急診災(zāi)難醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)急診科

孫麗急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)·急診醫(yī)學(xué)·

急救醫(yī)學(xué)·

災(zāi)難醫(yī)學(xué)●

三者相互交叉重疊，在許多方面融合在一個(gè)完整的醫(yī)療服

務(wù)體系之中·

急診醫(yī)學(xué)(Emegency

Medicine):

是近四十多年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新發(fā)展起來的二級(jí)獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有跨科系、多學(xué)科相結(jié)合的特點(diǎn)，其重要性、和專業(yè)性已逐漸被人們認(rèn)識(shí)和關(guān)注

在日常工作中，急診工作隨時(shí)都在進(jìn)行著，能否組織積極有效的急診工作，直接關(guān)系到病人的預(yù)后·

急救的一體化服務(wù)組織和醫(yī)療水平，標(biāo)志著一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療和預(yù)防水平·

急診醫(yī)學(xué)包括院前急救、急診科急救和ICU

急救三大部分·現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急病的救治、心肺復(fù)蘇、急性中毒、理化與環(huán)境因素?fù)p傷，以與相關(guān)專科急診的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中·是研究和處理各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能障礙、慢性病急性變、各種創(chuàng)傷的初步處理以與

對(duì)危重病人的救治，同時(shí)還需要研究和設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)

輸、通訊等保障系統(tǒng)的工作急診醫(yī)學(xué)是當(dāng)今最年輕的臨床學(xué)科之一。其建立和發(fā)展與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，經(jīng)歷了一個(gè)較為漫長的準(zhǔn)備階段。1970年美國成立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，從此以后，其發(fā)展之快、作用之重要?jiǎng)t為整個(gè)醫(yī)學(xué)界所矚目急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史19世紀(jì)中葉：

英國開始把危重病人集中起來進(jìn)行管理和搶救·

在50年代初：

發(fā)達(dá)國家建立了初期形式的術(shù)后監(jiān)護(hù)病房·

在60年代：

建立了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU),

同時(shí)在美國開始逐漸形成了早期的急診醫(yī)學(xué)·

1972年：

美國國會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)體系確認(rèn)·

1979年：

國際上

(WHO)

正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科世

界

發(fā)

展

史1980年：

我國成立了全國危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)籌委會(huì)。同年衛(wèi)生部頒發(fā)了《加強(qiáng)城市急救工作》的文件，要求城市有組織地開展急診急救工作1983年：

頒布了《城市醫(yī)院急診室(科)建立方案》的文件，規(guī)定了急診室(科)的任務(wù)、工作方針、組織管理和開展急診工作的規(guī)章制度。有條件的醫(yī)院開始設(shè)立急診加

強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(EICU)中

國

發(fā)

展

史·

1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Chinese

Association

of

Emergency

Medicine,

CAEM)

1989年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)批準(zhǔn)成立了《中國中西醫(yī)結(jié)

合急診醫(yī)學(xué)會(huì)》,加入世界危重病急救醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(WFSICCM)中

國

發(fā)

展

史執(zhí)

行

急

救

的

主

體EMSS現(xiàn)場(chǎng)急救

急救中心

醫(yī)院急救急救中心☆各級(jí)綜合醫(yī)院提供院前救治救治延伸到社區(qū)醫(yī)生或現(xiàn)場(chǎng)目擊者(first

responder)組成體系主要作用人員急診醫(yī)療服務(wù)體系

(EMSS)一

個(gè)EM

S

S完整的

EMSS

應(yīng)包括1.完善的組織管理指揮系統(tǒng)2.

通信系統(tǒng)，有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具

(車、船、飛機(jī)等)3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4.高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療措施EMSS

的許多方面都是間接進(jìn)行的，強(qiáng)有力的醫(yī)療行政管理是該系統(tǒng)安全有效運(yùn)行的基礎(chǔ)(一)管理水平

人為因素和自然因素(地震、洪水、蟲害、臺(tái)風(fēng)等)引起的災(zāi)害性事故發(fā)生頻率逐年增加。因此，

嚴(yán)密的組織和管理指揮系統(tǒng)是院前急救、院內(nèi)急救一體化的中心EMSS

的組織與管理EMSS

的組織與管理(二)健全國家和地方關(guān)于急診急救的法律法規(guī)

是建立安全有效社會(huì)急救和急診醫(yī)學(xué)長期發(fā)展保障的基礎(chǔ)。政府和衛(wèi)生行政部門的政策和法規(guī)對(duì)建立和建全EMSS、維護(hù)傷病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益有著重要的約束作用急救組織在每個(gè)社區(qū)必須有組織、有計(jì)劃和有效的可操作性。這就需要行政管理部門對(duì)其資源(人力、物力、交

通、通訊、急救中心、醫(yī)院等)的有效協(xié)調(diào)EMSS

的建立，并使急診急救工作達(dá)到一定水平，不僅僅是技術(shù)問題，更重要的是把行政管理和組織工作落實(shí)

到實(shí)處EMSS

的組織與管理EMSS

的宣教與培訓(xùn)·普與急診醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極開展社會(huì)急救·培訓(xùn)初級(jí)救護(hù)人員與專業(yè)人才據(jù)統(tǒng)計(jì)；急性心肌梗塞40%～50%因得不到現(xiàn)場(chǎng)急救在最初幾小時(shí)內(nèi)死亡；交通事故有2/3以上的人在25分鐘內(nèi)得不到救治而死亡，嚴(yán)重創(chuàng)傷的生死有50%決定于院前急救處理是否得當(dāng)培

訓(xùn)

內(nèi)

容初期急救培訓(xùn)(Basic

Life

Suporrt,BIS)創(chuàng)傷急救培訓(xùn)(Trauma

Life.

Support,TLS)培訓(xùn)對(duì)象(一)司機(jī)、警察、消防人員、士兵以與紅十字會(huì)志愿者、大學(xué)生和社區(qū)服務(wù)人員等要掌握

1.病人的評(píng)估

2.心肺復(fù)蘇3.止血

4.骨折固定搬運(yùn)5.其他基本急救理論和技術(shù)(二)專業(yè)人員繼續(xù)教育，更新知識(shí)，開展急診醫(yī)學(xué)研究工作院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場(chǎng)生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.

突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.

重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞

紐5.

參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普與和培訓(xùn)院前急救的通訊和運(yùn)輸工具人力資源與物資供應(yīng)的保證在專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，第一

目擊者(可能為公民、司機(jī)、警察或消防人員等)的作用不容忽視，

也就

是說公民的參與在呼救和維持傷病員生命、降低傷亡程度

中往往發(fā)揮著重要作用急救醫(yī)療設(shè)備和藥品等物資的供應(yīng)，在重大事故中應(yīng)有專門責(zé)任人負(fù)責(zé)調(diào)配，以滿足急救工作的使用。平時(shí)應(yīng)

根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求進(jìn)行儲(chǔ)備，實(shí)行規(guī)范化管理，專管專用。儀器設(shè)備和藥品要定期檢查維修，做到有備無患，能與時(shí)送達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)組織與協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)組織與協(xié)調(diào)·危重者應(yīng)就地?fù)尵?，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送過程中要注意氣道通暢，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或心肺復(fù)蘇術(shù)，危與生命或需緊急手術(shù)者先轉(zhuǎn)送，

一般傷情者后轉(zhuǎn)送·

同時(shí)，政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)傷病員的情況，對(duì)所屬醫(yī)院進(jìn)行分工和協(xié)調(diào)，保證急救醫(yī)護(hù)人員的組成和物資供應(yīng)院前急救的技術(shù)指標(biāo)院前急救技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需

求時(shí)

間效

果·急救反應(yīng)時(shí)間

·現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間

·急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果院前急救需求急診“救人治病”原則急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一

目標(biāo)病情多變

很難明確且復(fù)雜

臨床診斷病情危急，重點(diǎn)在立即

搶救生命、穩(wěn)定病情治病"意味首先要明確疾病診斷救

人治

病繁雜的檢查和診斷過程是時(shí)

間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定

救人優(yōu)先原則急診“救人治病”原則搶救

黃金時(shí)間病因治療確定診斷急診考慮問題

順序：生命危

險(xiǎn)嗎?可能的

原因?原發(fā)病

性質(zhì)和部位?

注重對(duì)急癥判

斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)探

討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)

機(jī)體反應(yīng)的

新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將

機(jī)體分為若干功能組成部分，可能

與器官相關(guān)

也可能跨越

解剖器官急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)

調(diào)“時(shí)間窗”

的概念側(cè)重功能

逆向思維

時(shí)限緊迫綜合分析急診患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療其他專科難以收住院的危重患者急診患者

特點(diǎn)危重病監(jiān)護(hù)★急診ICU

重癥醫(yī)學(xué)科危重病監(jiān)護(hù)

(critical

care)在急診搶救區(qū)內(nèi)具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命與器官功能有效支持急診學(xué)科概念逐漸形成，

自主型急診發(fā)展模式形成

解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外

科問題；對(duì)急診危重癥、

創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理，

行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能

支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，

急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教

學(xué)課程，急診專科醫(yī)師培

訓(xùn)基地成立，由?？苹?/p>

培養(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及

準(zhǔn)入制度，急診人員的專

科化，解決臨床急診問題我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多

采取分診和專科支援方

式解決臨床急診的醫(yī)療

問題第二階段第三階段第一階段院

前

急

救院

內(nèi)

急

診三位一體的

急診發(fā)展模式我國急診醫(yī)療服務(wù)體系危重病監(jiān)護(hù)急診醫(yī)療主要任務(wù)：對(duì)不可預(yù)測(cè)的急危病(癥)、創(chuàng)傷，以與患者自認(rèn)為患病的初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榕c環(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科與精神心理救助處于醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院急診的的第一線，承擔(dān)能力及質(zhì)量是24小時(shí)不間斷的醫(yī)院管理、醫(yī)各類傷、病員的護(hù)人員素質(zhì)和急診和緊急救治急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)醫(yī)

院

急

診

(hospital

emergency)最重要、最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)生命垂危患者(

fatal

patient)有致命危險(xiǎn)危重者(

critical

patient)暫無生命危險(xiǎn)急癥者(acute

patient)30分鐘至1小時(shí)予急診處理(emergency

patient)可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況

非急診患者(non-emergency

patient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查與急

診處理患者病情輕重緩急分5類適當(dāng)延時(shí)給予診治普通急診患者急

救

的

目

的·黃金時(shí)間內(nèi)搶救生命·控制病情惡化●

保護(hù)器官功能以期獲得良好的臨床預(yù)后醫(yī)院急診科建設(shè)·

急診科在醫(yī)療行為中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求-危重病人多，創(chuàng)傷事故病人多，要求分秒必爭(zhēng)，不斷提高

急救質(zhì)量與搶救水平-急診醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)變能力強(qiáng)，技術(shù)水平高，有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師要有三年以上臨床工作經(jīng)歷方能獨(dú)立擔(dān)任急診工作-急診科工作要力求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，

“急”而不亂，工作流程合理急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵急診醫(yī)學(xué)核心評(píng)

估處

理判斷、救治治

療

急危重癥、創(chuàng)傷預(yù)

防診

斷急

診

遵

循

的

流

程評(píng)

估

判

斷

搶

救

再評(píng)估評(píng)估·A

——?dú)獾馈——呼吸·C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立

即搶救無論是否能即刻做出臨床的

診斷最重要的是評(píng)

估病情嚴(yán)重程度救治中繼續(xù)觀

察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果根據(jù)病情采取

相應(yīng)的救治措施-急診搶救藥品與設(shè)備必須齊全好用，藥品定品種、定數(shù)量，設(shè)備定位置，要有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定期維修，使其處于完好備用狀態(tài)-要注意急診服務(wù)意識(shí)。良好的服務(wù)態(tài)度是非常必要的，

要關(guān)心體貼病人，急病人之所急-醫(yī)院急診工作在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)有全院各科醫(yī)護(hù)人

員參加的搶救組織，便于緊急會(huì)診和院內(nèi)搶救工作，遇有

突發(fā)嚴(yán)重事故時(shí)，能與時(shí)組織人員，奔赴急救現(xiàn)場(chǎng)小

結(jié)災(zāi)難醫(yī)學(xué)結(jié)冰

YEETO

ORANGE

RED

冰雹雪災(zāi)ORANGE黃YLLLOW關(guān)紅REDORANGERED霧

霾

黃、橙、紅臺(tái)風(fēng)49%風(fēng)雹14%各種災(zāi)害發(fā)生率示意圈洪澇、滑坡和泥石流36%其他

1%·

我們把以上事件統(tǒng)稱為突發(fā)公共事件·

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危與公共安全的緊急事件●

根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，國內(nèi)把突發(fā)公共事件主要分為以下四類

社會(huì)安全事件

主要包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟(jì)安全事件和

涉外突發(fā)事件等。公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾

病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情、以及其他嚴(yán)

重影響公眾健康和生命安全的事件。事故災(zāi)難主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地

質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。主要包括交通運(yùn)輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備

事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。自然災(zāi)害災(zāi)難的定義：客觀條件異變：

給人類社會(huì)造成人員傷亡，財(cái)產(chǎn)損失，生態(tài)破壞的現(xiàn)象此異變必須是一種自然或人為的破壞性事件，多數(shù)為突發(fā)性異變的規(guī)模與強(qiáng)度應(yīng)超出發(fā)生地區(qū)自救和承受的能力各類突發(fā)

公共事件按照

其性質(zhì)、嚴(yán)重

程度、可控性

和影響范圍等

因素，一般分

為四級(jí)：突

發(fā)

共

事

件

分

四

類

分

四

級(jí)較大IV級(jí)I級(jí)國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案·

民政部將應(yīng)對(duì)突發(fā)性自然災(zāi)害工作設(shè)定為四個(gè)響應(yīng)等級(jí)，一

、二、

三、

四級(jí)逐級(jí)遞減，級(jí)別劃分以死亡人數(shù)、緊急轉(zhuǎn)移安置人數(shù)和倒塌房屋數(shù)量3個(gè)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，只要滿足其中一項(xiàng)指標(biāo)，即要啟動(dòng)相應(yīng)的響應(yīng)等級(jí)·

比如因?yàn)?zāi)死亡人數(shù)達(dá)到30人，就要啟動(dòng)四級(jí)響應(yīng)；達(dá)到50人，啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)；達(dá)到100人，啟動(dòng)二級(jí)響應(yīng)；達(dá)到200人，就要啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)。其它兩項(xiàng)指標(biāo)也都有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)·

災(zāi)難醫(yī)學(xué)-

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)，是介于災(zāi)害學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念是指因?yàn)?zāi)害事故中涉與人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括災(zāi)害的預(yù)見、預(yù)防和準(zhǔn)備，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫，如飲水衛(wèi)生，營養(yǎng)以與適時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)等災(zāi)難的分類：氣象性地質(zhì)性生物性工礦交通事故

戰(zhàn)爭(zhēng)社會(huì)動(dòng)亂自然人為急診醫(yī)學(xué)在我國近40年的發(fā)展過程中，已取得令人囑目的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新進(jìn)展，災(zāi)害醫(yī)學(xué)也有了長足的進(jìn)展。有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究和學(xué)術(shù)交流，日益活躍，對(duì)災(zāi)害的預(yù)防、減災(zāi)、流行病學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷深入隨著各級(jí)政府、醫(yī)務(wù)界以與全社會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來越關(guān)注與重視，給急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來新的機(jī)遇1.

客觀條件異變的性質(zhì)與強(qiáng)度2.

社會(huì)因素的變化和發(fā)展也會(huì)影響自然條件的異變

(人類對(duì)自然的干預(yù)和開發(fā)不當(dāng))3.

社會(huì)對(duì)自然破壞因素的易損性(該易損性決定于

備災(zāi)強(qiáng)度)影響災(zāi)難發(fā)生與成災(zāi)強(qiáng)度的因素·

自然災(zāi)害所造成的損害，在相當(dāng)程度上取決于社會(huì)對(duì)災(zāi)難的脆弱性與備災(zāi)程度·

不同地區(qū)承災(zāi)能力與自救能力的差別很大災(zāi)

難

醫(yī)

學(xué)

的

目

的-尋求有效的救