醫(yī)院空氣凈化的管理與要求

醫(yī)院空氣凈化的管理與要求四川省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊(duì)

盧杰醫(yī)院空氣凈化處理的目的降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化。但應(yīng)根據(jù)不同的場所和需求來準(zhǔn)確定位醫(yī)療環(huán)境空氣消毒與凈化的難點(diǎn)

1目前的空氣凈化技術(shù)很難同時(shí)滿足預(yù)防性消毒與終末消毒共同要求，預(yù)防性消毒只要把空氣微生物污染控制到一定標(biāo)準(zhǔn)即可；而終末消毒必須要把病人污染環(huán)境徹底消毒。

2重要呼吸道傳染病對(duì)隨時(shí)消毒特別重要,要求隨時(shí)將病人排出體外的病原體殺滅，而這對(duì)于人在條件下的空氣很難做到。

3人在條件下持續(xù)性消毒，很難解決凈化速率與污染速率平衡問題；人活動(dòng)的污染速度總是大于現(xiàn)有空氣凈化設(shè)備的凈化速度。潔凈手術(shù)部(室)

采取一定空氣潔凈技術(shù)，使空氣菌落數(shù)和塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)潔凈度等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部(室)。主要的技術(shù)指標(biāo)有：溫度、濕度、風(fēng)速、氣壓差、塵埃粒子數(shù)、細(xì)菌菌落數(shù)自然通風(fēng)利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差引起的熱壓或風(fēng)壓，促使空氣流動(dòng)而進(jìn)行的通風(fēng)換氣。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)

為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)達(dá)到設(shè)定的要求，而對(duì)空氣進(jìn)行集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和?？諝鈨艋狙b置去除集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)中微生物、顆粒物和氣態(tài)污染物的裝置。空氣凈化管理要求醫(yī)院應(yīng)制定并組織實(shí)施空氣凈化管理制度。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，明確職責(zé)和任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床科室的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采取適宜的空氣凈化措施，使室內(nèi)空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)對(duì)全院有關(guān)臨床科室的空氣質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)?？諝鈨艋l(wèi)生要求1、潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所(如潔凈骨髓移植病房)：新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333（2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)規(guī)范）的要求。2、非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、ICU、血液病病區(qū)：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)醫(yī)院室內(nèi)空氣局部控制技術(shù)

1局部空氣控制技術(shù)適用于不便通風(fēng)或不能通風(fēng)的室內(nèi)環(huán)境。

2局部控制技術(shù)可以解決門診或診所普通手術(shù)室，II類和Ⅲ類醫(yī)療環(huán)境的凈化。

3該技術(shù)可通過各種類型循環(huán)風(fēng)空氣消毒器或空氣凈化器。

4局部空氣控制設(shè)備主要技術(shù)參數(shù)包括控制因子，循環(huán)風(fēng)量，控制面積?？諝鈨艋椒?/p>

通風(fēng)自然通風(fēng)應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行通風(fēng)。機(jī)械通風(fēng)工作原理通過安裝通風(fēng)設(shè)備，利用風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力，使空氣流動(dòng)。通風(fēng)方式機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)適用于污染源分散及室內(nèi)空氣污染不嚴(yán)重的場所。機(jī)械送風(fēng)口宜遠(yuǎn)離門窗。自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)適用于室內(nèi)空氣污染較重的場所。室內(nèi)排風(fēng)口宜遠(yuǎn)離門，宜安置于門對(duì)側(cè)墻面上。機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)適用于衛(wèi)生條件要求較高的場所。根據(jù)通風(fēng)的需要設(shè)定換氣次數(shù)或保持室內(nèi)的正壓或負(fù)壓。

注意事項(xiàng)應(yīng)充分考慮房間的功能要求、相鄰房間的衛(wèi)生條件和室內(nèi)外的環(huán)境因素，選擇通風(fēng)方式及室內(nèi)的正負(fù)壓。應(yīng)定期對(duì)機(jī)械通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，并符合國家的有關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生要求及檢測方法應(yīng)符合《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)符合《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)規(guī)范》的規(guī)定。清洗應(yīng)符合《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范》的規(guī)定。空氣潔凈技術(shù)設(shè)計(jì)要求潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場所的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循GB50333的要求。四區(qū)、三緩沖、四通道、三隔斷、一控制維護(hù)與保養(yǎng)要求空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或使用3年以上宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。紫外線消毒適用范圍適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。消毒方法紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。安裝時(shí)紫外線燈(30w燈在1.0m處的強(qiáng)度>70μW/cm2)應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。注意事項(xiàng)應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75％～80％(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度<20℃或>40℃時(shí)，或相對(duì)濕度>60％時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器適用范圍適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。消毒原理消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效殺滅進(jìn)入消毒器中的微生物，并有效地濾除空氣中的塵埃粒子。使用方法應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的產(chǎn)品使用說明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用，正確選擇型號(hào)。注意事項(xiàng)消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。消毒器的檢修與維護(hù)應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件現(xiàn)代循環(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備技術(shù)要點(diǎn)

1多因子組合：主要有3因子組合和4因子組合：高效過濾＋紫外線＋靜電場；前3項(xiàng)＋光觸媒和負(fù)離子。

2人在條件下可持續(xù)運(yùn)行8h以上，保持效果

3凈化效果標(biāo)準(zhǔn)：以無人條件下消毒后使用前檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。只能達(dá)到II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，可確保III類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

4使用中的問題：裝機(jī)數(shù)量不夠，超面積使用；不了解凈化設(shè)備原理，做不到科學(xué)合理使用。影響空氣凈化器凈化效果的因素

1作用因子影響：（1）殺菌因子有紫外線，臭氧；兼殺菌作用有靜電場，光觸媒，負(fù)離子；（2）非殺菌因子有高效過濾，靜電吸附，負(fù)離子凝并等。非殺菌因子以除塵為主。

2作用因子強(qiáng)度及時(shí)間影響：作用因子強(qiáng)度決定除菌能力，運(yùn)行時(shí)間決定循環(huán)次數(shù)等于除菌效率。影響空氣凈化器凈化效果的因素

3循環(huán)風(fēng)量影響：規(guī)范要求局部空氣凈化器每小時(shí)的循環(huán)風(fēng)量是房間體積的8倍。1臺(tái)空氣凈化器循環(huán)風(fēng)量為1200m3，安裝在1個(gè)60m2（約170m3），循環(huán)風(fēng)量約為7倍。

4現(xiàn)場人數(shù)及活動(dòng)頻度影響：按每人向空間散發(fā)菌數(shù)為1500cfu/min計(jì)算，人數(shù)增加和時(shí)間延長，菌數(shù)明顯回升。多因子組合循環(huán)風(fēng)空氣凈化器基本性能

1組成因子：過濾、紫外線+光觸媒、靜電

2循環(huán)風(fēng)量：800～1600m3／h3懸浮顆粒凈化效率：≥99％

4除菌率：＞90％（運(yùn)行時(shí)間＜60min）

5噪聲：＜50pB6過濾器使用壽命：＞1000h。循環(huán)風(fēng)（凈化）消毒器種類

1紫外線循環(huán)風(fēng)凈化器

2靜電式循環(huán)風(fēng)凈化器

3負(fù)離子循環(huán)風(fēng)凈化器

4紫外線光觸媒循環(huán)風(fēng)凈化器

5生物酶組合過濾循環(huán)風(fēng)凈化器

6多因子組合循環(huán)風(fēng)凈化器靜電吸附式空氣消毒器適用范圍適用于有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的凈化。消毒原理采用靜電吸附和過濾材料，消除空氣中的塵埃和微生物。使用方法消毒器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。應(yīng)遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的產(chǎn)品使用說明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。注意事項(xiàng)消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。消毒器的循環(huán)風(fēng)量(m3/h)應(yīng)大干房間體積的8倍以上。消毒器的檢修與維護(hù)遵循產(chǎn)品的使用說明?；瘜W(xué)消毒法超低容量噴霧法適用范圍適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。消毒原理消毒液霧化成20μm以下的微小粒子.在空氣中均勻噴霧.使之與空氣中微生物顆粒充分接觸，以殺滅空氣中的微生物。消毒方法采用3％過氧化氫、5000mg/L過氧乙酸、500mg/L二氧化氯等消毒液，按照20～30mL/m3的用量加入到電動(dòng)超低容量噴霧器中進(jìn)行噴霧消毒。消毒前關(guān)好門窗，按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空間依次均勻噴霧。作用時(shí)間：過氧化氫、二氧化氯為30min～60min，過氧乙酸為lh。消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。注意事項(xiàng)噴霧時(shí)消毒人員應(yīng)作好個(gè)人防護(hù).佩戴防護(hù)手套、口罩，必要時(shí)戴防毒面罩，穿防護(hù)服。噴霧前應(yīng)將室內(nèi)易腐蝕的儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、顯示器等物品蓋好。薰蒸法適用范圍適用于無人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。消毒原理利用化學(xué)消毒劑具有的揮發(fā)性，在一定空間內(nèi)通過加熱或其他方法使其揮發(fā)進(jìn)行消毒。消毒方法采用0.5％～1.0％(5000～10000mg/L)過氧乙酸水溶液(1g/m3)或二氧化氯(10～20mg/m3)，加熱蒸發(fā)或加激活劑；或采用臭氧(20mg/m3)熏蒸消毒。消毒劑用量、消毒時(shí)間、操作方法和注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗徹底通風(fēng)。注意事項(xiàng)消毒時(shí)房間的溫度和濕度應(yīng)適宜。盛放消毒液的容器應(yīng)耐腐蝕，大小適宜。室內(nèi)空氣終末消毒推薦化學(xué)消毒法1消毒劑性能要求：所用消毒劑殺菌作用快速，效果可靠，易分解，不與水中有機(jī)物形成有害物質(zhì)。2消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫和二氧化氯在空氣中和水中主要分解產(chǎn)物為氧氣和水，不殘留有毒副產(chǎn)物。3用氣溶膠噴霧法：基本噴霧參數(shù)是以15±5ml/m3為噴霧量，進(jìn)行空氣表面聯(lián)合噴霧；