二章院前急救

第二章院前急救第二臨床護(hù)理教研室◆院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院

前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的

自我保護(hù)意識、自救與互救能力

密切相關(guān)。院前急救

的概念和含義概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)

是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病

員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：◆患者發(fā)病地點在醫(yī)院以外，急救的

時間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；◆患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行

及時搶救；

院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初

期救治，而不是救治的全過程；◆經(jīng)搶救的患者需要及時、安全地輸

送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。第

一

節(jié)

概

述一、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的是通過迅速有效的搶救

措施，維持傷(病)員的基本生命體征，

以便把傷(病)員

“活著送到醫(yī)院”,為傷(病)員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運二、

院前急救

的特點(一)社會性強、隨機性強

院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，

這就是其社會性強的表現(xiàn)。隨機性強則主要表現(xiàn)在患者何時呼

救，重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生往往

是個未知數(shù)。(二)時間緊急◆行動急：

一有“呼救”必須立即出

車，

一到現(xiàn)場必須迅速搶救。不管

是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)

"時間就是生命"

,

緊

急

處理，不容遲緩。

心情急：

多數(shù)患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院

的心理十分迫切，即使對無生命危

險的急診患者也不例外。(三)流動性大平時救護(hù)車一般在本區(qū)域活動，而急

救地點可以分散在區(qū)域內(nèi)每個角落?；?/p>

者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域

內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院(有固定接收醫(yī)院

的地區(qū)除外)。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時，可能會超越行政醫(yī)療區(qū)

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。(

四

)

急救環(huán)境條件差現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不

易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現(xiàn)場的險

情未排除，可能造成人員再損傷；

運送途中，救護(hù)車震動和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。(五)病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對癥治療為主院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。(七)體力強度大如隨車人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場在高樓且無電梯時就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場后隨車人員不能休息，須立即對患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人

員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指

導(dǎo)邊搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗

一定體力。三、

院前急救的任務(wù)(一)平時對呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)?！艉艟然颊咭话惴謨煞N類型：*一類為短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。*一類為病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者?！舳虝r間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此類

患者約占呼救患者的10

%

~

1

5

%

,

其

中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對此類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征?！舨∏榫o急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救

患者的85%~90%,現(xiàn)場處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。(二)災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救◆對遇難者做到平時急救要求?！暨€要注意在現(xiàn)場與其他救災(zāi)專業(yè)隊伍的密切配合?！糇⒁庾陨戆踩?。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無

預(yù)案時須加強現(xiàn)場指揮、現(xiàn)場傷員分類和現(xiàn)場救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運送。(三)特殊任務(wù)時救護(hù)值班指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯⒅匾獣h、國際比賽、外國元首來訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項任務(wù)要求加強責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。(四)通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個方面構(gòu)成。

一是市民與急救中心(站)的聯(lián)絡(luò)；◆二是急救中心(站)與所屬分中心(站)、救護(hù)車、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；

即EMSS

內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；◆三是中心(站)與上級領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。(五)急救知識的普及教育◆部門：紅十字會、院前急救中心。

普及公民急救知識，增強公民急救

意識，增強應(yīng)急能力是全社會共同的責(zé)任。急救知識普及教育可提高急救成功率?？赏ㄟ^廣播、電視、

報刊對公眾普及急救知識，開展有

關(guān)現(xiàn)場急救及心肺復(fù)蘇的教育。四、

院前急救的組織形式◆我國院前急救模式：目前我國院前

急救主要有五種模式，各有利弊。+1.獨立型(北京模式)+

2.

單純型(上海模式)+3.

指揮型(廣州模式)+4.依附型(重慶模式)+5.附屬消防型(香港模式)

P12~13院前急救工作模式◆程序：接受呼救→

發(fā)出指令→奔赴現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)運<—

現(xiàn)場急救◆轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：

米監(jiān)護(hù)不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷五、

院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專家認(rèn)為，

一個有效的院前

急救組織必須具備以下四個標(biāo)準(zhǔn)：◆①用最短的反應(yīng)時間快速到達(dá)患者身邊，

根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；

②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；

③平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)

難事件發(fā)生時應(yīng)急能力強；◆④合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運輸、

急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)

絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，

通

訊

、

運

輸

和

急

救

技

術(shù)

被

認(rèn)

為

是

院

前急救的三大要素。(一)院前急救三大要素1

、通訊◆

通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時間、任何地點急救通訊暢通無阻。

全國急救呼救電話：120如何撥打120急救電話撥打120電話時，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡練易懂。◆呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場地點，等車地點，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號碼以及病人的姓名，性別，年齡，

以便聯(lián)系。◆等車地點應(yīng)選擇路口，公交車站，大的

建筑物等有明顯標(biāo)志處。教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電

話以免影響他人使用。等救護(hù)車時不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)

盡量提前接救護(hù)車，見到救護(hù)車時主動揮手示意接應(yīng)。2、運輸◆目前我國院前急救主要靠救護(hù)車運

輸，保證車輛的完好狀態(tài)是急救快

速的重要保證?！艟茸o(hù)車分兩種類型：普通型危重病監(jiān)護(hù)型。

注意：專車專用、定人定車、保持

車輛處于完好狀態(tài)?！羝胀ㄐ蛙嚕?/p>

設(shè)備簡單，只有供氧裝

置和一只急救箱(內(nèi)有血壓計、肌

內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材)?！粑Ｖ夭”O(jiān)護(hù)型：

普通車設(shè)備十心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置、氣管插管、

電動力吸引器及多種藥物，有的還

備有自動呼吸器、電動力胸外心臟按壓機、血氧飽和度測定儀和自動

血壓計等。3

、急救技術(shù)◆院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停

的搶救：氣管插管、人工呼吸機使用；(接下頁)◆消化道出血的搶救；急性腦血管病

的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥

的緊急處理；軟組織傷的止血、包

扎；各類骨折的固定、搬運；燒傷

的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中

毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。(二)急救用品◆救護(hù)車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急

救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，

只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，

需要科學(xué)合理的配備。全國目前還無法

制定救護(hù)車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)，因此，只有按各院前急救組織的實際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，

保證藥品器械臨時夠用即可。(三)急救網(wǎng)絡(luò)◆急救單元：

是指由急救通訊設(shè)備、急救

運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和

相應(yīng)的急救人員組成的，能夠單獨完成

院前急救任務(wù)的基本單位◆急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救

服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的

服務(wù)范圍的最長直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m(5km)農(nóng)村急救半徑≤15000m(15km)

院前急救反應(yīng)時間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場并展開搶救

所需要的時間。包括通訊時間、出發(fā)時

間、到達(dá)現(xiàn)場途中時間、到達(dá)患者身邊時間。平均急救反應(yīng)時間15min發(fā)達(dá)國家美國9分鐘。院前急救反應(yīng)時間是衡量EMSS

功效的重要指標(biāo)?！艏本劝霃胶驮呵凹本确磻?yīng)時間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。第二節(jié)院前急救護(hù)理一、院前急救原則1、

立即使傷(病)員脫離險區(qū)。(1)先復(fù)蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運送。3、

急救與呼救同時進(jìn)行。4、

爭分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運與醫(yī)護(hù)一致性。7、

加強途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。

衛(wèi)生部2019年2月發(fā)布《國家突發(fā)

公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》

規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險

區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重

后救傷"的原則開展工作。按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行檢傷分

類，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。歷次戰(zhàn)爭傷員運送時間與死亡情況表(美國)名稱

運送時間

(h)

病

死

率

(

%

)第一次世界大戰(zhàn)

18

8.0第二次世界大戰(zhàn)

4～6

4.5朝鮮戰(zhàn)爭

2

2.5越南戰(zhàn)爭

2

2.0◆過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情"的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工作?！舸罅渴聦嵶C明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運。

這是一對矛盾，在搬運中，未經(jīng)過訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內(nèi)較佳急救期：傷后

12小時內(nèi)延期急救期：傷后

24

小時內(nèi)二、

現(xiàn)場傷員分類概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主

要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，

掌握救治重點，確定救治和運送的次序?！裟康模禾岣邠尵刃剩岣邆麊T存

活率?！粢螅哼厯尵冗叿诸悾?/p>

分類工作是在特殊

而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織

能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般(小傷勢)"的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤?！舴诸悩?biāo)準(zhǔn)>1、以現(xiàn)場處理時間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類。2、

以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類。兩種分類方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合使用效果更好。分類時要抓住重點，以免耽誤傷病員的搶救時機，判斷方法可參照病情評估方法及程序進(jìn)行，判斷一個傷病員應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成。現(xiàn)場分類方法：◆急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評估程序，但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內(nèi)可危及傷病員生命