醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全揚(yáng)州

各方都不滿意，社會(huì)心態(tài)失衡醫(yī)生事業(yè)觀價(jià)值觀?政府公立醫(yī)院改革?市民看病難看病貴?運(yùn)行現(xiàn)狀顧客忠誠

合作團(tuán)隊(duì)經(jīng)營理念品牌意識(shí)科室設(shè)置有所為有所不為設(shè)備投入質(zhì)量與效益兼顧高效與有效院內(nèi)感染人員安排重在預(yù)防病人選擇服務(wù)態(tài)度17%獨(dú)特的技術(shù)專長26%誠信與信任度57%服務(wù)模式基本服務(wù)等待服務(wù)

感動(dòng)服務(wù)護(hù)理模式(融合中西方的模式)人性護(hù)理：包括生理、心理、精神、社會(huì)和文化的整體觀。全科護(hù)理：具有護(hù)理不同系統(tǒng)疾病的能力。?？谱o(hù)理：專科高級(jí)護(hù)士的設(shè)立。健康促進(jìn)：健康知識(shí)的傳授，提高預(yù)防疾病、自我照顧的能力。高新技木評(píng)價(jià)高新技術(shù)是新興學(xué)科迅速崛

起的“推進(jìn)器”?！案咝录夹g(shù)群”是優(yōu)勢學(xué)科

群的重要表現(xiàn)形式。適時(shí)引進(jìn)高新技術(shù)是新興學(xué)

科迅速崛起及優(yōu)勢學(xué)科群快速

形成的一條有效途徑。重點(diǎn)學(xué)科設(shè)計(jì)?？浦行哪Ｊ缴鐓^(qū)服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)院管理公司健康促進(jìn)中心醫(yī)院危機(jī)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)序安全法律意識(shí)服務(wù)意識(shí)危機(jī)的雙重性澄清

迎合事實(shí)

價(jià)值改變

疏導(dǎo)

重建

引導(dǎo)媒體可以瓦解信任，媒體不能重建信任急診重點(diǎn)☆醫(yī)療環(huán)境與診療秩序☆醫(yī)療質(zhì)量與安全度大搶救成功率(急快好)——綠色通道☆高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員與制度建設(shè)關(guān)注重點(diǎn)☆醫(yī)療質(zhì)量與患者安全☆改善醫(yī)療服務(wù)與流程☆構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系——對(duì)患者而言(綠馬夾)

☆高素質(zhì)醫(yī)療管理隊(duì)伍學(xué)科建設(shè)學(xué)科建設(shè)與人文主義知

識(shí)

分

支科學(xué)的科目學(xué)術(shù)的組織醫(yī)療技術(shù)自我生產(chǎn)和更新能力

(成熟期20年)瑞典卡羅林斯學(xué)院

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?chuàng)u籃技術(shù)培訓(xùn)臨床知識(shí)和技術(shù)的生產(chǎn)與供給

學(xué)

歷住院醫(yī)師培訓(xùn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)進(jìn)修培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目特色和諧進(jìn)步效果管理科學(xué)技術(shù)領(lǐng)先原

理

與

模

型臨床路徑DRM診斷與治護(hù)理與服醫(yī)療工作出發(fā)點(diǎn)增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)競爭力為患者提供高水平醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療工作營腳點(diǎn)提高醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)?？萍凹夹g(shù)建設(shè)保障醫(yī)療安全兩個(gè)戰(zhàn)略

質(zhì)量監(jiān)管與防御不良后果

風(fēng)險(xiǎn)防御與應(yīng)急預(yù)案質(zhì)量的定義質(zhì)量是符合患者的期望(或超越)醫(yī)療質(zhì)量的定義-符合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平(循證觀念)流程，結(jié)果導(dǎo)向病人及家屬的了解或滿意注重成本效益良好的病歷記錄每個(gè)病人都能達(dá)到理想的醫(yī)療結(jié)果

，

除了避免因醫(yī)療而引起的并發(fā)癥，還

要注意到病人及其家屬的醫(yī)療需要，并且兼顧到成本效益和適當(dāng)?shù)奈臅涗洝?/p>

是追求最好的醫(yī)療結(jié)果是符合患者的期望質(zhì)量8因因因因……………四大支柱優(yōu)質(zhì)領(lǐng)導(dǎo)

全員參與

持續(xù)改善

患者導(dǎo)向質(zhì)量管理抓醫(yī)療質(zhì)量1重點(diǎn)：病歷、主任查房、術(shù)

前討論、疑難危重病人、晚查房、節(jié)假日查房2推行醫(yī)師工作制度3規(guī)范醫(yī)療行為：以擴(kuò)大臨床

路徑的臨床應(yīng)用及規(guī)范化建設(shè)為重點(diǎn)。4醫(yī)師工作量化指標(biāo)5手術(shù)質(zhì)量與晉級(jí)制度的建立加強(qiáng)科主任負(fù)責(zé)制科主任負(fù)責(zé)制的考評(píng)(醫(yī)療)科室內(nèi)部考核指導(dǎo)意見

(

醫(yī)

療

)科主任外出請(qǐng)假制度全年業(yè)績考核制度φ

《操作規(guī)程》和《診療指南》定期修訂和檢查，所有技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)和檢測，檢查是否和出廠時(shí)的指標(biāo)一致φ

藥品和試劑的質(zhì)量控制，每一個(gè)臨床檢驗(yàn)室的質(zhì)控，對(duì)影像資料實(shí)施質(zhì)控，對(duì)每一個(gè)

標(biāo)本和發(fā)出的每一個(gè)報(bào)告負(fù)責(zé)對(duì)

一

切不良事件和醫(yī)療失誤進(jìn)行管理醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)

醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展·

提升質(zhì)量文化·

持續(xù)質(zhì)量改善·

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量·

醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展·

醫(yī)療質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)小組委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展·

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

管理·

醫(yī)療審核病人安全事項(xiàng)·

病人識(shí)別·

失蹤病人·

摔跌·

褥瘡·

內(nèi)窺鏡殺菌安全·

身體約束的安全措施·

藥物過敏病人的安全戒備·

應(yīng)用三通/四通管，中心靜脈壓監(jiān)測·

鼻胃管管飼前須確定已安裝在正確位置的安全措施·

創(chuàng)造安全文化·

健康醫(yī)療研究·

參與系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開發(fā)·

參與指引或守則的開發(fā)·

持續(xù)質(zhì)量改善體系·

評(píng)審(知名評(píng)審機(jī)構(gòu))評(píng)審我們是否已作出準(zhǔn)備·

方向和推廣·

文化改變·

連接現(xiàn)有組織(全面質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理)醫(yī)師交接班制度疑難病例討論制度

死亡病例討論制度

術(shù)前討論制度三級(jí)查房制度主任查房制度首診負(fù)責(zé)制度危重患者搶救制度病例書寫制度會(huì)診制度值班制度技術(shù)準(zhǔn)入制度醫(yī)患溝通制度醫(yī)師外出會(huì)診制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療核心制度醫(yī)師值班交接班制度(一)原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二

線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。實(shí)習(xí)生、試用期人員

及進(jìn)修醫(yī)師不可單獨(dú)值班。(二)值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的

醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房，危重病員，應(yīng)于床前交

接。(三)醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于

交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記

于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班記錄。(四)值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書

寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首

次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。(五)值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)

性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)

醫(yī)師處理。(六)值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)并

交待工作后方可調(diào)換。(七)值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開，須向值班護(hù)士說明去

向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。(八)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其

他特殊原因未得到休息時(shí)，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。(九)每日早晨8:00,病區(qū)召開晨會(huì)，值班醫(yī)師報(bào)告值班

期間病員病情及處理情況并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況

及尚待處理的工作。(十)值班醫(yī)師每晚9:30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪

伴人員、病房衛(wèi)生及安全全面檢查一次?！?/p>

有關(guān)科室值班交接班制度(一)藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班

人員，應(yīng)提前15分鐘到崗，堅(jiān)守崗位，不得擅離

職守。(二)做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班

本。(三)盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)

療工作順利進(jìn)行。(四)如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值

班說明去向，以便尋找，避免影響工作。首診負(fù)責(zé)制度即首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診療和搶救，不可拒診和推諉

病員。對(duì)非本科疾病病員，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行必

要的體格檢查，認(rèn)真書寫病歷后，請(qǐng)相應(yīng)?？漆t(yī)

師會(huì)診；危重病員應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救，如屬非本科

室范疇，應(yīng)立即通知有關(guān)科室醫(yī)師共同參與搶救

等接診醫(yī)師到來向其介紹病情后方可離開；對(duì)于復(fù)雜病例，應(yīng)由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷和進(jìn)行

必要的治療，并通知醫(yī)務(wù)處請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師共同

進(jìn)行會(huì)診和治療。其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的

一項(xiàng)重要措施。各臨床醫(yī)技科室必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思

想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，用

于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品。凡有疑問的，應(yīng)停止使用。在使用過程中病人如

有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工

作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用

物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。制

度

化

管

理建立嚴(yán)格的科主任管理制度填交每周工作安排報(bào)表制度休息時(shí)間手機(jī)開通制度

年終在院工作時(shí)間評(píng)估述職制度科主任管理培訓(xùn)制度科主任外出請(qǐng)假制度健全醫(yī)院的全面質(zhì)量管理體系

——生命科學(xué)的績效評(píng)估體系

——公平有效的成本控制核算體系

——財(cái)源富有競爭力的職工薪酬福利體系——?jiǎng)恿σ圆∪藶橹行?，讓員工滿意是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)和前提當(dāng)務(wù)之急我們的目標(biāo)是建立：科學(xué)的業(yè)績?cè)u(píng)估體系

有實(shí)效的成本控制體系有競爭力的福利報(bào)酬體系明確的崗位職責(zé)體系醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)我國醫(yī)療立法現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢一

、醫(yī)療立法的幾個(gè)重要發(fā)展時(shí)期1、20世紀(jì)50年代醫(yī)院診所管理暫行條例(1951年)醫(yī)師暫行條例(1951年)中醫(yī)師暫行條例(1951年)2、20世紀(jì)90年代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例(1994年)獻(xiàn)血法(1997年)母嬰保健法(1994年)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法(1998年

)3、2002年后醫(yī)療事故處理?xiàng)l例(2002年)

中醫(yī)藥條例(2003年)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例(2003年)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例(2003年)2業(yè)務(wù)(行為)準(zhǔn)入解決醫(yī)療主體的權(quán)利問題注冊(cè)專項(xiàng)許可可以做的3行為準(zhǔn)則解決醫(yī)療主體的義務(wù)問題必須做的應(yīng)當(dāng)做的不能做的1行醫(yī)資格解決醫(yī)療主體問題機(jī)構(gòu)人員4利益保護(hù)解決醫(yī)療主體的法律責(zé)任問題醫(yī)療事故賠償二

醫(yī)

療

立

法

要

解

決

的

主

要問

題五近五年醫(yī)療立法的主要項(xiàng)目1

初級(jí)衛(wèi)生保健法2

精神衛(wèi)生法3

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法4

人體器官移植法5

傳統(tǒng)醫(yī)藥法6

護(hù)士管理?xiàng)l例7

|醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例(修改)8

艾滋病防治條例9

血吸蟲病防治條例

10結(jié)核病管理?xiàng)l例不確定性(可能性)———偶然性

——

認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)：——

不良結(jié)果(健康、財(cái)富)風(fēng)險(xiǎn)：某種危險(xiǎn)帶來不同結(jié)果的可能性和后果。為什么會(huì)出錯(cuò)?可能性有多大?會(huì)帶來什么后果?什么是風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理在不同的減少風(fēng)險(xiǎn)的方法中不確定首要的方法

降低風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)：技術(shù)解決方案(制定規(guī)定、原則、法律等)管理解決方案(災(zāi)難預(yù)防計(jì)劃等)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)來源

防火感染控制

緊急預(yù)備和災(zāi)難規(guī)劃空氣污染

——安全員工健康干預(yù)

——公用設(shè)備失靈對(duì)員工健康狀況進(jìn)

——天氣行持續(xù)監(jiān)測

——外部事件一工傷賠償

——其他緊急狀況醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)來源醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)來源·安全環(huán)境·工作場所暴力·保護(hù)患者貴重物品暴力行為保護(hù)信息系統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系——年等主

體

間

的

民

事

法

律

關(guān)

系合同的定義：

《合同法》第十三條規(guī)定：當(dāng)事人訂立合同，采取要約、

承諾方式要約：

《合同法》第十四條規(guī)定：

要約是希望與他人訂立合同的

意思表示，該意思表示應(yīng)當(dāng)符

合下列規(guī)定：·

1、內(nèi)容具體確定·

2、表明經(jīng)受要約人承諾，

要約人即受該意思表示約束

《合同法》第十五條

規(guī)定

：

要約邀請(qǐng)是希望他人向自己發(fā)出要約的意

思表示。寄送的價(jià)目表、拍賣公告、招標(biāo)公告、招股說明書、商業(yè)廣告等為要約邀請(qǐng)。商業(yè)廣

告的內(nèi)容符合要約規(guī)定的，視為要約。訂立合同的自愿原則《合

同法》

第三條規(guī)定：合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意愿強(qiáng)加給另一方。醫(yī)

療

機(jī)

構(gòu)

可

以

對(duì)

患

者實(shí)

施

強(qiáng)

制

治

療

的

例

外對(duì)法定傳染病中的甲類和乙類傳染病或者疑似病人，可以實(shí)施強(qiáng)制治療。

《傳染病防治法》第二十四條規(guī)

定

：

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取

下列措施：對(duì)甲類傳染病病人和病原攜帶者，乙類傳染

病中的艾滋病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔離治療。

隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助單

位采取強(qiáng)制隔離治療措施。合同的形式：

《合同法》第十條規(guī)定：當(dāng)事人訂立合同，有書面形式、口頭形式、和其他形式。法律、行政

法規(guī)規(guī)定采用書面形式的，應(yīng)當(dāng)采

用書面形式。當(dāng)事人約定采用書面

形式的，應(yīng)當(dāng)采用書面形式。醫(yī)療服務(wù)合同中的權(quán)利與義務(wù)

醫(yī)院的權(quán)利與義務(wù)：在醫(yī)療服務(wù)合同中，

醫(yī)院有收取診療護(hù)理費(fèi)

用的權(quán)利，在收取診療護(hù)理費(fèi)用的前提下，有義務(wù)為病人提供診療護(hù)理服務(wù)。病人的權(quán)利與義務(wù)：在醫(yī)療服務(wù)合同中，病人有支付診療護(hù)理費(fèi)

用的義務(wù)，在支付診療護(hù)理費(fèi)用的前提下，

有權(quán)利獲得醫(yī)院提供的診療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院合理拒診的權(quán)利對(duì)于患者的求醫(yī)行為，除急診或者危重病人外,有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕提供診療

服務(wù)：①患者的診療服務(wù)要求超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目范

圍②

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號(hào)售罄或者住院床位滿員③病人的診療服務(wù)要求違反國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)④住院病人欠費(fèi)并且拒絕補(bǔ)交住院治療費(fèi)押金病人的法定權(quán)利：就醫(yī)權(quán)：根據(jù)我國憲法規(guī)定：公民在患病時(shí)有得到社會(huì)幫助的權(quán)利，國家為公民實(shí)現(xiàn)這一權(quán)利而發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)

生事業(yè)，建立醫(yī)療保障制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則、護(hù)士管理辦法、職業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理

條例、母嬰保健法、獻(xiàn)血法等法律、法

規(guī)和規(guī)章都相應(yīng)規(guī)定了權(quán)利。安全是醫(yī)院的財(cái)富對(duì)于一個(gè)人來講，健康是最大的財(cái)富

，但對(duì)于醫(yī)院來講，安全是醫(yī)院最大的財(cái)富。

如果出現(xiàn)貽誤疾病的診治，甚至出現(xiàn)一些

醫(yī)源性損害，則是醫(yī)院最大的損失。長期

的優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)，也會(huì)使醫(yī)院贏得良好的

聲譽(yù)和社會(huì)效益。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心和基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)全體員工對(duì)待醫(yī)療安全共同的態(tài)度、

信仰和價(jià)值取向至關(guān)重要。無損于患者為先。每一個(gè)員工平均地?fù)?dān)負(fù)起更大的安全責(zé)任

和義務(wù)，對(duì)可能產(chǎn)生不安全情況的系統(tǒng)保

持保持警惕性，

一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，

通力合作改進(jìn)過程，防止缺陷。對(duì)策預(yù)防是關(guān)鍵

措施·醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保障·院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制是預(yù)防的關(guān)鍵·

“三敏感”管理·公共關(guān)系·新聞媒體醫(yī)療職能處室建立醫(yī)療安全教育制度抓重點(diǎn)：醫(yī)患溝通(實(shí)施、考核)手術(shù)術(shù)

前病人談話制度抓重點(diǎn)易發(fā)科室抓重點(diǎn)病人的監(jiān)控加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療規(guī)范、規(guī)章制度的落實(shí)醫(yī)療糾紛分析討論制度抓醫(yī)療投訴處理及反饋技術(shù)聘任與醫(yī)療安全掛鉤醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的應(yīng)用反思空間大潛力大延伸服務(wù)(社區(qū)醫(yī)院)延伸服務(wù)半徑做大做精做優(yōu)專科做強(qiáng)做精技術(shù)醫(yī)療安全與文化建設(shè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、臨床路徑、單病種分析醫(yī)

師工作制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制等....子

做

著與什么是組織文化組織經(jīng)營的成敗有賴于全體員工的同心協(xié)力，共同適應(yīng)環(huán)境之改變而

形成的特有生存之道，使組織成長，

稱為組織文化。進(jìn)入等待時(shí)間個(gè)人間互動(dòng)期望和感知登記診斷服務(wù)交費(fèi)脫離隨訪界面

服務(wù)接觸中的普遍因素階段時(shí)間資料表明中國年輕的醫(yī)務(wù)人員選擇并留在某

一組織中的前三大原因：1

學(xué)習(xí)與發(fā)展的機(jī)會(huì)2

與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系密切程度3