血癥癥狀

腓神經(jīng)損傷腓神經(jīng)損傷是“趴臥病”牛或泌乳熱病牛外周神經(jīng)損傷的典型例子。癥狀：腓神經(jīng)支配跗部屈肌及指部伸肌的運(yùn)動(dòng)。因此，腓神經(jīng)的麻痹導(dǎo)致跗關(guān)節(jié)伸直和過(guò)度伸張及球節(jié)過(guò)度屈曲而突出，患肢以球節(jié)和趾的背側(cè)著地而負(fù)重。因?yàn)轷脐P(guān)節(jié)不能正常屈曲，患肢僵硬、前伸，跗關(guān)節(jié)伸張。腓神經(jīng)感覺(jué)機(jī)能的喪失可使跖部和球節(jié)背部出現(xiàn)痛覺(jué)消失。依損傷嚴(yán)重程度不同，趾的姿態(tài)可能正常，但嚴(yán)重時(shí)球節(jié)突出或患肢球節(jié)背側(cè)著地負(fù)重。治療：注射皮質(zhì)激素如地塞米松10～30mg等；物理療法熱敷、按摩；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和興奮藥，如VB1、VB12和硝酸士的寧等。23腓神經(jīng)損傷腓神經(jīng)損傷是“趴臥病”?；蛎谌闊岵∨Ｍ庵苌癞a(chǎn)后截癱

產(chǎn)后截癱主要發(fā)生于產(chǎn)犢過(guò)程中或之后，多見(jiàn)于閉孔神經(jīng)麻痹、髖關(guān)節(jié)損傷等，病牛精神、食欲基本正常，但后肢不能站立，感覺(jué)可能喪失等。單純閉孔神經(jīng)麻痹可能呈蛙式外觀。治療：閉孔神經(jīng)麻痹治療同腓神經(jīng)麻痹。髖關(guān)節(jié)損傷一般治療較困難。24產(chǎn)后截癱產(chǎn)后截癱主要發(fā)生于產(chǎn)犢過(guò)程中或之后，多見(jiàn)于閉孔第二部分牛前胃弛緩狀鑒別診斷與治療25第二部分牛前胃弛緩狀鑒別診斷與治療25前胃弛緩，是瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃神經(jīng)肌肉裝置感受性降低，平滑肌自動(dòng)運(yùn)動(dòng)性減弱，內(nèi)容物運(yùn)轉(zhuǎn)遲滯所致發(fā)的反芻動(dòng)物消化障礙綜合征。其臨床特征是食欲減損，反芻障礙，前胃運(yùn)動(dòng)稀弱甚至停止。

前胃尤其瘤胃的消化運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，常被看作是反芻動(dòng)物是否健康的一面鏡子。因此，獸醫(yī)臨床工作者往往都習(xí)慣于從前胃弛緩這一消化不良綜合征入手，對(duì)反芻動(dòng)物的各種胃腸疾病以至相關(guān)的各類群體性疾病進(jìn)行癥狀鑒別診斷。26前胃弛緩，是瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃神經(jīng)肌肉裝置感受性降低，平滑肌自一、前胃弛緩致病因素1、飼料飼養(yǎng)失宜：長(zhǎng)期飼喂粗硬、劣質(zhì)、不易消化、易于發(fā)酵腐敗、含碳水化合物過(guò)量及混有沙土及金屬異物的飼料，喂后飲水不足等。2、管理不當(dāng)：過(guò)度使役、運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度。3、繼發(fā)于某些傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、副結(jié)核等）、寄生蟲(chóng)病（肝片吸蟲(chóng)?。I(yíng)養(yǎng)代謝?。ㄉa(chǎn)癱瘓、低磷血癥等）及子宮、腹膜等炎癥過(guò)程。27一、前胃弛緩致病因素1、飼料飼養(yǎng)失宜：長(zhǎng)期飼喂粗硬、劣質(zhì)、不二、前胃弛緩的綜合癥候群食欲減少或廢絕，反芻減少或停止，咀嚼緩慢或無(wú)力，噯氣減少或停止，鼻鏡呈不同程度的干燥或龜裂，瘤胃蠕動(dòng)音減弱或消失，內(nèi)容物粘硬或含多量氣體，網(wǎng)胃及瓣胃蠕動(dòng)音減弱或消失等。28二、前胃弛緩的綜合癥候群食欲減少或廢絕，反芻減少或停止，咀嚼三、前胃弛緩的病理類型前胃弛緩可按主要發(fā)病環(huán)節(jié)分為五種病理類型，即酸堿性前胃弛緩、神經(jīng)性前胃弛緩、肌源性前胃弛緩、離子性前胃弛緩和反射性前胃弛緩。1、酸堿性前胃弛緩前胃內(nèi)容物的酸堿度對(duì)前胃平滑肌固有的自動(dòng)運(yùn)動(dòng)性和纖毛蟲(chóng)的活力有直接影響，前胃內(nèi)容物的酸堿度穩(wěn)定在pH6.5—7.0的范圍內(nèi)時(shí)，前胃平滑肌的自動(dòng)運(yùn)動(dòng)性和纖毛蟲(chóng)的活力正常。如果超出此范圍，不論過(guò)酸或過(guò)堿，則前胃平滑肌自動(dòng)運(yùn)動(dòng)性減弱，纖毛蟲(chóng)活力降低，發(fā)生前胃弛緩。過(guò)食谷類等高糖飼料，發(fā)酵過(guò)程旺盛，常引起酸性前胃弛緩；過(guò)食高蛋白或高氮飼料，包括過(guò)量飼喂豆科植物和尿素，腐敗過(guò)程旺盛，常引起堿性前胃弛緩。29三、前胃弛緩的病理類型前胃弛緩可按主要發(fā)病環(huán)節(jié)分為五種病理類三、前胃弛緩的病理類型2、神經(jīng)性前胃弛緩發(fā)生創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎時(shí)因損傷迷走神經(jīng)腹支和胸支所引發(fā)的迷走神經(jīng)性消化不良是典型例證。應(yīng)激性前胃弛緩亦屬此類。3、肌源性前胃弛緩包括瘤、網(wǎng)、瓣胃的潰瘍、出血和壞死性炎癥所引發(fā)的前胃弛緩。4、離子性前胃弛緩包括生產(chǎn)癱瘓、運(yùn)輸搐搦、妊娠后期血鈣過(guò)低或血鉀過(guò)低所引發(fā)的前胃弛緩。5、反射性前胃弛緩包括創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、瓣胃秘結(jié)、真胃變位、真胃阻塞、腸便秘等胃腸疾病經(jīng)過(guò)中，通過(guò)內(nèi)臟——內(nèi)臟反射的抑制作用所繼發(fā)的癥狀性前胃弛緩。30三、前胃弛緩的病理類型2、神經(jīng)性前胃弛緩發(fā)生創(chuàng)傷性網(wǎng)胃四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征前胃弛緩按病因和病程，有原發(fā)和繼發(fā)之分，各具不同的臨床特征。1、原發(fā)性前胃弛緩(單純性消化不良)系飼料過(guò)粗過(guò)細(xì)、飼料霉敗變質(zhì)、飼草與精料比例不當(dāng)、礦物質(zhì)與維生素不足、環(huán)境條件突然變換等所致發(fā)的前胃弛緩，又稱單純性消化不良。此類前胃弛緩的臨床特征：只表現(xiàn)食欲減損、反芻障礙和瘤胃運(yùn)動(dòng)稀弱等前胃弛緩的基本癥狀；多取急性病程；用一般助消化促反芻藥物治療均能在3—5日內(nèi)痊愈。31四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征前胃弛緩按病因和病程，有原發(fā)四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征2、繼發(fā)性前胃弛緩(癥狀性消化不良)

又稱癥狀性消化不良，廣泛顯現(xiàn)于下列各系統(tǒng)和各類疾病的經(jīng)過(guò)之中，病情復(fù)雜。

1）消化系統(tǒng)疾病口、舌、咽、食管等上部消化道疾病以及創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎、肝膿腫等肝膽、腹膜疾病經(jīng)過(guò)中，通過(guò)對(duì)前胃運(yùn)動(dòng)的反射性抑制作用或因損傷迷走神經(jīng)胸支和腹支所致；瘤胃積食、瓣胃秘結(jié)、真胃阻塞、真胃潰瘍、真胃變位、腸便秘、盲腸弛緩并擴(kuò)張等胃腸疾病經(jīng)過(guò)中，由于胃腸內(nèi)環(huán)境尤其酸堿環(huán)境的相互影響以及內(nèi)臟——內(nèi)臟反射作用所致。此類繼發(fā)性前胃弛緩的特征：?jiǎn)伟l(fā)或散發(fā)；無(wú)傳染性；消化器官病征突出。

32四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征2、繼發(fā)性前胃弛緩(癥狀性消四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征2）營(yíng)養(yǎng)代謝病包括牛生產(chǎn)癱瘓、酮血病、骨軟癥、青草搐搦、低鉀血癥、低磷酸鹽血癥性產(chǎn)后血紅蛋白尿病、硫胺素缺乏癥以及鋅、硒、銅、鉆等微量元素缺乏癥。此類繼發(fā)性前胃弛緩的特征：群體發(fā)生；無(wú)傳染性；有特定營(yíng)養(yǎng)代謝病的示病癥狀、證病病變和檢驗(yàn)所見(jiàn)。3）中毒性疾病包括霉稻草中毒、黃曲霉毒素中毒、雜色曲霉毒素中毒、棕曲霉毒素中毒、霉麥芽根中毒等真菌毒素中毒；白蘇中毒、萱草根中毒、櫟樹(shù)葉中毒、蕨中毒等植物中毒；棉子餅中毒、亞硝酸鹽中毒、酒槽中毒、生豆粕中毒等飼料中毒；有機(jī)氯、五氯酚鈉等農(nóng)藥中毒。此類繼發(fā)性前胃弛緩的特征：群體發(fā)生；無(wú)傳染性；有毒物接觸史；有特定中毒病的示病癥狀和證病病變；組織器官和/或排泄物中可檢出特定的毒物或其降解物。33四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征2）營(yíng)養(yǎng)代謝病包括牛生產(chǎn)四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征4）傳染性疾病如流感、黏膜病、結(jié)核、副結(jié)核、牛肺疫、布氏桿菌病等。此類繼發(fā)性前胃弛緩的特征：群體發(fā)生；有傳染性，有特定的臨床表現(xiàn)和病理變狀；能檢出特定的病原體及其抗體；動(dòng)物回歸感染發(fā)病。5）侵襲性疾病如前后盤吸蟲(chóng)病、肝片吸蟲(chóng)病、細(xì)頸囊尾蚴病、血茅形線蟲(chóng)病、泰勒焦蟲(chóng)病、錐蟲(chóng)病等。此類繼發(fā)性前胃弛緩的特征：群體發(fā)生；無(wú)傳染性；有特定寄生蟲(chóng)固有的病征和病變；能檢出大量相關(guān)的寄生蟲(chóng)。34四、前胃弛緩病因類型及其臨床特征4）傳染性疾病如流感、黏五、前胃弛緩的癥狀鑒別診斷前胃弛緩是反芻動(dòng)物最常見(jiàn)的一種消化障礙綜合征，有多種病因、病程和病理類型，廣泛顯現(xiàn)或伴隨于幾乎所有消化系統(tǒng)疾病以及眾多動(dòng)物群體性疾病的經(jīng)過(guò)中。因此，前胃弛緩綜合征的診斷應(yīng)按以下程序逐步展開(kāi)。第一步：前胃弛緩的確認(rèn)確認(rèn)前胃弛緩的依據(jù)十分明確，包括食欲減退、反芻障礙以及前胃(主要是瘤胃和瓣胃)運(yùn)動(dòng)減弱。在乳畜，還有泌乳量突然下降。第二步：區(qū)分原發(fā)性前胃弛緩還是繼發(fā)性前胃弛緩其僅表現(xiàn)前胃弛緩基本癥狀，而全身狀態(tài)相對(duì)良好，體溫、脈搏、呼吸等生命指標(biāo)無(wú)大改變，且在改善飼養(yǎng)管理并給予一般健胃促反芻處置后短期(48—72h)內(nèi)即趨向康復(fù)的，為原發(fā)性前胃弛緩，即單純性消化不良。35五、前胃弛緩的癥狀鑒別診斷前胃弛緩是反芻動(dòng)物最常見(jiàn)的一種消化五、前胃弛緩的癥狀鑒別診斷再依據(jù)瘤胃液pH、總酸度、揮發(fā)性脂肪酸含量以及纖毛蟲(chóng)數(shù)目、大小、活力和漂浮沉降時(shí)間等瘤胃液性狀的檢驗(yàn)結(jié)果，確定是酸性前胃弛緩還是堿性前胃弛緩。最后分別用碳酸鹽緩沖合劑或醋酸鹽緩沖合劑，有針對(duì)性地實(shí)施治療，效果卓著。其除前胃弛緩基本癥狀外，體溫、脈搏、呼吸等生命指標(biāo)亦有明顯改變，且在改善飼養(yǎng)管理并給予常規(guī)健胃促反芻處置后數(shù)日病情仍繼續(xù)惡化的，為繼發(fā)性前胃弛緩，即癥狀性消化不良。36五、前胃弛緩的癥狀鑒別診斷再依據(jù)瘤胃液pH、總酸度、揮發(fā)性脂五、前胃弛緩的癥狀鑒別診斷第三步：區(qū)分繼發(fā)性前胃弛緩的原發(fā)病是消化器病還是群體病凡單個(gè)零散發(fā)生，其主要表現(xiàn)消化病征的，應(yīng)考慮各種消化系統(tǒng)病，包括瘤胃食滯、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、瓣胃秘結(jié)、瓣胃炎、真胃阻塞、真胃變位、真胃潰瘍、真胃炎、盲腸弛緩并擴(kuò)張、迷走神經(jīng)性消化不良等，可進(jìn)一步依據(jù)各自的示病癥狀、特征性檢驗(yàn)所見(jiàn)和證病性病變，分別逐步加以鑒別和論證。凡群體成批發(fā)生的，要著重考慮各類群體病，包括各種傳染病、侵襲病、中毒病和營(yíng)養(yǎng)代謝病，可依據(jù)有無(wú)傳染性、有無(wú)相關(guān)蟲(chóng)體大量寄生、有無(wú)相關(guān)毒物接觸史以及酮體、血鈣、血鉀等相關(guān)病原學(xué)和病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，按類、分層、逐步加以鑒別和論證。37五、前胃弛緩的癥狀鑒別診斷第三步：區(qū)分繼發(fā)性前胃弛緩的原發(fā)病六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷前胃疾病的鑒別診斷首先要觀察腹圍的大小，并以此作為鑒別診斷的第一出發(fā)點(diǎn)，腹圍增大的疾病有：瘤胃酸中毒、瘤胃積食、瘤胃臌氣（急性原發(fā)、慢性繼發(fā)）；腹圍基本正常又分為具有前胃弛緩癥候群的和前胃遲緩，前者包括創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎、瓣胃阻塞、皺胃變位（左方變位和右方變位）。腹圍膨大的前胃病的鑒別診斷：瘤胃酸中毒：采食谷物飼料后突然發(fā)病，病程短，死亡率高；全身癥狀重劇，排稀軟便或水樣便；重癥者有明顯神經(jīng)癥狀；血漿二氧化碳結(jié)合力降低。

38六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷前胃疾病的鑒別診斷首先要觀察腹圍六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷瘤胃積食：左側(cè)肷窩（饑餓窩）平坦，腹下部輕度增大；胃內(nèi)容物增多，有粘、堅(jiān)硬感，呈生面團(tuán)樣；蠕動(dòng)音初期增強(qiáng)，后期減弱或消失。瘤胃臌氣：在臨床上又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性瘤胃臌氣發(fā)病迅速，有采食多量易發(fā)酵飼料病史；左側(cè)肷窩部明顯凸出，乃至高過(guò)脊背。慢性臌氣一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，發(fā)病緩慢。39六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷瘤胃積食：左側(cè)肷窩（饑餓窩）平坦六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷腹圍基本正常的前胃病的鑒別診斷：前胃弛緩：原發(fā)性前胃弛緩除去病因，對(duì)癥治療，病畜很快痊愈。繼發(fā)性前胃弛緩常見(jiàn)的原發(fā)病包括酮血?。ê舫鰵怏w、尿及乳汁中含有酮味，乳汁易起泡沫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，病畜很快消瘦）、肝片吸蟲(chóng)病（病程緩慢、病畜漸進(jìn)性消瘦，有黃疸、貧血、浮腫等癥狀，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)肝片吸蟲(chóng)卵）、泰勒焦蟲(chóng)病（一般多發(fā)生在炎熱的夏季，表現(xiàn)出貧血、黃疸，體溫升高，血檢可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體）。

40六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷腹圍基本正常的前胃病的鑒別診斷：六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎：網(wǎng)胃、心區(qū)觸診敏感，姿勢(shì)異常；頸靜脈怒張，垂內(nèi)及胸下非炎性浮腫，心包擊水音或心包摩擦音。瓣胃阻塞：鼻鏡干燥或龜裂，排便次數(shù)減少乃至停止，糞便呈算盤珠樣，瓣胃蠕動(dòng)音消失。皺胃扭轉(zhuǎn)：臨床上分為左方轉(zhuǎn)位和右方轉(zhuǎn)位。左方轉(zhuǎn)位時(shí)多發(fā)生于分娩前、后，左側(cè)局限性膨大，扣診呈鋼管音沖擊觸診有液體震蕩音，直腸檢查于瘤胃左側(cè)可摸到膨滿的皺胃；右方轉(zhuǎn)位時(shí)，急性型伴有明顯腹痛及重度腹瀉，局部局限性膨大，扣診和觸診變化同左側(cè)變位，亞急性型發(fā)病緩慢，無(wú)腹痛，觸診、扣診變化同急性。41六、前胃和真胃疾病的鑒別診斷創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎：網(wǎng)胃、心區(qū)觸診七、前胃弛緩類疾病的治療促進(jìn)積滯瘤胃內(nèi)容物排出常用的的方法胃試用瀉藥、瘤胃沖洗、手術(shù)療法、擬膽堿類藥物，也可選用濃鹽水、促反芻液等緩解或糾正脫水和自體中毒。糾正脫水用5％葡萄糖生理鹽水、生理鹽水、復(fù)方氯化鈉等靜脈注射。糾正自體中毒可選用5％碳酸氫鈉液、11.2％乳酸鈉溶液200～300mL，濃糖、腎上腺皮質(zhì)激素、654－2等。健胃選用常用的健胃藥入健胃散、人工鹽、稀鹽酸等。42七、前胃弛緩類疾病的治療促進(jìn)積滯瘤胃內(nèi)容物排出42七、前胃弛緩類疾病的治療此外，也有人認(rèn)為，應(yīng)用下列方法治療前胃弛緩又良好的療效。1、碳酸鹽緩沖合劑灌服法碳酸鈉50g，碳酸氫鈉420g，氯化鈉l00g，氯化鉀20g，溫水10L，胃管灌服，每日1次。此方適用于酸過(guò)多性瘤胃食滯。2、醋酸鹽緩沖合劑灌服法醋酸鈉130g，冰醋酸25g，氯化鈉100g，氯化鉀20g，常水l0L，胃管灌服，每日1次。此方適用于堿過(guò)多性瘤胃食滯。3、雙側(cè)胸腰段交感神經(jīng)干藥物阻斷法取1％鹽酸普魯卡因注射液80—100mL，分注于雙側(cè)胸膜外封閉穴位，以阻斷胸腰段交感神經(jīng)干的興奮傳導(dǎo)。每日1—2次。4、小量多次擬膽堿類藥物注射法用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明以及比賽可靈等副交感神經(jīng)興奮劑的1／4劑量，每隔30min注射1次，連續(xù)4—6次，以減緩藥物的毒副作用。此法與交感神經(jīng)阻斷劑或胸腰段交感神經(jīng)干藥物阻斷法合并應(yīng)用，對(duì)協(xié)調(diào)胃腸的植物神經(jīng)功能效果確實(shí)，也比較安全。43七、前胃弛緩類疾病的治療此外，也有人認(rèn)為，應(yīng)用下列方法治療前%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9L9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8