以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀與對(duì)策

以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀與對(duì)策

這種藥物屬于特種藥物。它對(duì)用途、品質(zhì)、使用、效率和療效有嚴(yán)格的要求。這決定了藥物經(jīng)營(yíng)的特殊性。中國(guó)的80%藥物銷(xiāo)售集中在醫(yī)院，只有20%的藥品在零售市場(chǎng)。這個(gè)比例說(shuō)明,我國(guó)藥品流通的主體是醫(yī)院。而在發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)藥流通的主渠道是平價(jià)藥店。兩者相對(duì)比,我國(guó)“醫(yī)藥分家”已經(jīng)是眾望所歸,患者對(duì)我國(guó)西藥房管理方面的抱怨,集中于如藥價(jià)虛高、藥費(fèi)猛漲,醫(yī)生處方審核隨意等方面,而有人認(rèn)為“醫(yī)藥分家”后,醫(yī)院西藥房改為平價(jià)藥房,自然而然能降低管理成本,提高管理效率,能有效降低藥品價(jià)格和費(fèi)用,并且通過(guò)“醫(yī)藥分家”來(lái)切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷(xiāo)售企業(yè)之間的利益鏈條,從而消除醫(yī)生處方高價(jià)藥的動(dòng)機(jī)和行為,達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)范合理用藥。1促進(jìn)藥品交易公平、公正,加強(qiáng)我國(guó)藥品流通市場(chǎng)化藥品屬于特殊商品,在用途、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用、效用、時(shí)效諸多方面都有著嚴(yán)格的要求,這就決定了藥品經(jīng)營(yíng)的特殊性———我國(guó)的藥品銷(xiāo)售80%集中在醫(yī)院,僅有20%在零售市場(chǎng)。這個(gè)比例說(shuō)明,我國(guó)藥品流通的主體是醫(yī)院。而在發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)藥流通的主渠道是平價(jià)藥店。例如,法國(guó)85%的藥品通過(guò)藥店銷(xiāo)售,只有15%的藥品是廠家直銷(xiāo)給醫(yī)院使用。在德國(guó),84%的藥品通過(guò)藥店銷(xiāo)售,而日本,89%的藥品通過(guò)藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行銷(xiāo)售,在美國(guó),74.9%的藥品在藥品零售店銷(xiāo)售。因此,西方國(guó)家中實(shí)現(xiàn)我國(guó)西藥房功能主要是各級(jí)零售藥店,為了便于對(duì)比,下面就西方平價(jià)零售藥店的管理進(jìn)行分析。在現(xiàn)代醫(yī)藥流通體制中,西方國(guó)家專(zhuān)業(yè)化的市場(chǎng)中介組織在藥店管理中發(fā)揮的作用非常重要。如藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)生處方的審核、藥店的聯(lián)合采購(gòu)、藥品的分類(lèi)編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通訊服務(wù)、市場(chǎng)信息服務(wù)以及金融服務(wù)等等,都由專(zhuān)業(yè)化的第三方機(jī)構(gòu)來(lái)服務(wù)。通過(guò)第三方的服務(wù)和服務(wù)外包,實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)分工的細(xì)化,極大緩解了單個(gè)藥店管理能力上的不足,從而把藥店從龐雜的藥品管理解脫出來(lái),使藥店能夠?qū)嵤┚婀芾?對(duì)患者提供更為專(zhuān)業(yè)細(xì)致的服務(wù)。近年來(lái),美國(guó)出現(xiàn)了大約800多家藥品集中采購(gòu)組織、藥品購(gòu)買(mǎi)福利組織和盈利性醫(yī)藥連鎖經(jīng)營(yíng)等專(zhuān)業(yè)化的藥品市場(chǎng)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)。這類(lèi)中介機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)化的,效率高、收費(fèi)低廉,甚至于號(hào)稱(chēng)美國(guó)平價(jià)藥店起飛的航空母艦。而我國(guó)西藥房管理措施的松散,藥房在藥品管理的信息不對(duì)稱(chēng)和缺失,藥價(jià)虛高的問(wèn)題,關(guān)鍵原因就在于藥品流通環(huán)節(jié)缺乏有效的制約機(jī)制,過(guò)程控制和流通的透明度差,這是我國(guó)醫(yī)院西藥房管理社會(huì)分工集中度和專(zhuān)業(yè)化不足,效率低下,缺乏競(jìng)爭(zhēng)力,人浮于事的最根本的體制原因。因此,為了使藥品流通變得簡(jiǎn)捷、透明,減少中間環(huán)節(jié)。引入市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng),讓醫(yī)院脫離藥品銷(xiāo)售,通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制的自我調(diào)節(jié)與約束,使流通的過(guò)程變得可控、可追溯,各個(gè)流通環(huán)節(jié)都對(duì)藥品安全負(fù)責(zé),分解我國(guó)傳統(tǒng)西藥房大而全,無(wú)所不包的服務(wù)體制,從而實(shí)現(xiàn)藥品交易的公平與公正,成為我國(guó)醫(yī)療體制改革中的關(guān)鍵入手點(diǎn)。2我國(guó)西藥房管理中的現(xiàn)實(shí)障礙和解決之道目前,“醫(yī)藥分家”已經(jīng)是眾望所歸,患者對(duì)我國(guó)西藥房管理方面的抱怨,集中于如藥價(jià)虛高、藥費(fèi)猛漲,醫(yī)生處方審核隨意等方面,而有人認(rèn)為“醫(yī)藥分家”后,醫(yī)院西藥房改為平價(jià)藥房,自然而然能降低管理成本,提高管理效率,能有效降低藥品價(jià)格和費(fèi)用,并且通過(guò)“醫(yī)藥分家”來(lái)切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷(xiāo)售企業(yè)之間的利益鏈條,從而消除醫(yī)生處方高價(jià)藥的動(dòng)機(jī)和行為,達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)范合理用藥。實(shí)際上,醫(yī)藥分家后,我國(guó)西藥房管理仍然面臨著許多現(xiàn)實(shí)的難題,藥品作為一種特殊的商品,醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱(chēng)性決定了患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。只要醫(yī)生處方的藥品有生產(chǎn)企業(yè)的差別,藥品生產(chǎn)企業(yè)會(huì)為了自身利潤(rùn)的最大化就不會(huì)停止通過(guò)醫(yī)生進(jìn)行促銷(xiāo),仍然會(huì)給醫(yī)生變相回扣來(lái)增加其藥品的銷(xiāo)售量。如果醫(yī)藥分離,醫(yī)院不再對(duì)醫(yī)生處方負(fù)責(zé),甚至醫(yī)院?jiǎn)适?duì)處方最低限度的監(jiān)管,“大處方,貴處方”仍然不斷,加重社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這樣一來(lái),“醫(yī)藥分家”不但不能杜絕腐敗、反而會(huì)增加新的腐敗和弊端。同時(shí),由于部分藥品用量小、利潤(rùn)不高,藥店不愿意經(jīng)營(yíng),而醫(yī)院又不再經(jīng)營(yíng)藥品,患者需要時(shí)便無(wú)法獲得,嚴(yán)重時(shí)將影響到患者的生命(比如搶救用藥品)。因此,我國(guó)西藥房管理有必要引入第三方機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)的統(tǒng)一透明的招標(biāo),分布招標(biāo)信息情況,明確藥房藥品的可獲得性責(zé)任,加強(qiáng)監(jiān)管力度,引入社會(huì)分工,提高西藥房管理的服務(wù)專(zhuān)業(yè)性和透明度。3討論解決我國(guó)西藥房管理難題并非醫(yī)與藥在銷(xiāo)售行為上簡(jiǎn)藥品檢驗(yàn)所如何做好質(zhì)量管理內(nèi)審和評(píng)審工作徐道華(河南省信陽(yáng)市食品藥品檢驗(yàn)所,河南信陽(yáng)464000)[摘要]藥品檢驗(yàn)所通過(guò)做好質(zhì)量管理內(nèi)審和評(píng)審工作,使質(zhì)量管理體系得到保持和改進(jìn),向社會(huì)出具客觀、真實(shí)、公正、科學(xué)的藥品檢測(cè)數(shù)據(jù),為人民身體健康保駕護(hù)航。[關(guān)鍵詞]藥品檢驗(yàn)所;做好;質(zhì)量管理內(nèi)審;評(píng)審[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B藥品檢驗(yàn)所是為了保證藥品質(zhì)量,保障人體用藥安全有效,維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益而面向社會(huì)出具公正數(shù)據(jù)的藥品檢測(cè)機(jī)構(gòu),除具有真實(shí)性和科學(xué)性外,還具有合法性,即必須經(jīng)省級(jí)以上人民政府計(jì)量行政部門(mén)對(duì)其計(jì)量檢定、測(cè)試能力和可靠性進(jìn)行考核,合格后發(fā)給計(jì)量認(rèn)證合格證書(shū),才有資格為社會(huì)提供公正數(shù)據(jù)。這就要求藥品檢驗(yàn)所按照相關(guān)法律、法規(guī)做好質(zhì)量管理內(nèi)審和評(píng)審工作,使質(zhì)量管理體系得到保持和改進(jìn),為人民身體健康保駕護(hù)航。筆者根據(jù)多年的質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)和多次參加市、縣級(jí)藥檢所計(jì)量認(rèn)證現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審和監(jiān)督評(píng)審,一些體會(huì)如下:1審的重視和質(zhì)量意識(shí)藥品檢驗(yàn)所要做好管理體系內(nèi)部審核,關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)審的重視和其質(zhì)量意識(shí)。質(zhì)量負(fù)責(zé)人要親自抓內(nèi)審工作,對(duì)檢測(cè)工作的全要素進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,自我完善和自我改進(jìn),以證實(shí)質(zhì)量管理體系運(yùn)行的持續(xù)符合性和有效性。1.1促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)院間的有效合作領(lǐng)導(dǎo)人往往難以深入了解基層狀況,但內(nèi)審工作可以作為單位各科室和職工就質(zhì)量管理問(wèn)題向所長(zhǎng)反映意見(jiàn)的主要渠道,不能使內(nèi)審流于形式。同時(shí),內(nèi)審對(duì)于檢查各部門(mén)的管理現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、評(píng)定優(yōu)劣、改進(jìn)工作質(zhì)量也是一個(gè)有力的推動(dòng)。特別是在發(fā)生質(zhì)量事故和客戶(hù)的嚴(yán)重申訴時(shí),內(nèi)審更有助于查清問(wèn)題,分清是非和責(zé)任,以利于糾正和采取糾正措施。[作者簡(jiǎn)介]徐道華,女,主管藥師,省級(jí)計(jì)量認(rèn)證評(píng)審員。通訊地址:河南省信陽(yáng)市工區(qū)路397號(hào)。單分離就能達(dá)到的,而是要對(duì)醫(yī)與藥進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的分工,讓醫(yī)師和藥師在權(quán)利分開(kāi)的情況下形成一種互相監(jiān)督和制約的關(guān)系。同時(shí),歸還患者自由選擇配藥的權(quán)利,達(dá)到真正切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生與藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)生合理用藥,徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,我國(guó)西藥房管理須建立完善的第三方引入機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制,以保證醫(yī)務(wù)人員的收入和醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。[文章編號(hào)]1674-4721(2009)10(a)-150-021.2項(xiàng)目計(jì)劃的審核按照質(zhì)量手冊(cè)和程序文件的要求,每年制定年度計(jì)劃和具體內(nèi)審工作計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容要與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則相吻合,應(yīng)逐條核對(duì),以判斷計(jì)劃本身是否滿足標(biāo)準(zhǔn)的要求。計(jì)劃主要內(nèi)容包括:(1)本次審核的目的;(2)審核的范圍(審核的要素或部門(mén));(3)審核依據(jù)的文件;(4)審核組成員及分工情況;(5)審核日期及日程安排;(6)審核的主要項(xiàng)目、方法和檢查要點(diǎn);(7)審核報(bào)告提交的方式及日期。1.3提高內(nèi)審工作的質(zhì)量不能使職工認(rèn)為內(nèi)審是挑毛病,工作不予配合;或認(rèn)為內(nèi)審工作可有可無(wú),是質(zhì)保室的事,與己無(wú)關(guān),而應(yīng)付了事,使得內(nèi)審工作實(shí)施的有效性大打折扣。要做好宣傳工作,使每一位職工清楚,內(nèi)審不僅僅是檢查質(zhì)量管理體系文件本身,而且要審核質(zhì)量管理體系文件規(guī)定的要求在實(shí)際工作中真實(shí)執(zhí)行的情況,審核員要明確審核的主要工作是在現(xiàn)場(chǎng)掌握第一手資料。同時(shí)應(yīng)注意,內(nèi)審工作的主管部門(mén)與內(nèi)審小組間的工作分配與協(xié)調(diào),以