常見病癥的自我藥療

常見病癥的自我藥療（一）一、常見癥狀的自我藥療發(fā)熱頭痛咳嗽消化不良腹瀉便秘痛經(jīng)鼻黏膜腫脹二、常見疾病的自我藥療口腔潰瘍咽炎感冒與流感缺鐵性貧血蛔蟲病膿包瘡尋常座瘡凍傷（瘡）蕁麻疹過敏性鼻炎陰道炎手、足癬沙眼急性結(jié)膜炎常見癥狀的自我藥療發(fā)熱發(fā)熱的概念

由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(setpoint)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高的全身性病理過程。發(fā)熱感染性發(fā)熱：各種病原體非感染性發(fā)熱：Ag-Ab

組織損傷腫瘤發(fā)熱的原因感染性發(fā)熱：各種病原體細(xì)菌革蘭氏陽性菌革蘭氏陰性菌分支桿菌病毒支原體立克次體螺旋體真菌寄生蟲發(fā)熱的原因無菌性壞死組織的吸收機(jī)械理化因素?fù)p害：大手術(shù)血管閉塞溶血腫瘤Ag-Ab：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病其它：類固醇、尿酸結(jié)晶發(fā)熱的原因非感染性發(fā)熱發(fā)熱的時相體溫上升期產(chǎn)熱>散熱高溫持續(xù)期產(chǎn)熱＝散熱幾小時－數(shù)天體溫下降期產(chǎn)熱<散熱調(diào)定點上移調(diào)定點恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3-6d。伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，流涕、可能伴有感冒。WBC計數(shù)高于或低于正常。兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。臨床表現(xiàn)兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛?？人?、吐鐵銹痰，可能為肺炎?；魺幔瑹o寒戰(zhàn)、脈緩、玫瑰疹。肝脾腫大，可能為傷寒。非處方藥藥物治療對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：對前列腺素合成的抑制作用在CNS比外周強(qiáng)，解熱強(qiáng)，鎮(zhèn)痛弱，胃腸道刺激小，常量下不損肝，首選退熱藥，尤其適宜老年人和兒童服用?？蛇x貝諾酯(對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物)阿司匹林：嬰幼兒用注意瑞氏綜合證。布洛芬：鎮(zhèn)痛比阿司匹林強(qiáng)16-32倍；抗炎弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。胃腸刺激性最低的。處方藥治療<5y緊急退熱:20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒1-2滴/鼻孔，>2y2-3滴/鼻孔。用藥注意事項解熱鎮(zhèn)痛藥屬對癥治療，不解除病因。因改變了體溫而可能掩蓋病情和診斷。發(fā)熱是保護(hù)性反應(yīng)，但高熱可發(fā)生驚厥。兒童、老年人或體弱者在高熱驟降時，有可能引起虛脫。避免濫用，老人減量。與食物同服或餐后服。有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用。用藥注意事項注意退熱止痛藥的致畸胎作用。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長。如患者對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其它同類解熱鎮(zhèn)痛藥（交叉過敏）。對乙酰氨基酚雖對阿司匹林過敏者一般不發(fā)生過敏反應(yīng)，但哮喘者中可交叉性支氣管痙攣。一般不超過3日。不同時用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥。頭痛病因：感染性發(fā)熱、腦膜炎、鼻竇炎或副鼻竇炎、感冒；某些嚴(yán)重疾病的信號，如高血壓、基底動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、腦卒中；近視、散光、屈光不正、青光眼，眼壓升高頭痛-疾病的伴隨癥狀急性感染伴有頭痛、發(fā)熱、頭暈；高血壓、動脈硬化病者突然發(fā)生劇烈頭痛，提示有腦血管意外的可能；劇烈頭痛伴精神癥狀可能有內(nèi)臟出血；早晨頭痛，且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤；頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆；頭痛-疾病的伴隨癥狀頭痛伴惡心且一側(cè)瞳孔改變-動脈瘤；單側(cè)頭痛伴光敏感、惡心、嘔吐-偏頭痛；頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張、惡心、復(fù)視、眼后部劇痛,精神緊張-腦出血；頭痛伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱和全身痛，可能有腦膜炎；頭痛，一只眼視力突然改變。不能看全視野，伴頭暈-腦卒中、腦血管損傷；一只眼突然失明，伴頭痛、頭暈-頸動脈病變或損傷。偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛與頭痛的區(qū)別

（一）偏頭痛

偏頭痛不同于頭痛，其發(fā)作是由于血管的舒縮功能不穩(wěn)定，血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙，及某些體內(nèi)物質(zhì)暫時性改變所致的暫時性的頭痛。

（二）緊張性頭痛

一般與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關(guān)，若追問病史，患者可由人際關(guān)系緊張、工作不順利、心情壓抑、愿望難以實現(xiàn)等誘發(fā)因素。上述因素可致頭、頸部肌纖維持續(xù)緊張，相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張，致痛物質(zhì)釋放等，出現(xiàn)輕、中度頭痛，頭痛可擴(kuò)散至頸、肩、背部，痛時局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感。（三）三叉神經(jīng)痛

發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛限于三叉神經(jīng)所支配的范圍。一側(cè)面部（顳側(cè)）有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛，難以忍受，可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽動作而誘發(fā)。非處方藥治療對乙酰氨基酚，布洛芬、阿司匹林緊張性頭痛合用谷維素、維生素B1。處方藥治療緊張性頭痛長期精神比較緊張者用安定。反復(fù)性偏頭痛麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。用藥注意事項缺B1，腦中丙酮和乳酸堆積，刺激血管平滑肌收縮，引起頭痛。游離B1對神經(jīng)傳導(dǎo)有調(diào)節(jié)作用，對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。非甾體抗炎藥對鈍痛(牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛及痛經(jīng))有較好的鎮(zhèn)痛效果，而對銳痛(創(chuàng)傷性劇痛)和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛無效。對因治療解熱鎮(zhèn)痛藥用于頭痛一般不超過5日。為緩解和預(yù)防頭痛，宜保證充足的睡眠，多喝水，多吃水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂觀情緒，勞逸結(jié)合，注意休息，如長期伏案工作，宜常鍛煉身體，放松頸部的肌肉。

布洛芬對胃腸道的刺激小，不良反應(yīng)的總發(fā)生率甚低，在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。咳嗽病因：呼吸系統(tǒng)疾病所伴發(fā)的癥狀。呼吸道受到刺激（如炎癥、異物、煙霧、塵埃）后，由神經(jīng)末梢發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的生理反射，即為咳嗽。臨床表現(xiàn)與分型1.感冒伴咳：輕咳或干咳，有少量的薄白痰；流感后咳為干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛。2.百日咳：陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽，咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲，病程長達(dá)2-3個月。臨床表現(xiàn)與分型3.支喘：發(fā)作前鼻部癥狀、咳嗽、胸悶等先兆，繼之反復(fù)性喘息、胸悶、連續(xù)性咳嗽、呼氣性困難、哮喘并有哮鳴音，繼而咯痰，痰液多為白色、黃色或淡黃色；支擴(kuò)有慢性咳嗽，有大量膿痰及反復(fù)咳血。4.肺結(jié)核：低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲差等癥狀，少數(shù)人有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性呷音，有黃綠色痰液。5.肺炎：咳嗽突起，伴高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰非處方藥治療1.刺激性干咳或陣咳癥狀為主：苯丙哌林（非麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥）或噴托維林。2.頻繁咳嗽：首選苯丙哌林，次選右美沙芬；輕度咳嗽用噴托維林（咳嗽中樞抑制劑），大劑量松弛支氣管平滑肌。3.百日咳嗽用苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其緩釋片。4.感冒所伴隨的咳嗽：用右美沙芬復(fù)方制劑（酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻。美息偽麻、偽麻美沙芬）。處方藥治療1.對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因(抑制延腦咳嗽中樞)，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。2.痰液阻塞呼吸道，用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。3.抗感染，抗過敏對因治療。用藥注意事項

干咳：

單用鎮(zhèn)咳藥；痰多咳：

以祛痰為主，不直單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用。

痰特多咳嗽：如肺膿瘍，慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。持續(xù)1周以上的咳嗽：并伴有發(fā)熱、皮疹。哮喘及肺氣腫癥狀的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)就醫(yī)。支喘咳嗽：屬呼氣阻力增加反射性咳嗽，宜合用平喘藥，止咳和祛痰。病因：①慢性持續(xù)性的消化不良；

②偶然的消化不良；

③服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等；

④精神因素；

⑤胃動力不足；⑥全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)消化不良臨床表現(xiàn)：進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。進(jìn)食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉。非處方藥治療食欲缺乏：服B1、B6，干酵母片，香砂積術(shù)丸，人參健脾丸，保和丸，增加食欲。消化酶不足：胰腺分泌↓,胃腸肝膽病，用胰酶片。偶然消化不良或進(jìn)食蛋白過多：用乳酶生、胃蛋白酶合劑。非處方藥治療大山楂丸或沖劑：開胃消食六味安消散：對功能性消化不良、腸易激綜合征（腹痛、便秘、腹脹、腹瀉）以及習(xí)慣性便秘者有效。中度功能性消化不良：或餐后伴有上腹痛、上腹脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥用胃動力藥多潘立酮。精神因素性消化不良：必要時安定功能性消化不良：伴用西沙必利、依托必利（興奮局部膽堿能和5-HT受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放）。慢性胃炎、潰瘍病：用抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥。處方藥治療用藥注意事項助消化藥的酶或活菌制劑，應(yīng)置于冷暗處貯存，服時不宜用熱水?？咕?，吸附劑可降低酶或活菌制劑療效，間隔服用。酸和堿均可降低助消化藥的效價，服用時禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境（pH1.5-2.5）中例外。用藥注意事項干酵母和乳酶生過量可發(fā)生腹瀉；胰酶所致的不良反應(yīng)偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，須用腸溶衣片（酸性下易破壞），口服時不可嚼碎殘留于口腔內(nèi)，可發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質(zhì)及制劑過敏者禁用；堿性條件下增強(qiáng)療效。注意與多種藥物的相互作用。7.多潘立酮：對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用；對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用；同時在服用期間排便次數(shù)可能增加。

一日內(nèi)排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。腹瀉的病因復(fù)雜，一般按病因分為8種類型。腹瀉感染性腹瀉炎癥性腸性腹瀉消化性腹瀉菌群失調(diào)性腹瀉激惹性或旅行者腹瀉激素性腹瀉功能性腹瀉腸易激綜合征病腹瀉的臨床表現(xiàn)急性腹瀉:多見于腸道感染、食物中毒、出血性壞死性腸炎。糞便呈稀薄水樣-小腸性腹瀉；膿血便或黏液便-菌?。话导t色果醬樣便-阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣-嗜鹽菌性食物中毒和急性出血性壞死性腸炎；腹瀉的臨床表現(xiàn)黃水樣-沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；米泔水樣-霍亂或副霍亂；脂肪清和白陶土色便-腸道阻塞、吸收不良綜合征；黃綠色混有奶瓣便-嬰兒消化不良；激惹性腹瀉-水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈。非處方藥治療痢疾桿菌，大腸桿菌感染輕度急性腹瀉，用黃連素，或口服藥用炭或鞣酸蛋白。胰腺功能不全引性腹瀉用胰酶；進(jìn)食脂肪過多用胰酶+碳酸氫鈉；進(jìn)食蛋白質(zhì)而致消化不良用胃蛋白酶；對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油。激惹性腹瀉用雙八面蒙脫石。腸道菌群失調(diào)性腹瀉補(bǔ)充微生態(tài)制劑，如復(fù)方嗜酸乳桿菌片，雙歧桿菌。處方藥治療1.感染性腹瀉氟喹諾酮類、左氧氟沙星。2.病毒性腹瀉阿昔洛韋、泛昔洛韋。3.腹痛重或反復(fù)吐瀉莨菪堿，顛茄浸膏片。4.激惹性腹瀉用硝苯地平(促進(jìn)腸道吸收水分，抑制胃腸運動和收縮)。5.急慢性功能性腹瀉用洛哌丁胺或地芬諾酯。6.腸易激綜合征用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維溴銨，或阿洛司瓊（降低直腸擴(kuò)張或受損，緩解腹痛或不適）。用藥注意事項1.腹瀉常致鉀離子丟失，注意水電解質(zhì)平衡。2.對消化和吸收不良綜合征，胰腺功能不全引起消化不良性腹瀉，用胰酶替代療法。3.黃連素不宜與鞣酸蛋白合用。4.微生態(tài)制劑用于腸道菌群失調(diào)或激惹性腹瀉。細(xì)菌病毒性感染性腹瀉早期不用。5.藥用炭影響兒童的營養(yǎng)吸收，<3歲長期的腹瀉或腹脹禁用；不與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同服。便秘成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘。

①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì)，沒有足夠的食物纖維以致食物殘渣太少；

②飲水不足及腸蠕動過緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì)，大便干結(jié)；

③缺少運動；

④排人直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值（25～50g糞便重量的壓力為正常值），形成不了排便反射；

⑤結(jié)腸低張力、腸運行不正常；

⑥長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍；

⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

⑧以便秘為主要癥狀的腸易