中山醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)-兒科學(xué)基礎(chǔ)

兒科學(xué)基礎(chǔ)兒科杜敏聯(lián)醫(yī)學(xué)課件園兒科學(xué)概論兒科學(xué)研究胎兒至青少年期的生長(zhǎng)發(fā)育，保健和疾病防治，提高生命質(zhì)量維護(hù)小兒達(dá)具成人能力狀態(tài)。醫(yī)學(xué)課件園兒科學(xué)特點(diǎn)受精卵→生物學(xué)的人：體格、形態(tài)、功能人類(lèi)社會(huì)成員：精神、心理行為Ⅰ．研究對(duì)象—“發(fā)展中”對(duì)象，質(zhì)-量改變，不是縮小的成人醫(yī)學(xué)課件園受精卵→成熟新生兒：生物進(jìn)化的重演受精卵醫(yī)學(xué)課件園兒科學(xué)Pediatrics學(xué)科發(fā)展疾病譜改變治療→預(yù)防國(guó)際19-20’傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良為主 被40’疫苗問(wèn)世，60’代乳品開(kāi)發(fā)改變?nèi)?jí)學(xué)科發(fā)展,診療疾病譜和預(yù)防病種改變國(guó)內(nèi)解放后醫(yī)學(xué)整體（知識(shí)、設(shè)備）發(fā)展 婦幼保健機(jī)構(gòu)建立、功能完善80年代后與國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)逐步接軌醫(yī)學(xué)課件園兒科學(xué)學(xué)科發(fā)展三級(jí)學(xué)科建立二級(jí)學(xué)科:普通兒科學(xué)(GeneralPediatrics)三級(jí)學(xué)科:新生兒、兒科呼吸、消化、心血 管、 泌尿、血液病、神經(jīng)、內(nèi)分泌遺傳代謝病、 兒童保健、免疫……醫(yī)學(xué)課件園預(yù)防兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)

預(yù)防疾病擴(kuò)大，從傳染病至器質(zhì)性疾病、精神心理、先天性遺傳代謝病 體格心理-精神神經(jīng)發(fā)育邊緣學(xué)科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、青春期醫(yī)學(xué)

兒科學(xué)學(xué)科發(fā)展三級(jí)學(xué)科建立醫(yī)學(xué)課件園發(fā)展中器官形態(tài)和功能改變解剖學(xué)：大小，形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)功能：呼吸、心率、血壓、分子水平（酶，Hb）

代謝、免疫：生理-病理界限的年齡特征病理：相同病因不同病理（肺炎、肝炎）心理：可塑性?xún)嚎茖W(xué)特點(diǎn)－基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)課件園●病因、病種、診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防〓鑒別診斷：抽搐（新生兒，嬰兒，兒童）〓實(shí)驗(yàn)室診斷：測(cè)值年齡差異，生理-病理：如免疫球蛋白，腎功能，胎兒血紅蛋白〓治療藥物劑量－體表面積，藥代謝功能，液體治療〓病程預(yù)后不同年齡不一：如病情急變性、營(yíng)養(yǎng)不良（CNS預(yù)后）兒科學(xué)特點(diǎn)－臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)課件園●預(yù)防〓感染性疾病預(yù)防傳染病可預(yù)防病種增多，麻疹、流腦、乙腦甲、乙肝炎，腮腺炎、風(fēng)疹……）常見(jiàn)感染病流感，肺炎兒科學(xué)特點(diǎn)－臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)課件園兒科學(xué)特點(diǎn)－臨床醫(yī)學(xué)●預(yù)防〓非感染性疾病預(yù)防§四病預(yù)防肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵貧血、腹瀉病§遺傳病新生兒篩查

普查：先天性甲低苯丙酮尿癥G6P-D 少見(jiàn)遺傳病高危篩查§兒童期預(yù)防成年病肥胖-高血壓、糖尿病、心血管病等（代謝綜合癥）關(guān)鍵時(shí)刻維持鈣平衡—老年骨折風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)學(xué)課件園●胎兒期280天妊娠早、中、后期●新生兒期●嬰兒期●幼兒期

生后28天環(huán)境適應(yīng)期 圍生期—胎齡28W→生后7天

0~1歲末＞1歲~3歲末年齡分期及特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件園胚卵期胚胎期（成胚期）-分化胎兒期大的形態(tài)發(fā)育畸形體格缺陷和小的形態(tài)異常0～12W早期13～27W中期28～40W后期醫(yī)學(xué)課件園●學(xué)齡期●青春期

6-7歲~11-12歲女：10-12歲~17-18歲

男：12-14歲~18-20歲（年代提前趨勢(shì)：2005全國(guó)調(diào)查女孩開(kāi)始平均9.1歲)

年齡分期及特點(diǎn)●學(xué)齡前期＞3歲~6-7歲醫(yī)學(xué)課件園生長(zhǎng)發(fā)育GrowthandDevelopment生長(zhǎng)：量—大小細(xì)胞數(shù)及體積是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)育：質(zhì)—功能細(xì)胞分化酶，分子學(xué)了解：正常發(fā)育方式，關(guān)鍵時(shí)刻、階段的“里程碑”(Criticalwindows,“Milstone”）醫(yī)學(xué)課件園生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律共性個(gè)性●連續(xù)性●不均衡性

體格生長(zhǎng)嬰兒型，兒童型,青春期， 器官間差異頭尾、近遠(yuǎn)、粗細(xì)規(guī)律

●個(gè)體差異個(gè)體的生長(zhǎng)“軌跡”(生長(zhǎng)曲線(xiàn)顯示)醫(yī)學(xué)課件園生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)持續(xù)性生長(zhǎng)速度的不均一性醫(yī)學(xué)課件園生后線(xiàn)性生長(zhǎng)三時(shí)相PostnatalICPgrowthpattern性激素生長(zhǎng)激素

營(yíng)養(yǎng)

(分期依據(jù))(1)嬰兒相

Infancyphase(2)兒童相Childhoodphase(3)青春期PubertyphaseEurJClinNutrit1994醫(yī)學(xué)課件園器官發(fā)育的不均衡性醫(yī)學(xué)課件園●生理性體重下降3~4天—7~10天，↓3~9%

病理性界限＞10天＞10％●體重增長(zhǎng)規(guī)律年齡增長(zhǎng)值（kg）體重（kg)與出生比增長(zhǎng)(倍)

3 6 912－

2 3 4出生3~4月12月末24月末 以后－

3 3 32/年

體格生長(zhǎng)

I．體重●出生平均男3.3kg

growthinstature女3.2kg醫(yī)學(xué)課件園計(jì)算：Wt(kg)●3～12月（月齡＋9）/2~6個(gè)月=出生重+月齡×0.7（第1月1～1.5）7~12月=6+月齡×0.25●>1歲~12歲(未發(fā)育)=年齡×2+8體格生長(zhǎng)I．體重醫(yī)學(xué)課件園

年齡出生3個(gè)月12個(gè)月24個(gè)月身長(zhǎng)（cm）

50 62 75 85增長(zhǎng)值 －

12±

12±

10身體中點(diǎn) 臍上 臍下上/下部量

0.67 0.6＞2歲5～7/年青春期加速峰值男9~10/年恥骨聯(lián)上緣0.53女8～9/年長(zhǎng)骨融合后再長(zhǎng)3～4cm（脊柱增長(zhǎng)）

體格生長(zhǎng)頭頂→足跟底II．身長(zhǎng)（高）醫(yī)學(xué)課件園與腦發(fā)育相關(guān)（尤2歲內(nèi)）

6個(gè)月內(nèi)高速增長(zhǎng)，長(zhǎng)10cm增長(zhǎng)值（cm） －

6 6 2 2年齡出生3~4月12月24月5歲15歲頭圍

32～34 40 46 48 50 54～58體格生長(zhǎng)Ⅲ．頭圍Headcircumference醫(yī)學(xué)課件園與肺、胸廓、胸肌、皮下脂肪相關(guān)年齡 出生

12～15月＞1歲～12歲

胸圍cm＜頭圍1～2cm

與頭圍等值 頭圍＋年齡胸圍、頭圍關(guān)系綜合評(píng)估腦、胸廓發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)體格生長(zhǎng)Ⅳ．胸圍醫(yī)學(xué)課件園體格生長(zhǎng)Ⅴ．牙齒萌牙影響因素：鈣，維生素D、C，eruption蛋白質(zhì)，甲狀腺素，生長(zhǎng)激素醫(yī)學(xué)課件園始萌4～10月延遲＞12月出齊2.5歲（10個(gè)）體格生長(zhǎng)Ⅴ.牙齒

乳齒萌出年齡chronologyofPrimaryteeth醫(yī)學(xué)課件園

恒齒萌出年齡（歲）ChronologyofSecondary(permanent)teeth始萌恒磨牙第212歲6歲第16歲

第317～18歲體格生長(zhǎng)Ⅴ.牙齒醫(yī)學(xué)課件園體格生長(zhǎng)Ⅵ．骨骼發(fā)育?顱骨囟門(mén)fontanel：前囟anteriorfontanel

前囟閉合：1～1.5歲

前囟增大—腦積水，佝僂病，甲低 膨隆—顱內(nèi)感染，出血 早閉—小頭畸形 凹陷—脫水，營(yíng)養(yǎng)不良后囟(posteriorfontanel)閉合:0～６-８周前囟測(cè)量方法醫(yī)學(xué)課件園

體格生長(zhǎng)?面骨顱/面比例↓孩兒臉↑腦積水?骨齡（boneage）粗判斷骨齡=腕骨數(shù)－1具體：數(shù)，大小，形態(tài)醫(yī)學(xué)課件園5歲5歲9個(gè)月醫(yī)學(xué)課件園10歲13歲6個(gè)月醫(yī)學(xué)課件園Ⅰ．步驟了解正常參照值，

（按當(dāng)?shù)兀耆后w調(diào)查） 定量，定性判斷作出解釋Ⅱ．方法

?身高?體重

勻稱(chēng)度(生長(zhǎng)異常病因鑒別,甲低、馬凡綜合） 年齡別體重（同性別，同齡參照