二章院前急救

第二章院前急救第二臨床護(hù)理教研室◆院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院

前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的

自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力

密切相關(guān)。院前急救

的概念和含義概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)

是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病

員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：◆患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的

時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前；◆患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行

及時(shí)搶救；

院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初

期救治，而不是救治的全過(guò)程；◆經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸

送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。第

一

節(jié)

概

述一、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救

措施，維持傷(病)員的基本生命體征，

以便把傷(病)員

“活著送到醫(yī)院”,為傷(病)員獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)二、

院前急救

的特點(diǎn)(一)社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，

這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼

救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往

是個(gè)未知數(shù)。(二)時(shí)間緊急◆行動(dòng)急：

一有“呼救”必須立即出

車(chē)，

一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管

是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)

"時(shí)間就是生命"

,

緊

急

處理，不容遲緩。

心情急：

多數(shù)患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院

的心理十分迫切，即使對(duì)無(wú)生命危

險(xiǎn)的急診患者也不例外。(三)流動(dòng)性大平時(shí)救護(hù)車(chē)一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急

救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；?/p>

者的流向一般也不固定，它可以是區(qū)域

內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院(有固定接收醫(yī)院

的地區(qū)除外)。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_(dá)數(shù)百公里。(

四

)

急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不

易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)

情未排除，可能造成人員再損傷；

運(yùn)送途中，救護(hù)車(chē)震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)行，觸診和問(wèn)診也受影響。(五)病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對(duì)癥治療為主院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。(七)體力強(qiáng)度大如隨車(chē)人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車(chē)無(wú)法開(kāi)進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車(chē)步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車(chē)人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人

員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指

導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗

一定體力。三、

院前急救的任務(wù)(一)平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)?！艉艟然颊咭话惴謨煞N類(lèi)型：*一類(lèi)為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。*一類(lèi)為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者?！舳虝r(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此類(lèi)

患者約占呼救患者的10

%

~

1

5

%

,

其

中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對(duì)此類(lèi)患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。◆病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱(chēng)為急診患者。此類(lèi)患者約占呼救

患者的85%~90%,現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。(二)災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救◆對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求?！暨€要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的密切配合?！糇⒁庾陨戆踩?。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無(wú)

預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。(三)特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。(四)通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)由3個(gè)方面構(gòu)成。

一是市民與急救中心(站)的聯(lián)絡(luò)；◆二是急救中心(站)與所屬分中心(站)、救護(hù)車(chē)、急救醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)；

即EMSS

內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；◆三是中心(站)與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。(五)急救知識(shí)的普及教育◆部門(mén)：紅十字會(huì)、院前急救中心。

普及公民急救知識(shí)，增強(qiáng)公民急救

意識(shí)，增強(qiáng)應(yīng)急能力是全社會(huì)共同的責(zé)任。急救知識(shí)普及教育可提高急救成功率?？赏ㄟ^(guò)廣播、電視、

報(bào)刊對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開(kāi)展有

關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救及心肺復(fù)蘇的教育。四、

院前急救的組織形式◆我國(guó)院前急救模式：目前我國(guó)院前

急救主要有五種模式，各有利弊。+1.獨(dú)立型(北京模式)+

2.

單純型(上海模式)+3.

指揮型(廣州模式)+4.依附型(重慶模式)+5.附屬消防型(香港模式)

P12~13院前急救工作模式◆程序：接受呼救→

發(fā)出指令→奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)<—

現(xiàn)場(chǎng)急救◆轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的三個(gè)不間斷：

米監(jiān)護(hù)不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷五、

院前急救的質(zhì)量管理多數(shù)急救專(zhuān)家認(rèn)為，

一個(gè)有效的院前

急救組織必須具備以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：◆①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，

根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；

②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；

③平時(shí)能滿(mǎn)足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)

難事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；◆④合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運(yùn)輸、

急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)

絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，

通

訊

、

運(yùn)

輸

和

急

救

技

術(shù)

被

認(rèn)

為

是

院

前急救的三大要素。(一)院前急救三大要素1

、通訊◆

通訊是院前急救的第一環(huán)節(jié)，通訊管理目標(biāo)是建立并健全現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò)，確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)急救通訊暢通無(wú)阻。

全國(guó)急救呼救電話(huà)：120如何撥打120急救電話(huà)撥打120電話(huà)時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話(huà)清晰、簡(jiǎn)練易懂。◆呼救者必須說(shuō)清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車(chē)；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，等車(chē)地點(diǎn)，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話(huà)號(hào)碼以及病人的姓名，性別，年齡，

以便聯(lián)系。◆等車(chē)地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車(chē)站，大的

建筑物等有明顯標(biāo)志處。教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話(huà)求助，不要隨意撥打120電

話(huà)以免影響他人使用。等救護(hù)車(chē)時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人的救治。應(yīng)

盡量提前接救護(hù)車(chē)，見(jiàn)到救護(hù)車(chē)時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。2、運(yùn)輸◆目前我國(guó)院前急救主要靠救護(hù)車(chē)運(yùn)

輸，保證車(chē)輛的完好狀態(tài)是急救快

速的重要保證?！艟茸o(hù)車(chē)分兩種類(lèi)型：普通型危重病監(jiān)護(hù)型。

注意：專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用、定人定車(chē)、保持

車(chē)輛處于完好狀態(tài)。◆普通型車(chē)：

設(shè)備簡(jiǎn)單，只有供氧裝

置和一只急救箱(內(nèi)有血壓計(jì)、肌

內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材)?！粑Ｖ夭”O(jiān)護(hù)型：

普通車(chē)設(shè)備十心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置、氣管插管、

電動(dòng)力吸引器及多種藥物，有的還

備有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按壓機(jī)、血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)

血壓計(jì)等。3

、急救技術(shù)◆院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無(wú)創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開(kāi)放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停

的搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；(接下頁(yè))◆消化道出血的搶救；急性腦血管病

的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥

的緊急處理；軟組織傷的止血、包

扎；各類(lèi)骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷

的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中

毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。(二)急救用品◆救護(hù)車(chē)內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急

救效果。由于車(chē)內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，

只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，

需要科學(xué)合理的配備。全國(guó)目前還無(wú)法

制定救護(hù)車(chē)內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)，因此，只有按各院前急救組織的實(shí)際情況配備急救車(chē)上的藥品器械種類(lèi)和數(shù)量，

保證藥品器械臨時(shí)夠用即可。(三)急救網(wǎng)絡(luò)◆急救單元：

是指由急救通訊設(shè)備、急救

運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備、急救藥品和

相應(yīng)的急救人員組成的，能夠單獨(dú)完成

院前急救任務(wù)的基本單位◆急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救

服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的

服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m(5km)農(nóng)村急救半徑≤15000m(15km)

院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從醫(yī)療急救呼救開(kāi)始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開(kāi)搶救

所需要的時(shí)間。包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)

間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、到達(dá)患者身邊時(shí)間。平均急救反應(yīng)時(shí)間15min發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)9分鐘。院前急救反應(yīng)時(shí)間是衡量EMSS

功效的重要指標(biāo)。◆急救半徑和院前急救反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)。第二節(jié)院前急救護(hù)理一、院前急救原則1、

立即使傷(病)員脫離險(xiǎn)區(qū)。(1)先復(fù)蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運(yùn)送。3、

急救與呼救同時(shí)進(jìn)行。4、

爭(zhēng)分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性。7、

加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。

衛(wèi)生部2019年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)

公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》

規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)

區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重

后救傷"的原則開(kāi)展工作。按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分

類(lèi)，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。歷次戰(zhàn)爭(zhēng)傷員運(yùn)送時(shí)間與死亡情況表(美國(guó))名稱(chēng)

運(yùn)送時(shí)間

(h)

病

死

率

(

%

)第一次世界大戰(zhàn)

18

8.0第二次世界大戰(zhàn)

4～6

4.5朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)

2

2.5越南戰(zhàn)爭(zhēng)

2

2.0◆過(guò)去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情"的思想所代替?！皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應(yīng)該做開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作?！舸罅渴聦?shí)證明：對(duì)傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的，但為使傷病員脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)和送到醫(yī)院還必須搬運(yùn)。

這是一對(duì)矛盾，在搬運(yùn)中，未經(jīng)過(guò)訓(xùn)練者應(yīng)尤為注意。最佳急救期：傷后1小時(shí)內(nèi)較佳急救期：傷后

12小時(shí)內(nèi)延期急救期：傷后

24

小時(shí)內(nèi)二、

現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主

要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，

掌握救治重點(diǎn)，確定救治和運(yùn)送的次序?！裟康模禾岣邠尵刃剩岣邆麊T存

活率?！粢螅哼厯尵冗叿诸?lèi)：

分類(lèi)工作是在特殊

而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專(zhuān)人承擔(dān)：分類(lèi)工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織

能力的人員承擔(dān)。分類(lèi)依次進(jìn)行：分類(lèi)應(yīng)依“先危后重，再一般(小傷勢(shì))"的原則進(jìn)行。分類(lèi)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤?！舴诸?lèi)標(biāo)準(zhǔn)>1、以現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。2、

以傷病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。兩種分類(lèi)方法既有區(qū)別又有聯(lián)系，結(jié)合使用效果更好。分類(lèi)時(shí)要抓住重點(diǎn)，以免耽誤傷病員的搶救時(shí)機(jī)，判斷方法可參照病情評(píng)估方法及程序進(jìn)行，判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在1~2分鐘內(nèi)完成?，F(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)方法：◆急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評(píng)估程序，但評(píng)估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時(shí)間內(nèi)可危及傷病員生命