傳染病學(xué)總論

傳染病學(xué)

communicablediseaes

第一章總論9/27/20231[教學(xué)目的要求]1、掌握本單元的有關(guān)定義、常用術(shù)語及傳染的五種表現(xiàn)，傳染病的基本特征、臨床特點、流行過程的基本條件2、熟悉傳染源、傳播途徑的種類3、了解影響流行過程的因素4、熟悉我國法定傳染病的種類5、熟悉常見傳染病的預(yù)防措施9/27/20232傳染病(communicablediseaes)：

由病原體感染人體或動物體后引起的具有傳染性的疾病。寄生蟲?。╬arasitosis）：由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。

上述兩者都屬于感染性疾病。傳染病學(xué)：是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因和規(guī)律，并研究其診斷、治療措施，促進患者康復(fù)及控制傳染病在人群中傳播的科學(xué)。是以個體為研究對象。流行病學(xué)是以群體為研究對象。9/27/202339/27/202349/27/202359/27/202369/27/202379/27/20238人類與傳染病的斗爭由來已久9/27/20239解放前我國傳染病流行狀況鼠疫1947-1948年東北及內(nèi)蒙古東部鼠疫大流行，死亡達3萬人。瘧疾40年代每年至少有3,000萬以上瘧疾患者，病死率約為1%。麻疹建國前，僅城市麻疹年發(fā)病數(shù)已在200萬左右，死亡數(shù)每年約為10萬人。肺結(jié)核建國前，城市15歲以下青少年的結(jié)核感染率高達85%，全國死亡率高達200-300/10萬，居死因首位。性病解放前,我國有性病病人1000萬人以上。9/27/202310中國傳染病防治的成績法定傳染病的年報告發(fā)病率由七十年代初的7000/10萬多，下降到目前的190/10萬左右。少數(shù)傳染病被消滅或基本控制,如消滅了天花、脊灰（無脊灰狀態(tài)），基本消除了絲蟲病、麻風、新生兒破傷風。消滅天花比全世界提早16年零7個月。部分傳染病得到有效控制，如麻疹、白喉、百日咳等免疫可預(yù)防疾病發(fā)病降至很低水平，鼠疫、霍亂、流腦、乙腦、瘧疾等也得到較好的控制。9/27/202311中國傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細菌性痢疾、流行性出血熱等。一些過去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來,如淋病、梅毒、結(jié)核等。1964–1980長達16年的時間里，淋病、梅毒等性病基本消滅。新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、禽流感、SARS等。生物恐怖的可能性及其防范。9/27/202312鐘南山警告稱全球大范圍流感隨時可能爆發(fā)鐘南山分析：

全球大范圍的流感一般每20年到50年爆發(fā)一次?，F(xiàn)在距離上次爆發(fā)大范圍流感的時間已經(jīng)過去20多年了，目前情況的嚴峻主要在于有禽流感的影響。如果禽流感病毒和流感病毒混合，很難說是否又會產(chǎn)生新變異，衍生出更容易在人體生存的病毒?！叭绻粋€人同時患上禽流感和流感，那就很危險了。如果再演變成人與人之間可以互相傳播的病毒的話，那將是人類的一場災(zāi)難了?！彼栽谀壳暗男蝿菹赂右⒁庾龊昧鞲械念A(yù)防工作。”9/27/202313第一節(jié)傳染與免疫9/27/202314一、傳染的概念感染（infection）:也叫傳染或傳染過程.病原體侵入人體后，病原體與人體之間相互作用、相互斗爭的過程。9/27/202315二、傳染過程中病原體的致病作用

1、侵襲力：是指病體侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力。2、毒力：由毒素和其他毒力因子所組成。

3、數(shù)量：數(shù)量一般與致病力成正比。9/27/202316四、傳染過程中機體免疫應(yīng)答作用免疫是人體的一種生理功能，人體依靠這種功能識別“自己”和“非己”成分，從而破壞和排斥進入體內(nèi)的抗原物質(zhì)，或人體本身所產(chǎn)生的損傷細胞和腫瘤細胞等，以維持人體的健康。免疫應(yīng)答作用分為兩種保護性免疫反應(yīng)：有利于抵御病原體入侵和消滅病原體變態(tài)反應(yīng)：促進病理生理過程及組織損害。保護性免疫反應(yīng)分為：非特異性免疫特異性免疫細胞免疫（T細胞）體液免疫（B細胞）9/27/2023179/27/202318（一）免疫反應(yīng)1、

非特異性免疫：皮膚、粘膜及其分泌物與附屬器（鼻毛、纖毛等）等外部屏障及血-腦和胎盤等內(nèi)部屏障；單核吞噬細胞系統(tǒng)；體液中的補體、溶菌酶和干擾素等。2、特異性免疫：對抗原進行特異性識別產(chǎn)生。感染和疫苗接種均能產(chǎn)生。9/27/202319第一道—皮膚、粘膜（天然）第二道—體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細胞第三道—細胞免疫和體液免疫人體的三道防線非特異性免疫特異性免疫（先天）（后天）9/27/202320皮膚有角質(zhì)層，可以阻擋病原體侵入人體皮膚的分泌物有殺菌作用呼吸道上黏膜上有纖毛，可以清掃異物人體的第一道防線的作用9/27/202321人體的第二道防線的作用體液中的殺菌物質(zhì)中含有溶菌酶，破壞病菌吞噬細胞可以直接將病原體吞噬消化9/27/2023229/27/2023232、特異性免疫（1）細胞免疫：T細胞被某種病原體抗原刺激后能對該抗原產(chǎn)生致敏，當再次與該抗原相遇時，則通過細胞毒性和淋巴因子殺傷病原體及所寄生的細胞。（2）體液免疫：當被某種病原體致敏的B細胞再次受到該抗原刺激后，即轉(zhuǎn)化為漿細胞，并產(chǎn)生抗體（免疫球蛋白Ig）。9/27/202324人體的第三道防線（特異性免疫）細胞免疫體液免疫抗體病原體（抗原）刺激產(chǎn)生結(jié)合吞噬細胞＋淋巴細胞9/27/202325（二）變態(tài)反應(yīng)許多病原體通過變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。9/27/202326四、傳染過程的表現(xiàn)1、病原體被消滅或排出體外2、病原攜帶狀態(tài)（Carrier）3、隱性感染(covertinfection)：最常見4、潛伏性感染（LatentInfction）5、顯性感染(overtinfection)：最少9/27/202327（一）病原體被消滅或排出體外病原體在體內(nèi)被消滅或通過鼻咽、氣管、腸或腎排出體外，人體不出現(xiàn)任何癥狀。9/27/202328（二）病原攜帶狀態(tài)分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者。病原體在人體內(nèi)停留于入侵部位或在某一臟器繼續(xù)生長繁殖，人體不出現(xiàn)疾病的癥狀。分為：健康攜帶者、潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者。以3個月為限分為：暫時和慢性健康攜帶者排出病原體成為重要的傳染源。9/27/202329（三）隱性感染(covertinfection)又稱亞臨床感染，最常見。病原體侵入人體后，不引起組織損傷或病理損害輕微，臨床上多無癥狀、體征和生化改變；大多數(shù)可獲免疫，少數(shù)人未能形成足以清除病原體的免疫力，轉(zhuǎn)為病原攜帶者，成為傳染源。9/27/202330（四）潛伏性感染

又稱潛在性感染，在傳染的過程中，人體與病原體相互作用，保持暫時的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

一旦人體防御機能降低，潛伏的病原體便乘機繁殖，引起發(fā)病。

潛伏感染期間，病原體一般不排出體外，不易成為傳染源。

9/27/202331（五）顯性感染最少見，又稱臨床感染。病原體侵入人體后，通過病原體及其毒素作用或機體的變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生一系列組織病理變化和臨床表現(xiàn)。9/27/202332第二節(jié)傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件（三環(huán)節(jié)）流行過程是傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程。流行過程的三環(huán)節(jié)傳染源：傳播途徑：易感人群：9/27/2023331、傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將病體排出體外的人和動物。種類：病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物.9/27/2023342、傳播途徑：指病原體由傳染源排出后,到達另一個易感者所經(jīng)過的途徑。種類：(1)空氣、飛沫、塵埃(2)水、食物(3)手、用具、玩具(4)節(jié)肢動物：吸血機械(5)血液、血制品、體液(6)土壤9/27/2023359/27/2023369/27/2023373、易感人群：易感者：對某中傳染病缺乏特異性免疫力的人。

易感人群越多易感性越高易感性影響傳染病的發(fā)生和傳播9/27/202338流行過程的三環(huán)節(jié)空氣、飛沫、塵埃水、食物、蠅手、用具、玩具吸血節(jié)肢動物血液、體液、血制品土壤易感人群感染的人與動物請按空格鍵9/27/202339流行過程的三環(huán)節(jié)呼吸道消化道日常生活接觸蟲媒血液土壤易感人群傳染源問題與歸納9/27/202340二、影響流行過程的因素傳染源自然因素社會因素傳播途徑易感人群起重要作用9/27/202341第三節(jié)傳染病的特征一、基本特征：1、有特異病原體2、有傳染性3、有流行性、季節(jié)性和地方性4、有感染后免疫9/27/202342SARS病毒炭疽熱病毒電子顯微鏡下的桿菌蛔蟲9/27/202343二、臨床特點：（一）病程發(fā)展具有階段性：1、潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時期。2、前驅(qū)期：

非特異性的全身反應(yīng)

3、癥狀明顯期

特有的癥狀、體征

上升期、極期、緩解期4、恢復(fù)期復(fù)發(fā)：傳染病病人進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間后，由于潛伏在體內(nèi)的病原體再度繁殖到一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。再燃：病人進入恢復(fù)時，體溫尚未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱。9/27/202344（二）臨床類型過程急性臨床特征典型亞急性不典型慢性病情輕型中型重型暴發(fā)型9/27/202345（三）常見癥狀及體征共同的癥狀、體征：

發(fā)熱、發(fā)疹、毒血癥狀、意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭、肝、脾淋巴結(jié)腫大等最常見，最突出9/27/2023461、發(fā)熱（Fever）（1）階段：①體溫上升期②極期③體溫下降期（2）熱型：稽留熱弛張熱、間歇熱、回歸熱（3）程度和持續(xù)時間9/27/2023472、發(fā)疹

皮疹的形態(tài)出疹時間皮疹分布出疹次序退疹情況9/27/2023482、發(fā)疹（1）種類和形態(tài)：斑丘疹、出血疹、皰疹或膿皰疹、蕁麻疹（2）發(fā)疹時間：水痘、風疹第1天，猩紅熱第2天，天花第3天，麻疹第4天，斑疹傷寒第5天，傷寒第6天。（3）分布：水痘：向心性天花：離心性傷寒：下胸、腹、背（4）發(fā)疹順序：麻疹順序：耳后、項背、面部、軀干、四肢（5）消退情況：麻疹：糠麩樣猩紅熱：片狀9/27/202349皮疹形態(tài)

診斷依據(jù)斑疹maculorash,

丘疹papularrash,

皰疹vesicularrash,

膿皰疹pustularrash,

蕁麻疹ulticaria9/27/202350斑疹9/27/202351丘疹9/27/202352皰疹9/27/202353膿皰疹9/27/2023543、中毒癥狀（1）毒血癥：病原體在提內(nèi)繁殖，產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)物不斷進入血流引起多臟器功能紊亂和中毒性病理變化（2）菌血癥：細菌從局部侵入血循環(huán)，不在血中繁殖（3）敗血癥：細菌侵入血循環(huán)后，在血中繁殖（4）膿毒血癥：敗血癥患者出現(xiàn)化膿性轉(zhuǎn)移病灶9/27/202355第四節(jié)傳染病的診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床資料：（三）實驗室檢查及其他檢查：9/27/202356（一）流行病學(xué)資料：（某些傳染病地發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、及地區(qū)方面有高度選擇性）年齡、職業(yè)、籍貫、發(fā)病季節(jié)、居住與旅行地點、既往病史、輸血史、密切接觸史、不潔飲食習慣及預(yù)防接種史等。（二）臨床資料認真收集病史，詳細體格檢查等9/27/202357

（三）實驗室及其他檢查：1、一般常規(guī)檢查項目：包括BloodRt、UrintRt、StoolRt及生化檢查。如：WBC↑多見于細菌感染及少數(shù)病毒感染W(wǎng)BC↓多見于病毒感染及少數(shù)細菌感染2、病原學(xué)檢查：可確診1）直接檢出病原體2）病原體分離3）分子生物學(xué)檢查3、免疫學(xué)檢查：1）特異性抗體和抗原檢查2）皮膚試驗3）T細胞亞群和免疫球蛋白測定檢測9/27/202358第五節(jié)傳染病的治療

治療、護理與隔離并重；一般治療、對癥治療與特效治療并重。1、一般及支持療法2、病原療法：化學(xué)制劑、抗生素、抗病毒藥、免疫制劑。3、對癥治療4、中醫(yī)中藥及針炙治療9/27/202359第六節(jié)傳染病的預(yù)防我國傳染病防治法規(guī)定傳染病分為甲、乙、丙三類，共35種。甲類為強制管理傳染病，乙類為嚴格管理傳染病，丙類為監(jiān)測傳染病。一、管理傳染源（Controlofthesourcesofinfection）二、切斷傳播途徑（Interruptrouteoftransmission）三、保護易感人群（Immunization）9/27/202360傳染病的預(yù)防

（PreventionofID）（一）管理傳染源：Controlofthesourcesofinfection傳染病報告：（ReportingofID）隔離病人：（Isolationofpatients）接觸者檢疫觀察（Quarantineofcontacts）管理動物傳染?。╟ontrolofinfectedanimal）（二）切斷傳播途徑：（Interruptrouteoftransmission）9/27/202361甲類傳染?。?種）強制管理

鼠疫、霍亂

（城市6小時以內(nèi)農(nóng)村不超過12小時）

乙類傳染?。?2種）嚴格管理（

12

小時以內(nèi)）

病毒性肝炎、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、布魯氏菌病、百日咳、白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、狂犬病、麻疹、炭疽、流行性乙型腦炎

流行性出血熱

鉤端螺旋體病

登革熱

瘧疾

黑熱病

流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒

丙類傳染?。?1種）監(jiān)測管理

肺結(jié)核

血吸蟲病

絲蟲病

包蟲病

麻風病

風疹

流行性感冒

新生兒破傷風

流行性腮腺炎

急性出血性結(jié)膜炎

除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病9/27/202362一、管理傳染源1、對病人的管理：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。2、對病原攜帶者的管理：在適當時候在指定地點作病原學(xué)檢查、隔離治療或調(diào)換工作崗位。3、對接觸者的管理：進行檢疫（醫(yī)學(xué)觀察、留驗、衛(wèi)生處置）4、對動物傳染源的管理

根據(jù)病種、經(jīng)濟價值隔離、治療、滅殺傳染期：傳染病病人排出病原體的整個時期。檢疫：對接觸者采取的防疫措施叫檢疫。檢疫是根據(jù)傳染病的潛伏期來決定。隔離是根據(jù)傳染病的傳染期或化驗結(jié)果來決定。9/27/202363

衛(wèi)生、消毒、除害。重要措施二、切斷傳播途徑：9/27/202364三、保護易感人群：

1、增強人體的非特異性免疫力

2、增強人體的特異性免疫力：預(yù)防接種（1）人工主動免疫（activeartificialimmunization）1）計劃免疫和兒童基礎(chǔ)免疫2）預(yù)防接種的實施3）預(yù)防接種反應(yīng)和處理：局部、全身、異常（暈厥、休克）（2）人工被動免疫（passiveartificialimmunization）

3、藥物預(yù)防關(guān)鍵作用9/27/2023659/27/202366[傳染病的隔離和消毒]一、傳染病的隔離（一）隔離的定義：

將傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，防止傳染和擴散。9/27/202367（二）隔離種類和措施要求：

1、呼吸道隔離（藍）2、消化道隔離（棕）3、嚴密隔離（黃）4、接觸隔離（橙）5、血液和（或）體液隔離（紅）6、膿汁/分泌物隔離（綠）7、結(jié)核菌隔離（灰）9/27/202368（三）傳染病科的設(shè)施要求1、傳染病科門診的設(shè)施：1）應(yīng)與普通門診分開。2）應(yīng)有多間診室，每間診室只診治一種傳染病人。2、傳染病房的設(shè)施：1）分病人生活區(qū)和醫(yī)護人員生活區(qū)兩部分。2）應(yīng)有消毒設(shè)備3）傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)9/27/202369（四）隔離管理制度：1、工作人員與病人出入通道要分開清潔物與污染物的運送通道要分開2、隔離單位有標記，病房門口掛隔離衣，走廊有消毒液和洗手設(shè)備3、穿隔離衣只能在指定范圍活動，不得在病房坐臥、吸煙、進食，接觸病人或污染物必須消毒雙手4、病人不得擅自離開病區(qū)，不同病種不得接觸，病人用物需消毒后方可送出5、家屬應(yīng)按照規(guī)定探視或陪住6、病人出院時應(yīng)進行衛(wèi)生處理9/27/2023709/27/202371

二、傳染病的消毒：（一）消毒的定義：是以內(nèi)感化學(xué)或物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體。（二）消毒的種類：1、疫源地消毒：對有傳染源存在或曾經(jīng)有過傳染源的地點所進行的消毒。（1）隨時消毒（2）終末消毒2、預(yù)防性消毒

未發(fā)現(xiàn)傳染源9/27/202372（三）消毒方法：物理消毒法：熱力滅菌法消毒煮沸高壓蒸汽滅菌預(yù)真空型壓力蒸汽滅菌巴氏消毒法

輻射消毒法非電離輻射：

紫、紅微波

電離輻射：高能電子束、丙種射線化學(xué)消毒法：高、中、低效消毒劑9/27/2023731、傳染病是指由

引起的，能在

之間或

之間傳播的疾病。具有

和

等特點。2、曾經(jīng)流行的非典，后查實是由果子貍等動物體內(nèi)的病原體引起的，則果子貍就成了非典的

。3、預(yù)防傳染病流行的措施有三：

、

、

。4、按照傳播途徑不同，將傳染病分為

、

、