全身體格檢查評分標準(標準版)

全身體格檢查考核評分標準（百分制）姓名科別成績評委時間項目內(nèi)容及順序檢查方法及順序標準分值扣分標準得分基本要求1、儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹。2、站立病人右側位。3、光線適宜，室溫溫暖，環(huán)境安靜。4、充分暴漏檢查部位，手法輕柔。5、以病人為中心，預防交叉感染。6、力求全面、系統(tǒng)、重點、正確。7、按照一定順序進行，通常順序；一般項目和生命體征→頭頸部→前側胸→背部→腹部→上肢→下肢→肛門直腸→外生殖器→共濟運動、步態(tài)與腰椎運動共十大項。8、邊查邊想，邊查邊問，適當溝通。9、注重檢查靈活性，允許形成自己檢查習慣。10、器具準備（必備器具）：聽診器、血壓計、壓舌板、電筒、叩診錘、檢眼鏡、大頭針或別針、卷尺、直尺、棉簽。2.5分1、應熟練掌握基本檢查方法2、每項0.25分。3、必備器具少一件扣0.1分。4、醫(yī)生、病人準備不充分扣0.25分。時間要求掌握進度，從容不迫30—40分完成2.5分時間超過40分鐘或小于30分鐘不得分。（一）一般檢查及生命體征準備和清點器械自我介紹（說明職務、姓名、簡短交談）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)當受檢查者在場時洗手測量體溫（腋溫，10分鐘）觸診橈動脈至少30秒用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性計數(shù)呼吸頻率至少30秒測右上肢血壓二次視診觸診4.5分1、每遺漏一項扣0.5分。2、每項順序安排不當扣0.25分。3、每項手法及部位不正確扣0.25分。（二）頭頸部觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等觸診頭顱視診雙眼及眉毛分別檢查左右眼的近視力檢查下瞼結膜、球結膜、鞏膜檢查淚囊翻轉上瞼、檢查上瞼，球結膜和鞏膜檢查面神經(jīng)運動功能（皺額、閉目）檢查面神經(jīng)運動功能（皺額、閉目）檢查眼球運動（檢查六個方向）檢查瞳孔直接對光反射檢查瞳孔間接對光反射檢查聚合反射檢查雙側外耳及耳后區(qū)觸診雙側外耳及耳后區(qū)觸診禿頒關節(jié)及其運動分別檢查雙側聽力（摩擦手指，或用手表音）觀察外鼻觸診外鼻觀察鼻前庭、鼻中隔分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)檢查上頜竇，注意腫脹、壓痛、叩痛檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛檢查篩竇，注意壓痛觀察口唇、牙齒、上腭、舌質及舌苔借助壓舌板檢查頰黏膜、牙齒、牙齦、口底借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體檢查舌下神經(jīng)（伸舌）檢查面神經(jīng)運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）暴露頸部檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況；檢查頸椎屈曲及左右活動情況檢查副神經(jīng)（聳肩及對抗頭部旋轉）觸診耳前淋巴結觸診耳后淋巴結觸診枕后淋巴結觸診頒下淋巴結觸診頦下淋巴結觸診頸前淋巴結淺組觸診頸后淋巴結觸診鎖骨上淋巴結觸診甲狀軟骨觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）觸診甲狀腺側葉（配合吞咽）分別觸診左右頸動脈觸診氣管位置聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 視診觸診聽診24分1、每遺漏一項扣0.5分。2、每項順序安排不當扣0.25分。3、每項手法及部位不正確扣0.25分。（七）下肢正確暴露下肢觀察雙下肢外形、皮膚等觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等觸診腹股溝淋巴橫組觸診腹股溝淋巴縱組觸診股動脈搏動檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動檢查雙下肢近端肌力（屈髖）觸診膝關節(jié)及浮髕試驗檢查膝關節(jié)屈曲運動檢查髕陣攣觸診踝關節(jié)及跟腱檢查有無凹陷性水腫觸診雙足背動脈檢查踝關節(jié)背屈、跖屈活動檢查雙足背屈、跖屈活動檢查踝關節(jié)內(nèi)翻、外翻活動檢查屈趾、伸趾運動檢查下肢觸覺（或痛覺）檢查膝腱反射檢查跟腱反射檢查踝陣攣檢查Babinski征檢查Oppenhenim征檢查Kemig征檢查Brudzinski征檢查Lasegue征、視診觸診13.5分1、每遺漏一項扣0.5分。2、每項順序安排不當扣0.25分。3、每項手法及部位不正確扣0.25分。（八）肛門直腸囑受檢者左側臥位，右腿屈曲觀察肛門、肛周、會陰區(qū)戴上手套，食指涂以潤滑劑行直腸指檢觀察指套有否分泌物視診觸診2分1、每遺漏一項扣0.5分。2、每項順序安排不當扣0.25分。3、每項手法及部位不正確扣0.25分。（九）外生殖器解釋檢查必要性，消除顧慮，保護隱私確認膀胱已排空，受檢者取仰臥位男性：視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮視診尿道外口視診陰囊，必要時作提睪反射觸診雙側睪丸、附睪、精索女性：（178）視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂（179）視診尿道口及陰道口（180）觸診陰阜、大小陰唇（181）觸診尿道腺、巴氏腺視診觸診3分1、每遺漏一項扣0.5分。2、每項順序安排不當扣0.25分。3、每項手法及部位不正確扣0.25分。（十）共濟運動、步態(tài)與腰椎運動請受檢者站立指鼻試驗（睜眼、閉眼）檢查雙手快速輪替運動檢查R