腎臟疾病的影像診斷

腎臟疾病的影像診斷腎臟占位病變的診斷腎臟病變包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤腎臟腫瘤并不多見，作者曾在全國38所醫(yī)院尸檢統(tǒng)計中989例癌腫中腎癌占0.7％，中國醫(yī)科院收集27149例惡性腫瘤中，腎癌占0.4％，腎盂癌更少見，僅5例。國外報道，腎癌在各種癌腫中占1.3％。就腎臟腫瘤而言，惡性者居多，約占80％以上。腎臟腫塊的分類腫瘤類型良性惡性腎細胞性腺瘤腎細胞癌胚胎性腎母細胞瘤移動上皮乳頭狀瘤移行上皮癌鱗癌結締組織性錯構瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤血管肉瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤淋巴源性惡性淋巴瘤一、腎臟囊性病變(一)腎囊腫(renalsimplecysts)多見于中老年人影像診斷：1.平片：腎臟軟組織塊影，邊緣光滑，腎外形局限性擴大呈圓形或橢圓形。如囊腫壁發(fā)生鈣化，表現為弧形條狀高密度影。2.IVU：腎盂腎盞受壓變形，但腎盞末端完整；或腎盂腎盞變平、拉長、擴大、移位。典型者呈明顯拉長、變細呈弧形改變。3.CT：①圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑銳利；②病灶和腎實質界線清楚；③囊內均勻一致低密度；④增強后無強化；⑤發(fā)生在腎皮質邊緣的腎囊腫呈局限性向腎輪廓外圓形突出。4.MRI：①T1WI呈圓形低信號，邊界清楚；②T2WI呈均勻性高信號；③增強后無強化。(二)多囊腎(polycystickidney)多囊腎為先天性、雙側性，并可合并多囊肝、胰或脾，分嬰兒型及成人型兩種，嬰兒型多數于出生后不久即夭折。影像診斷：1.平片：兩側腎影明顯增大，輪廓呈波浪狀。2.IVU：①腎功能明顯減退，顯影淡薄或不顯影而作逆行造影；②腎盞縮短、消失，受壓、移位或拉長，腎盂亦受壓變形。亦可表現為腎盞分散，頸部延長呈“蜘蛛腿”樣改變。3.CT：雙腎增大，輪廓呈分葉狀，腎盂腎盞受擠壓；腎實質內多數囊狀低密度灶，無強化；但囊腫間腎實質可增強。鑒別診斷：1.普通X線：主要與腎胚胎瘤鑒別。胚胎瘤常為單側，腎盂腎盞受壓較多囊腎為輕。2.CT：①腎積水：可發(fā)現梗阻平面及原因，如結石；增強掃描擴大的腎盂腎盞內有對比劑充填。②腎結核：囊內或囊壁常有鈣化灶。③腎膿腫：病灶內可有氣體，可穿破包膜形成腎周膿腫，腎周筋膜增厚，膿腫壁可環(huán)行強化。二、腎臟良性占位病變腎錯構瘤，也稱血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)，為一種少見的良性腫瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪構成，患者可合并結節(jié)性硬化，因此臨床可出現皮脂腺瘤、發(fā)作性抽搐、計算力低下三大特點。同時可因腫瘤內出血及腎周出血而致血尿、腰痛、包塊三大癥狀。影像診斷：1.CT：①平掃：單側或雙側軟組織及脂肪密度的多房、分隔的腫塊，邊界清楚，當腫塊大時，壓迫腎盂腎盞變形、移位。②CT值測量：可有脂肪的CT值。③增強掃描：軟組織成分強化，而脂肪成分無強化。鑒別診斷：主要與脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鑒別：①脂肪瘤：可分隔，但無軟組織密度塊，增強后無強化。②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表現有惡性腫瘤的共性——侵蝕性。③腎癌：具有惡性病變特征：侵蝕性，邊界不清；壞死囊變；少數(約10％)可有鈣化灶，可伴靜脈內栓塞或淋巴結轉移等。三、腎臟惡性占位病變

(一)腎細胞癌

(renalcellcarcinoma，RCC)病因：尚不完全明了。有作者認為腎腺瘤與腎癌有關，吸煙與惡性腫瘤有關；放射源、激素、病毒、化學制品等。病理：多數腎癌起源于近端腎曲管，少數起源于集合小管或腎直小管?？砂l(fā)生在腎臟的任何部位，一般以兩極多見。常有出血、壞死、囊變，有的可產生鈣化，周圍可有假包膜。腎癌類型： 腎癌分為透明細胞癌、顆粒細胞癌、混合型及肉樣癌四種，以肉樣癌預后最差。轉移：①局部浸潤；②淋巴轉移；③血行轉移影像診斷：1.平片：①腎影增大，腎輪廓局部擴大，密度增高，邊緣可不規(guī)整；②病灶內有時可見鈣化影。2.IVU：①一個或多個腎盞受壓及拉長，邊緣規(guī)整或不規(guī)整；②腎盞末端變小或破壞；③有時見多個腎盞頸部拉長、變形呈“蜘蛛腿”樣改變。3.腎動脈造影：病理性網織狀腫瘤血管或血管中斷。4.CT：①腎實質內低密度、等密度或稍高密度灶；②壞死、囊變后低密度灶內有更低密度區(qū)；③局部輪廓隆起，晚期可致全腎增大，分葉狀改變；④腎盂腎盞受壓、移位或受侵蝕；⑤腫塊內可出現不規(guī)則的鈣化灶。鑒別診斷：1.駝峰樣：駝峰腎可致腎輪廓隆突，但CT平掃及增強其密度與腎實質相一致。2.炎性假瘤(黃色肉芽腫腎盂腎炎)：①該病約80％有廣泛的腎周圍炎而致腎周筋膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路結石和尿路感染史。3.與腎肉瘤、成人腎母細胞瘤、轉移瘤等鑒別較困難，有時需作穿刺活檢。腎癌的臨床分期與細胞核病理分級及DNA(脫氧核糖核酸)的關系。根據Robon1969年提出的腎癌分期被廣泛采用，其目的是為臨床制定治療方案和評估其預后。共分為四期。

Ⅰ期：病灶位于腎實質內，腎包膜完整；Ⅱ期：病變累及腎周間隙、腎周脂肪