第十二章藥物療法

藥物療法和過敏試驗(yàn)法

第十二章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)吸入法第四節(jié)常用注射給藥法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理第六節(jié)局部給藥第一節(jié)概述一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)二、影響藥物療效的因素三、給藥的護(hù)理程序第一節(jié)概述一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)角色：是藥療方案的直接執(zhí)行者，是安全用藥的監(jiān)護(hù)者。

職責(zé)：

（一）嚴(yán)格遵守安全用藥的原則（二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)（三）促進(jìn)療效及減輕藥物的不良反應(yīng)（四）指導(dǎo)病人合理用藥（五）參與藥物管理職責(zé)：（一）嚴(yán)格遵守安全用藥的原則

1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：做到“三查七對”

“三查”

操作前、操作中、操作后查

“七對”

床號，姓名，藥名，濃度劑量，用法，用藥時(shí)間3、按需要進(jìn)行過敏試驗(yàn)

4、臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任

職責(zé)：（二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)（三）促進(jìn)療效及減輕藥物的不良反應(yīng)

1、促進(jìn)療效的措施（藥物作用的兩重性：治療作用、不良反應(yīng)）1）幫助病人樹立對藥物治療的信心，說服其積極配合治療2）根據(jù)藥物作用的特征，采用適當(dāng)?shù)姆撬幬锎胧┮约訌?qiáng)療效3）合理安排用藥時(shí)間2、減輕藥物的不良反應(yīng)—與治療目的無關(guān)的作用二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面藥物用量、劑型、給藥途徑給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥。（二）機(jī)體的因素1、生理因素年齡與體重、性別2、病理狀態(tài)3、心理、行為因素三、給藥的護(hù)理程序（一）評估

對病人用藥的需要和可能的反應(yīng)進(jìn)行評估，并貫穿于給藥的全過程中。（二）擬出護(hù)理診斷

有助于制定給藥計(jì)劃。（三）計(jì)劃

包括擬定護(hù)理目標(biāo)和制定具體的護(hù)理措施（四）實(shí)施實(shí)施給藥計(jì)劃。（五）評價(jià)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病人用藥后的反應(yīng)。對是否達(dá)到給藥的預(yù)期目標(biāo)作出客觀的評價(jià)。第二節(jié)口服給藥法口服給藥是最常采用的給藥方法，方便、經(jīng)濟(jì)和相對安全。藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。[實(shí)施]

（一）取藥：1、固體藥：用藥匙來取，不能直接倒在手上。2、水劑：搖勻→左手持量杯，拇指置于所需刻度

→舉量杯與視線平→右手持藥瓶，瓶簽朝上向掌心→倒藥至所需刻度→倒畢→

以濕毛巾擦凈瓶口→藥瓶放回柜中3、不足1ml時(shí)：用滴管吸取計(jì)量（1ml＝15滴）所需藥液。4、油劑：可在藥杯中先加入少量冷開水，以免藥液著杯壁影響劑量，防止藥液剩余藥杯內(nèi)。[實(shí)施]，

（二）配藥1、查對：服藥本，小藥卡2、配藥：先配固體藥，再配水劑，粉劑用紙包，嬰幼兒、鼻飼應(yīng)研碎。3、再查對：全部藥物配完后，根據(jù)服藥本的要求核對一遍，然后再請另一位護(hù)士核對一遍保證無誤準(zhǔn)備發(fā)藥。（三）發(fā)藥：1、核對分發(fā)2、幫助自理有困難的病人服藥3、發(fā)藥后的處理（四）注意：

1、發(fā)藥前收集病人有關(guān)資料，如：特殊檢查，手術(shù)等。2、發(fā)藥時(shí)病人提出疑問，應(yīng)虛心聽取，重新核對無誤后再服藥。3、按藥物的性能，掌握服藥中的注意事項(xiàng)：1）對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，用吸水管，服后漱口。2）止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜喝水。3）刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服，易于吸收。4）助消化的或?qū)ξ刚衬び写碳ば缘乃幬镆嗽陲埡蠓纾ò⑺酒チ郑?）磺胺類藥物和發(fā)汗藥服后多喝水，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，導(dǎo)致腎小管堵塞。6）服用強(qiáng)心甙藥物，發(fā)藥前須測量脈率及節(jié)律，＜60次/分暫停。7）發(fā)藥后應(yīng)隨時(shí)觀察服藥效果及不良反應(yīng)。[評價(jià)]

按評價(jià)的步驟進(jìn)行，重點(diǎn)評價(jià)是否做到了“五個(gè)準(zhǔn)確”，既:藥物、劑量、方法、時(shí)間和病人的準(zhǔn)確;是否達(dá)到了預(yù)期療效。第三節(jié)吸入法吸入法：是用霧化裝置將藥液分散成較小的霧滴，由呼吸道吸入，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的?！灸康摹?/p>

1、濕化氣道，潔凈氣道：如痰液粘稠，氣道不暢，氣管切開病人。2、減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣：如支氣管痙攣，喘息病人。3、減輕和控制呼吸道炎癥。【藥物】1、控制感染，消除炎癥：抗生素，慶大霉素等。2、稀化痰液，幫助祛痰：用α靡蛋白酶，痰易凈等。3、解除痙攣：用氨茶堿，舒喘靈等?！痉椒ā?、超聲霧化吸入法2、氧氣霧化吸入法3、手壓式霧化器霧化吸入法[注意]1、是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。2、痰阻塞氣管時(shí)，可拍背部，必要時(shí)吸痰。3、水的入量不可過多，以免引起肺水腫及水中毒。4、檢查電晶片及透聲膜是否完整，操作輕穩(wěn)。5、水槽內(nèi)水溫超過50℃或水量不足應(yīng)關(guān)機(jī)。第四節(jié)

常用注射給藥法一、注射給藥的基本知識二、皮內(nèi)注射法三、皮下注射法四、肌內(nèi)注射法五、靜脈注射法六、動(dòng)脈注射法

概念注射法---是將無菌藥液注入體內(nèi)，達(dá)到全身預(yù)防和治療疾病目的的給藥方法。常用的注射法：皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈、動(dòng)脈注射法。優(yōu)點(diǎn):1、藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收量也較準(zhǔn)確。2、可用于各種原因不能經(jīng)口服用藥的病人。如：意識不清，不合作者。3、疾病或手術(shù)影響胃腸道的病人。某些藥受消化液影響不吸收者。不足：1、造成組織一定程度的損傷，引起疼痛及潛在合并癥發(fā)生（感染）。2、某些藥物的不良反應(yīng)可迅速出現(xiàn)，處理難度加大（注射吸收快）。

一、注射給藥的基本知識（一）注射原則

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程2、認(rèn)真執(zhí)行查對制度3、選擇合適的注射器和針頭4、選擇合適的注射部位5、排除空氣6、檢查回血7、檢查合適的進(jìn)針深度

8、減輕病人的不適與疼痛

（二）注射用物準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備,注射盤等2、注射器和針頭乳頭空筒活塞活塞軸活塞柄(三）吸取注射用藥液1、自安瓿中吸藥法2、自密封瓶內(nèi)吸藥法3、其他劑型的藥物抽吸法：結(jié)晶或粉劑二、皮內(nèi)注射法（ID）將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。二、皮內(nèi)注射法（ID）

[目的]1、藥物過敏試驗(yàn)2、預(yù)防注射3、局部麻醉起始步驟

[計(jì)劃]

用物準(zhǔn)備：注射盤，1ml注射器，4號或5號針頭，所需藥液，急救藥品等。病人準(zhǔn)備：了解病人用藥史及有無過敏史。操作者：洗手，戴口罩。[實(shí)施]核對→抽藥→選部位(藥物過敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3段，預(yù)防在三角肌外側(cè))→70%乙醇局部消毒皮膚→待干→吸藥→排氣→左手繃緊病人局部皮膚→右手持注射器給學(xué)針頭斜面向上→與皮膚呈5°角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)→放平注射器→左手拇指固定針?biāo)ā沂州p輕推注藥液0.1ml

→皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大）→拔出針頭，勿按壓，清理用物。[評價(jià)]1、進(jìn)針過深，影響局部反應(yīng)結(jié)果的觀察和判斷。2、按時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果（20分鐘），作出判斷并記錄。3、劑量要準(zhǔn)確。三、皮下注射法（H）將少量藥液注入皮下組織的方法三、皮下注射法（H）

[目的]1、局部供藥如局部麻醉。2、預(yù)防接種注射各種菌苗，疫苗。3、不宜經(jīng)口服給藥，要求在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：注射盤2ml注射器5?或6號針頭藥液等病人準(zhǔn)備：坐位或臥位部位：上臂三角肌下緣大腿前外側(cè)

[實(shí)施]核對→選部位→皮膚消毒2%碘酊、70%乙醇→待干→吸藥→排氣→左手繃緊皮膚→右手持注射器→食指固定針?biāo)ǎㄓ沂郑?/p>

針頭斜面向上，與皮膚呈30～40°角進(jìn)針→深度為針梗的2/3到皮下→松開左手→右手固定注射器→左手抽吸無回血后→緩緩?fù)谱⑺幰骸戤?，干棉球按壓針孔處皮膚，迅速拔針→安置好病人→清理用物。

[評價(jià)]1、是否達(dá)到了“五個(gè)準(zhǔn)確”。2、觀察并評價(jià)用藥療效與不良反應(yīng)。3、針頭刺入角度不宜超過45°。過于消瘦者可捏起注射部位皮膚，角度可適當(dāng)減小。4、盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

四、肌內(nèi)注射法（IM）將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法四、肌內(nèi)注射法（IM）

[目的]1、不宜采用口服給藥。2、在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。3、藥物刺激性較強(qiáng)或藥物大，不適于皮下注射。

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：注射盤，2ml或5ml注射器，5或6?號針頭等

病人準(zhǔn)備：1、選擇注射部位：臀大肌，臀中小肌，股外側(cè)肌

2、體位的準(zhǔn)備：臥位（側(cè)、俯、仰），坐位3、肌內(nèi)注射部位的定位方法

臀大肌定位法：

臀大肌“十字法”

臀大肌“聯(lián)線法”臀中肌、臀小肌注射定位法：

三角肌注射定位法：[實(shí)施]

病人取合適體位→常規(guī)消毒皮膚→排氣→左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器→中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90°迅速刺入2.5cm

→右手固定針頭，左手抽動(dòng)活塞→

無回血

→均勻速度注入藥液→完畢→用無菌干棉球按于進(jìn)針處皮膚，右手迅速拔針→病人取舒適臥位→清理用物。[評價(jià)]1、評價(jià)是否做到了“五個(gè)準(zhǔn)確”（物、劑量、時(shí)間、方法、病人）。2、無回血后，注入藥液。3、觀察并評價(jià)用藥效果及不良反應(yīng)。多次注射后，局部可能出現(xiàn)硬結(jié)，可采用熱水袋或熱濕敷處置。4、2歲以下嬰幼兒不宜采用臀大肌注射。五、靜脈注射法（IV）自靜脈注入藥液的方法五、靜脈注射法（IV）（一）四肢淺靜脈注射（二）小兒頭皮淺靜脈注射（三）股靜脈注射（一）四肢淺靜脈注射

[目的]1、不宜口服、皮下或肌肉注射。2、需迅速發(fā)揮作用等情況，尤其在治療急重癥時(shí)。3、診斷性檢查，如：肝、腎、膽囊拍片。

[部位]四肢淺靜脈（頭靜脈，貴靜脈，正中靜脈）手背靜脈，足背靜脈，大、小隱靜脈

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：注射盤，止血帶，藥物，7～8號針頭病人準(zhǔn)備：坐位，臥位，自遠(yuǎn)心端到近心端選血管（保護(hù)作用）。

[實(shí)施]吸藥→排氣→選靜脈→消毒皮膚→

穿刺上方6cm處扎止血帶→病人握拳→再次消毒皮膚→待干→左手拇指緊繃靜脈下方→右手持注射器，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈20°角→由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入→見回血，表示針頭已進(jìn)入靜脈→再順靜脈推進(jìn)少許

→松止血帶、松拳→一手固定針頭，一手緩緩?fù)扑帯戤叀擅耷虬磯捍┐烫帯沂盅杆侔吾槨侔磯捍┐厅c(diǎn)片刻，止局部血→清理用物。

[評價(jià)]1、評價(jià)是否做到了“五個(gè)準(zhǔn)確”。2、注射過程中密切觀察病人對藥物的反應(yīng)，控制速度，如：硫酸鎂、洋地黃類強(qiáng)心藥物，注射速度要慢且均勻。3、在注射過程中病人主訴疼痛或局部隆起，回抽不見回血，表明針頭已滑出血管或穿透血管壁，應(yīng)立即拔出針頭，更換部位。4、觀察有無藥物外滲，尤其是刺激性藥物，會(huì)導(dǎo)致局部嚴(yán)重反應(yīng)及至組織壞死。故可先推注少量生理鹽水，無異常后再換藥液注射。（二）小兒頭皮淺靜脈注射[目的]方便患兒肢體活動(dòng)及護(hù)理[部位]額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈。[鑒別]

特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈顏色微藍(lán)淡紅色或與皮膚同色搏動(dòng)無有管壁薄易壓癟厚不易壓癟血流方向多向心多離心血液顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大局部血管樹枝突起，顏色蒼白，患兒疼痛，尖叫。

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：除一般注射用物外，另備大小型號合適的頭皮針（4?～6號）及注射用藥物。病人準(zhǔn)備：病兒仰臥或側(cè)臥位，如有需要，先將注射部位頭發(fā)剃去。

[實(shí)施]

2%碘酊、70%乙醇消毒皮膚→待干→固定病兒頭部→術(shù)者用一手拇指和食指固定靜脈兩端，另一手持頭皮針小柄→沿靜脈向心方面平行刺入→見回血后，再推進(jìn)藥液少許，如無異?！z布固定針頭→緩緩?fù)七M(jìn)藥液→完畢→拔出針頭，按壓穿刺點(diǎn)，防止出血。

（三）股靜脈注射

[目的]1、適宜搶救危重病人時(shí)作緊急穿刺注入藥物或置管加壓輸血輸液。2、采集血標(biāo)本作化驗(yàn)檢查。

[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：同一般注射法，按需要準(zhǔn)備6～8號針頭，合適的注射器，藥物及沙袋。

[計(jì)劃]病人準(zhǔn)備：仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊沙袋以充分暴露注射局部；為小兒注射需用尿布覆蓋會(huì)陰，以防排尿污染穿刺部位。[實(shí)施]

皮膚常規(guī)消毒→消毒術(shù)者左手食指和拇指→在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處，左手食指觸得股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位→加以固定→右手持注射器，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入→抽動(dòng)活塞見暗紅色回血→提示已達(dá)股靜脈→固定針頭，注入藥物→完畢→拔出針頭→無菌紗布加壓止血3～5分鐘→膠布固定。

[評價(jià)]1、同一般靜脈注射評價(jià)2、觀察局部有無血腫（壓迫不當(dāng)，時(shí)間不夠，反復(fù)穿刺時(shí)）。六、動(dòng)脈注射法概念：是將藥液加壓注入動(dòng)脈，常用的動(dòng)脈有：股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和橈動(dòng)脈目的：1、搶救重度休克2、用于實(shí)施某些特殊檢查3、用于區(qū)域性化療第五節(jié)

藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理內(nèi)容一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)及脫敏注射法四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法六、頭孢菌素藥物過敏試驗(yàn)法一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理

（－）原理青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克（二）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克

特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/10萬。

表現(xiàn)：1）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫所致，胸悶，氣急。2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)，BP下降（血管擴(kuò)張，有效循環(huán)量下降）。3）中樞神經(jīng)：頭暈，眼花，四肢麻木，意識喪失，腦缺氧所致。4）皮膚過敏：瘙癢，蕁麻疹等。2、血清病型反應(yīng)用藥后7～12天內(nèi)出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛。3、其他器官和組織的過敏反應(yīng)1）皮膚過敏反應(yīng)：重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎。2）呼吸系統(tǒng)過敏：哮喘或促使原來的哮喘發(fā)作。3）消化系統(tǒng)過敏：腹痛，便血為主要癥狀。（三）急救措施1、立即停藥，平臥，保暖，就地?fù)尵龋ㄉ侔釀?dòng)）。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林2）呼吸停止：口對口人工呼吸，人工呼吸機(jī)，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。4、抗組織胺類藥物或激素藥的應(yīng)用，鹽酸異丙嗪，苯海拉明，氫化可的松，靜脈滴入。5、靜脈滴入葡萄糖溶液補(bǔ)充血容量，可用升壓藥（多巴胺，去甲腎上腺素）。6、心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，心內(nèi)注射1：1000鹽酸腎上腺素，人工呼吸。7、觀察病情，記錄R.P.BP，神志，尿量、血壓等變化。（四）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用前須做過敏試驗(yàn)；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產(chǎn)批號的制劑。2、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應(yīng)慎重。3、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)：三個(gè)環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。