醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置人表格1-13資料

附表附表#：資信證明設(shè)置單位（人）地 址資金總額： 萬元其中：固定資金： 萬兀；流動資金：萬元固定資金來源構(gòu)成和數(shù)額流動資金來源和數(shù)額主管財務(wù)單位證明經(jīng)審查，情況屬實，同意將固定資金 萬元和流動資金 萬元作為該醫(yī)療機構(gòu)的注冊資金（資本）。我單位對上述注冊資金（資本）的真實性承擔(dān)責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽字： 年月日（章）部門或其認(rèn)定部門意見審查意見：負(fù)責(zé)人簽字： 年月日（章）附注流動資金來源按照會計科目具體項目填寫注：無上級主管部門的設(shè)置單位或個人應(yīng)當(dāng)提交銀行出具的資信證明醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽字表醫(yī)療機構(gòu)法定代表人簽字表姓名職務(wù)人事關(guān)系所在單位電話工作單位地址電話家庭住址電話簽字年月日人事關(guān)系所在單位（章）年月日身份證復(fù)印件：本醫(yī)療機構(gòu)印章：法人代表人印章：年月日醫(yī)務(wù)人員聘用意向書甲方（單位名稱）： 電話：乙方（職工姓名）： 電話：家庭地址：甲方因工作需要，公共聘用工作人員，為了更好地履行甲、乙方的權(quán)益和義務(wù)，根據(jù)國家勞工法律、法規(guī)及規(guī)定，在平等自愿和協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，雙方簽訂本合同。一、乙方的工作崗位為 ，必要時甲方可調(diào)整安排。二、本合同采用固定期限形式：合同期為年，自年月日至年月日。三、乙方必須將畢業(yè)證、技術(shù)職稱證、身份證、醫(yī)師（或護(hù)士）資格及注冊證放置身邊備查驗，并交一份復(fù)印件供甲方備案（恕不退還）。四、乙方應(yīng)及時完成甲方所分配的任務(wù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，執(zhí)行勞動安全衛(wèi)生規(guī)定，遵守勞動紀(jì)律、職業(yè)道德、工作制度、崗位職責(zé)、做好本職工作。五、乙方必需有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，為醫(yī)清廉、，不以醫(yī)謀私、不收受紅包等，嚴(yán)禁向患者及家屬索取小費。六、甲方有權(quán)對乙方履行各項制度進(jìn)行督促、檢查、考核和獎勵。甲方可視情節(jié)輕重，給予不同的處分，直至解聘開除。七、乙方有下列情形之一的甲方有權(quán)解除聘用合同：1、嚴(yán)重違反各項制度的，給甲方造成重大損失的；2、被依法追究刑事責(zé)任的；3、有貪污、盜竊、賭博、打架斗毆等行為的。八、乙方有下列情形之一的甲方可以解除合同，但應(yīng)提前三十日以書面形式通知乙方：1、乙方患病或非因公負(fù)傷，不能從事原工作和甲方另行安排的工作的；2、甲方認(rèn)為需要裁減人員時；3、合同期限滿，不再任用時。九、甲方對乙方在工作期間內(nèi)提供的勞動工資，月基礎(chǔ)工資（包括甲方與乙方商定正常日延長工作時補貼在內(nèi)）： 元，每月獎金（含伙食補助）： 元。工資發(fā)放日為每月日，發(fā)放上一個月的工資逾期未發(fā)，從超出的第5日起每日按勞動工資的1%標(biāo)準(zhǔn)賠給對方。十、如因工作需要，乙方在工作中需要加班時，甲方應(yīng)給予加班費補貼，乙方不得以任何借口拒絕加班。十一、一方違反合同，給對方造成損失時，根據(jù)損害的后果和責(zé)任大小承認(rèn)違約的責(zé)任。十二、其它事項本合同沒有訂明的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行或雙方協(xié)商解決。雙方當(dāng)事人需要變合同內(nèi)容的，應(yīng)雙方自愿協(xié)商解決。十三、本合同簽訂后雙方必須嚴(yán)格履行。合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等效力。甲方（簽字）： 乙方（簽字）：日期： 年月日

授權(quán)委托書委托人：（自然人須注明姓名、性別、身份證號碼）法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：委托人（基本情況）：姓名： 性別：工作單位：姓名： 性別：工作單位：現(xiàn)委托上述受委托人在我（單位）行政許可事項中，作為我方代理人。職務(wù)：身份證號碼：職務(wù)：身份證號碼：職務(wù)： 聯(lián)系電話：身份證號碼：職務(wù)： 聯(lián)系電話：的衛(wèi)生代理人的代理權(quán)限為：（注：“代理權(quán)限”可以是代為提出許可申請口，代為提交申請材料口，代為陪同審查口，代為簽收法律文書□，代為陳述申辯□，代為承擔(dān)聽證、復(fù)議等事項口，但依據(jù)《行政許可法》有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由申請人到行政機關(guān)辦公場所提出行政許可申請的除外。受委托人必須能說明申請項目相關(guān)情況）。委托單位（蓋章）：受委托人（簽名）：法定代表人（簽名受委托人（簽名）：保證書本人所提交的申報材料真實有效。如有虛假，依據(jù)《中華人民共和國行政許可法》第六十九條第五款之規(guī)定，由本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。保證人：擔(dān)保人：注：附保證人及擔(dān)保人身份證復(fù)印件法人承諾書法人作為民事法律關(guān)系